小針刀輔助透明質(zhì)酸填充聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療重度眉間紋

駱惠英 湯宋佳 張菊芳

眉間紋是由皺眉肌、降眉間肌和降眉肌聯(lián)合收縮使眉間出現(xiàn)的縱斜行皺紋[1]。眉間紋位于額面正中，較明顯，使面容顯得憤怒和衰老。動(dòng)態(tài)眉間紋只在皺眉時(shí)表現(xiàn)明顯，可通過(guò)注射A型肉毒毒素加以改善。靜態(tài)皺眉紋在表情停止時(shí)仍然存在，需皮膚填

充才能糾正，但透明質(zhì)酸填充的單次療效不明顯[2]。我們通過(guò)小針刀輔助透明質(zhì)酸填充聯(lián)合A型肉毒毒素注射進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共15例重度眉間紋患者，均采用小針刀輔助透明質(zhì)酸填充聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療。患者均為女性，年齡36～58歲（平均43歲）。表現(xiàn)為重度眉間紋，皺眉時(shí)加深。全部患者均未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療。

1.2 方法

1.2.1 小針刀松解

治療區(qū)域行局部浸潤(rùn)麻醉，采用直徑1 mm、長(zhǎng)80 mm的小針刀，刀面從眉間紋邊緣沿皺紋方向斜向下進(jìn)入，分段松解真皮及皮下結(jié)締組織（圖1），并形成線形隧道，局部壓迫3～5 min。

圖1 小針刀松解眉間紋Fig.1 Subcutaneous release of glabellar frown line by small needle knife

1.2.2 透明質(zhì)酸注射

采用鈍針沿小針刀松解通道邊退針邊均勻注射透明質(zhì)酸0.3～0.5 m L，注射后按摩注射區(qū)域，使皺紋平整。囑患者皺眉，如有不足，于真皮層行補(bǔ)充注射。

1.2.3 A型肉毒毒素注射

根據(jù)動(dòng)態(tài)眉間紋的形態(tài)于相應(yīng)的肌肉行A型肉毒毒素注射，眉中部注射劑量為3 U/點(diǎn)，眉上部注射劑量為2 U/點(diǎn)。注射后留觀30 min，注意觀察患者全身情況、注射部位皮膚色澤、雙眼視力等。

全部患者治療完成后門診隨訪6～12個(gè)月，觀察療效及并發(fā)癥情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

注射前、注射后1周、注射后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，采用面部整體美容效果改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS），由患者自評(píng)[3]，改善程度分為惡化、無(wú)效、改善、明顯改善和完全改善。GAIS評(píng)分為改善及以上的病例被認(rèn)為治療有效。

2 結(jié)果

15例患者隨訪6～12個(gè)月，注射后1周患者動(dòng)態(tài)及靜態(tài)眉間紋均明顯改善，眉間區(qū)外觀光滑；療效可維持9～12個(gè)月，治療有效率為86.7%。本組患者均未出現(xiàn)腫脹、淤青、皮膚感染、血管栓塞、上瞼下垂及皮下結(jié)節(jié)等并發(fā)癥。

3 典型病例

患者，女，53歲，重度眉間紋5年余，長(zhǎng)約3.5 cm，皺眉時(shí)深約1.5 mm，放松時(shí)深約0.5 mm。采用小針刀于皺紋處行皮下層松解后行透明質(zhì)酸注射，適當(dāng)按壓后再行A型肉毒毒素注射。治療后10個(gè)月時(shí)隨訪，患者對(duì)治療效果滿意（圖2）。

圖2 典型病例Fig.2 Typical case

4 討論

眉間紋由皺眉肌、降眉間肌和降眉肌構(gòu)成的眉間復(fù)合體同時(shí)收縮形成，以產(chǎn)生皺眉的表情[4-5]。治療眉間紋是面部年輕化的重要部分[6]，A型肉毒毒素注射可降低眉間復(fù)合體的收縮力，是治療動(dòng)態(tài)眉間紋的最佳手段[7]。年齡較大、皮膚松弛或習(xí)慣性皺眉的患者通常表現(xiàn)為靜態(tài)眉間紋，單純采用A型肉毒毒素治療較難獲得滿意的效果[2]。對(duì)于重度眉間紋（同時(shí)具有動(dòng)態(tài)和靜態(tài)眉間紋）的患者，需聯(lián)合透明質(zhì)酸填充和A型肉毒毒素注射進(jìn)行改善。A型肉毒毒素可減少肌肉運(yùn)動(dòng)，從而降低對(duì)透明質(zhì)酸的吸收，延長(zhǎng)其作用時(shí)間，兩者聯(lián)合治療效果更理想、持久[8-9]。

臨床上常采用銳針行透明質(zhì)酸注射，注射層次多位于真皮內(nèi)[10]。重度眉間紋通常較深，注射劑量過(guò)多過(guò)淺易導(dǎo)致隆起或條索狀畸形外觀，所以單次填充注射較難獲得滿意的效果[2]。靜態(tài)皺紋多是由于衰老導(dǎo)致皮下組織萎縮，以及長(zhǎng)期肌肉收縮造成的皮膚凹陷[9]，可采用真皮層及皮下層聯(lián)合填充進(jìn)行改善，采用銳針行皮下層注射可導(dǎo)致血管栓塞，引起失明、中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥[11]，故我們?cè)诒窘M患者中行鈍針注射。

小針刀松解可切開組織黏連、瘢痕，被廣泛用于治療肌肉、肌腱、筋膜和韌帶慢性損傷引起的疼痛[12]。有報(bào)道采用小針刀輔助自體脂肪移植治療瘢痕、面部皺紋，取得了較好的效果[13-14]。我們采用小針刀輔助透明質(zhì)酸填充治療重度眉間紋，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①于皮下層形成隧道，降低了注射中的阻力，并促進(jìn)透明質(zhì)酸有效、均勻分布；②采用鈍針注射，降低了血管栓塞的可能性；③聯(lián)合皮下層及真皮層填充注射，可增強(qiáng)治療效果；④通過(guò)小針刀的“針刺”過(guò)程，促進(jìn)新生膠原沉積，進(jìn)一步改善皺紋；⑤與其他尖針相比，小針刀更為堅(jiān)固且頂端更為尖銳，更易操作。

患者注射后眉間紋得到顯著改善，注射后1周效果基本穩(wěn)定。采用小針刀輔助透明質(zhì)酸填充聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療重度眉間紋，具有安全微創(chuàng)、效果顯著、作用時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。