基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分類(lèi)的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)心臟手術(shù)患者預(yù)后的影響

近年來(lái)，隨著臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系逐漸受到關(guān)注。本研究擬通過(guò)對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等資料進(jìn)行分析，探討術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)心臟手術(shù)患者預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2019年6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院胸心外科行心臟手術(shù)的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)甲狀腺功能異常；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全。最終132例患者入選，其中男性92例，女性40例，年齡43～70歲，平均(59.6±10.5)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 分組

收集患者術(shù)前體質(zhì)量、肝功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(NRI)[1-2]。NRI=1.519×血清白蛋白(g/L)+41.7×目前體質(zhì)量/既往體質(zhì)量。根據(jù)NRI判定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)：<83.5為重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，83.5～97.5為中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，97.5～100為輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，>100為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[3]。將132例患者分為A組(重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組+中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組)和B組(輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組+無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組)。比較兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后死亡，感染(呼吸道感染、尿道感染、血行感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、切口感染)，低心排綜合征，心律失常，出血，急性腎損傷，腹脹腹瀉，腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)、體外循環(huán)時(shí)間等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后死亡，感染(呼吸道感染、尿道感染、血行感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、切口感染)，低心排綜合征，腹脹腹瀉發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組患者術(shù)后心律失常、出血、急性腎損傷、腦卒中發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討論

在眾多危險(xiǎn)因素中，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良常被外科醫(yī)生忽略，或者說(shuō)未引起足夠重視。既往文獻(xiàn)報(bào)道住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為13.0%～48.6%，而營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)9.0%～48.1%[1]。在本研究中，132例患者中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者為42例，其中重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者10例，中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者12例，輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者20例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為31.8%。隨著臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，外科醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到術(shù)前準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性[4]。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可能改善臨床結(jié)局、縮短住院時(shí)間[1]。因此，在臨床實(shí)踐中有必要進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施[5]。

常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具較多，包括單一指標(biāo)如體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、前白蛋白等，復(fù)合指標(biāo)如主觀全面評(píng)估(SGA)、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(MNA)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)以及NRI等[1,6-7]。單一指標(biāo)獲取簡(jiǎn)便，但受其他因素干擾的可能性較大，有一定的局限性[8]；復(fù)合指標(biāo)綜合多個(gè)數(shù)據(jù)，穩(wěn)定性好，偏倚小，但操作相對(duì)復(fù)雜[9-10]。NRI最早是由美國(guó)退伍軍人協(xié)會(huì)腸外營(yíng)養(yǎng)研究協(xié)作組于1991年提出，主要用于評(píng)估腹部大手術(shù)和胸外科手術(shù)患者全腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果[1]。與其他復(fù)合指標(biāo)相比，NRI簡(jiǎn)單易用[11]，敏感性和特異性較好，不易受主觀因素的影響，并可預(yù)測(cè)患者臨床結(jié)局[12-13]。李響等[2]的研究表明NRI對(duì)同種異體原位心臟移植手術(shù)患者的感染或非感染并發(fā)癥和重癥病房住院時(shí)間等臨床結(jié)局有較好的預(yù)測(cè)作用。Adejumo等[14]采用NRI預(yù)測(cè)心力衰竭進(jìn)展患者的死亡率。本研究結(jié)果顯示，中重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的術(shù)后死亡、感染、低心排綜合征、腹脹腹瀉發(fā)生率明顯高于輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者和無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，且住院時(shí)間更長(zhǎng)，說(shuō)明基于NRI分類(lèi)的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)心臟手術(shù)患者預(yù)后有顯著影響。NRI簡(jiǎn)單易用，可作為心臟手術(shù)患者結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一在臨床推廣使用。