欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的優(yōu)勢探討

玉 丹

（百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

在孕婦生產(chǎn)過程中，產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是嚴重并發(fā)癥，也是導致孕婦死亡的主要原因，其發(fā)病率占分娩總數(shù)2～11%[1]。在剖宮產(chǎn)手術中，產(chǎn)后出血的發(fā)病率會相應上升，據(jù)不完全統(tǒng)計，其中70～80%產(chǎn)婦是由于宮縮乏力所導致產(chǎn)后出血[2]。我院對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行欣母沛和B-Lynch縫合術聯(lián)合治療止血，現(xiàn)將實驗成果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者64例為研究對象，其于2016年1月～2017年12月在本院接受手術，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組32例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組年齡24～30歲，平均年齡（27.3±1.4）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.7±1.1）周；觀察組年齡23～32歲，平均年齡（27.8±1.5）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.5±1.1）周，兩組患者在基礎信息上無差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)止血方法。給予患者宮縮素，同時進行子宮按摩，在出血部位進行“8”字縫合，進行靜脈加壓輸液輸血，再進行子宮動脈上行支結扎。

1.2.2 觀察組

給予患者欣母沛（美國，1 mL：250 μg，批號：H20120388），靜脈注射，劑量為0.25 mg，隨后進行B-Lynch縫合術。從腹腔中拖出子宮，實施清宮術，雙手對子宮前后壁施壓，如果出血明顯變少，則繼續(xù)采用該術式。使用1號可吸收線，在子宮切口右側下方距子宮邊緣3 cm處垂直穿刺進入子宮，從子宮切口右上緣上方3 cm出針?？晌站€拉子宮底，并在距右側宮角3～4 cm處，依次刺入子宮漿膜層、肌層和蛻膜層，并用同樣方法處理另一側。將縫線首尾拉緊打結，最后進行全面縫合，縫合子宮切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量和總有效率。總有效率[3]：顯效：子宮完好收縮，出血速度＜50 ml/h，生命體征平穩(wěn)。有效：子宮正常收縮，出血速度保持在50 mL/h左右，生命體征趨于穩(wěn)定。無效：子宮無法正常收縮，出血速度＜50 mL/h，生命體征惡化明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對實驗結果進行分析，計數(shù)資料使用x2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（±s>）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量

觀察組手術時間和術中出血量明顯低于對照組，P＜0.05，見下表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量對比（x±s）

2.2 兩組患者總有效率

觀察組和對照組總有效率依次為96.88%和75.00%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見下表2。

表2 兩組患者總有效率對比[n（%）]

3 討 論

在正常情況下，胎兒從孕婦子宮內娩出，不同方向走行的子宮肌纖維開始收縮，并壓迫肌束間血管，當此種壓迫失效后，即會出現(xiàn)宮縮乏力產(chǎn)后出血。導致該情況發(fā)生主要有如下幾點原因[4]：（1）全身因素。在分娩過程中，產(chǎn)婦心理壓力嚴重，會出現(xiàn)恐懼等心理，會引發(fā)宮縮不協(xié)調或宮縮乏力。（2）產(chǎn)科因素。隨著產(chǎn)程增長，產(chǎn)婦會逐漸疲勞，甚至出現(xiàn)全身衰竭，會引發(fā)子宮收縮乏力。此外，羊水量多、巨大兒以及子宮肌纖維伸展過度，也會出現(xiàn)肌纖維縮復能力較差。如果產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦，在多次分娩后，會導致子宮肌纖維受損，導致子宮收縮乏力。（3）子宮因素。當產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮肌瘤等，也會出現(xiàn)宮縮乏力。

產(chǎn)后出血危險性極大，如果在短時間內無法止血，會造成患者大量出血，生命體征急劇下降，最后出現(xiàn)死亡。據(jù)相關文獻資料研究顯示[5]，宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要因素，臨床上主要以促進宮縮并止血為治療核心原則。欣母沛屬于15-甲基前列腺素，通過注射該藥物，孕婦在妊娠過程中子宮平滑肌會強烈收縮，增加子宮內部壓力，使宮腔內已經(jīng)開放血竇快速閉合，進而達到止血目的。再者欣母沛能使子宮肌層縮宮素受體數(shù)量提升，并且能作用在子宮平滑肌收縮蛋白，提升子宮收縮能力。與傳統(tǒng)前列腺藥物相比較，欣母沛優(yōu)勢明顯，不僅減少劑量，而且半衰期較長，且生物活性強，能夠在長時間內促進子宮平滑肌收縮；B-Lynch縫合術可以較好控制宮縮乏力，隨后壓迫子宮，阻止子宮繼續(xù)出血。在縫線的幫助下，通過縱向機械性壓迫子宮，擠壓子宮壁弓狀血管，使出血面完全閉合，降低血流量。本文研究表明：觀察組手術時間和術中出血量明顯低于對照組，P＜0.05，欣母沛和B-Lynch縫合術聯(lián)合治療能壓迫子宮，促進宮縮的同時使血竇閉合，達到止血目的。觀察組和對照組總有效率依次為96.88%和75.00%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，欣母沛和B-Lynch縫合術聯(lián)合治療會刺激子宮收縮，壓迫血管，形成血栓，使血管快速閉合，從而減少出血。與研究結果相符。

綜上所述，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行欣母沛和B-Lynch縫合術聯(lián)合治療能快速止血，整體效果較好，可在臨床上進行推廣使用。