美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭的效果觀察

鄭 君

（湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北武漢430079）

冠心病是臨床中的常見病和多發(fā)病，是由于患者冠脈粥樣硬化或者血管痙攣導(dǎo)致的血管狹窄或阻塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血及缺氧。而心力衰竭者是冠心病患者常見并發(fā)癥[1]，隨著冠心病患者病情的不斷進(jìn)展，多數(shù)患者均合并心力衰竭。冠心病并心力衰竭將對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此探討此類患者的有效治療方案具有重要臨床價(jià)值。本次研究將分析聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾基曲美他嗪對于冠心病并心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年6月至2018年4月診治的冠心病并心力衰竭患者86例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：43例，男性23例，女性20例；年齡范圍46～89 歲，平均（62.4±0.3）歲；心功能分級：Ⅱ級者25例，Ⅲ級者18例。對照組：共計(jì)43例，男性22例，女性 21 例；年齡范圍 47～90 歲，平均（63.2±0.2）歲；心功能分級：Ⅱ級者26例，Ⅲ級者17例。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療方案，主要包括強(qiáng)心、利尿以及給予硝酸酯類藥物和血管緊張素抑制劑類藥物治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上單獨(dú)應(yīng)用美托洛爾治療，6.25mg/次，2次/天，治療期間需結(jié)合患者病情進(jìn)行給藥劑量調(diào)整，最大劑量應(yīng)＜100mg/次，2次/天；觀察組患者則以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，美托洛爾用法同對照組，曲美他嗪口服，20mg/次，3次/天。兩組患者均治療3周后進(jìn)行效果評估。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對兩組患者的治療效果實(shí)施評估，顯效：患者的臨床癥狀和體征均完全消失，且心功能顯著恢復(fù)，或者心功能的改善超過2級；有效：患者的臨床癥狀和體征均得以明顯改善，且心功能有所恢復(fù)，但未超過2級；無效：患者的臨床癥狀和體征均未改善，心功能亦未改善。（2）安全性評估：比較兩組患者服藥期間的不良反應(yīng)情況。（3）比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)改善情況，包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比照

觀察組患者的治療總有效率是97.67%，較對照組的86.05%具有顯著優(yōu)勢，兩組對比具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比照

兩組患者治療期間出現(xiàn)的頭暈、惡心、皮疹和失眠等不良反應(yīng)率均較低，且組間對比并無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比照[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比照[n(%)]

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比照

兩組患者治療前LVEF、LVESD、LVEDD各指標(biāo)并無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者的LVEF、LVESD、LVEDD心功能指標(biāo)改善效果均較對照組更優(yōu)，且兩組對比均有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比照（±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比照（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）43 43治療前47.86±3.42 47.91±3.36 0.306 0.069治療后62.31±4.89 51.62±3.36 4.928 0.000治療前44.87±1.26 45.02±1.31 0.264 0.112治療后36.62±2.03 40.84±1.92 6.302 0.000治療前62.24±2.87 63.01±3.02 0.627 0.067治療后52.87±3.26 57.86±3.89 4.592 0.000 LVEF（%） LVESD(mm） LVEDD(mm）

3 討 論

冠心病屬于臨床中的常見病和多發(fā)病，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，容易合并心力衰竭?；颊咝牧λソ叩牟±磉^程十分復(fù)雜，如若患者患病期間其機(jī)體內(nèi)神經(jīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，同時(shí)細(xì)胞因子原本運(yùn)動(dòng)狀態(tài)在兩者共同作用之下，將致使患者的臨床癥狀進(jìn)一步加重，其病情嚴(yán)重程度日益惡化，導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)性較高[2]。通過應(yīng)用β受體阻滯劑進(jìn)行治療，可對交感神經(jīng)激活產(chǎn)生良好的結(jié)構(gòu)性作用，同時(shí)能夠阻斷交感腎上腺素的行程，可對β受體表達(dá)形成有效的抑制性作用，可對交感副神經(jīng)張力形成平衡效果，可對心肌重塑形成抑制，因此也是在慢性心力衰竭患者治療中常用藥物[3]。而藥物美托洛爾屬于二類的抗心律失常類藥物，同時(shí)具有較高選擇性屬于β受體阻滯劑，通過口服給藥能夠在機(jī)體內(nèi)迅速完成崩解，實(shí)現(xiàn)微囊釋放，并廣泛地分布在患者消化系統(tǒng)中?？蓪π呐K心室肌特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)以及心房肌形成作用，促進(jìn)迷走神經(jīng)的張力，增強(qiáng)可對交感神經(jīng)激活產(chǎn)生抑制性作用。同時(shí)可抑制Na+離子和Ca2+離子內(nèi)流，并阻止K+離子外流，因此有利于促進(jìn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的有效恢復(fù)，防止心肌細(xì)胞中鈣離子對于心肌產(chǎn)生的損傷。除此之外藥物美托洛爾的作用時(shí)間持久，且口服給藥較為方便，其藥物濃度十分穩(wěn)定，在慢性心力衰竭患者治療中具有顯著療效[4]。

曲美他嗪是臨床中治療心絞痛的常用藥物，能夠?qū)颊呒?xì)胞中鈉離子鈣離子以及H＋超載形成抑制，同時(shí)可提升乳酸的利用率。能夠?qū)τ捎谌毖跛纬傻募?xì)胞酸中毒形成抑制性作用，因此能夠?qū)π募〖?xì)胞產(chǎn)生良好的保護(hù)作用，同時(shí)可有效抑制患者心肌重塑[5]。通過應(yīng)用曲美他嗪可顯著改善患者血管阻力，能夠增強(qiáng)外周血液的循環(huán)，有利于改善冠脈血流量，因此可顯著降低患者的心臟負(fù)荷，有利于改善心肌代謝，在冠心病患者治療中可取得滿意療效[6]。本次研究中觀察組患者通過聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療，該組患者的總體療效較對照組顯著更高，并且兩組患者治療期間出現(xiàn)的惡心、頭暈等不良反應(yīng)率均較低。這表明聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪一方面可進(jìn)一步提升冠心病并心力衰竭患者的臨床療效。另一方面此聯(lián)合藥物方案的安全性較高，適合在中老年人群體中推廣應(yīng)用且口服給藥較為方便，其藥物濃度較為穩(wěn)定，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。除此之外，本次研究結(jié)果提示，觀察組患者治療之后LVEF、LVESD、LVEDD心功能指標(biāo)的改善效果均較對照組更優(yōu)。這表明聯(lián)用美托洛爾和曲美他嗪有助于進(jìn)一步改善患者心功能，這對于促進(jìn)患者康復(fù)以及緩解病情均具有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，對于冠心病并心力衰竭患者，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪治療可取得滿意效果，能夠有效改善患者心功能且藥物安全性較高，此聯(lián)合用藥方案值得臨床應(yīng)用推廣。