目標策略針對性護理干預(yù)在嬰兒血管瘤增生期聚多卡醇注射液治療過程中的應(yīng)用

張雪莉

鄭州大學第三附屬醫(yī)院血管瘤外科，河南 鄭州 450000

嬰兒血管瘤(Infantile Hemangioma，IH)為兒科常見疾病，多于出生后1～2周出現(xiàn)，聚多卡醇注射液為目前國際公認治療IH患兒的有效藥物，已在歐美等國家得到廣泛應(yīng)用，但我國聚多卡醇注射液推廣率略低[1,2]。大多數(shù)家屬缺乏對其治療效果、不良反應(yīng)等正確認知，加之擔心孩子健康，治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療順利進行，不利于患兒康復(fù)，治療期間配合有效護理干預(yù)十分有必要[3,4]。本研究將目標策略針對性護理干預(yù)應(yīng)用于IH增生期患兒聚多卡醇注射液治療過程中，取得了較滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2018年12月我院收治的IH增生期患兒196例，隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組98例，女51例，男47例；年齡2周～7個月，平均(3.51±0.95)個月；IH部位：四肢32例，頭頸部46例，軀干20例；IH類型：毛細血管瘤、草莓狀血管瘤78例，混合型血管瘤11例，蔓狀血管瘤9例；IH表面積21～320mm2，平均(179.85±23.71)mm2；家屬文化水平：初中及小學11例，高中及中專35例，大專及以上52例。研究組98例，女55例，男43例；年齡3周～7個月，平均(3.72±0.87)個月；IH部位：四肢35例，頭頸部48例，軀干15例；IH類型：毛細血管瘤、草莓狀血管瘤75例，混合型血管瘤13例，蔓狀血管瘤10例；IH表面積20～325mm2，平均(184.69±24.88)mm2；家屬文化水平：初中及小學9例，高中及中專38例，大專及以上51例。兩組基線資料無顯著差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準

1.2.1 納入確診為IH增生期 年齡≤1歲；未接受其他治療；家屬讀寫能力良好；家屬知曉本研究，自愿加入。

1.2.2 排除合并其他嬰幼兒疾病者 對本研究藥物過敏者；家屬有精神疾病史者；IH出現(xiàn)潰破者；不能配合完成研究者。

1.3 方法 兩組均采用聚多卡醇注射液(濃度1%)局部注射治療。治療期間給予不同模式護理干預(yù)。

1.3.1 對照組施行常規(guī)護理干預(yù) 聚多卡醇注射液推注過程中密切關(guān)注IH顏色變化，對家屬進行口頭健康教育，告知日常注意事項，囑咐其2周后復(fù)診，視IH改善情況確定是否再次注射治療。

1.3.2 研究組于對照組基礎(chǔ)上施行目標策略針對性護理干預(yù) ①識別障礙：成立專項小組，以頭腦風暴模式提出護理工作中可能遇到的問題，如IH可能發(fā)生破潰、治療周期長、不良反應(yīng)多、家屬相關(guān)認知度欠缺、負性情緒嚴重等，討論相關(guān)解決措施。②明確目標、制定方案：以緩解家屬負性情緒、提高家屬對護理工作滿意度為直接目標，以促進患兒康復(fù)、降低不良反應(yīng)發(fā)生率為根本目標，根據(jù)患兒病情及家屬基本情況制定針對性干預(yù)措施。③護理實施：一是加強家屬認知干預(yù)：綜合評估家屬IH知識掌握情況及文化水平，可采用發(fā)放健康書籍、播放IH相關(guān)視頻資料、一對一深入講解等方式，給予針對性健康教育；二是家屬心理干預(yù)：積極與家屬進行溝通，保持良好護患關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)其情緒變化，給予針對性心理疏導(dǎo)；三是藥物注射護理：注射結(jié)束后采用無菌棉球固定按壓止血，避免藥液溢出；注射后3～7d可能出現(xiàn)局部紅腫，告知家屬不必擔憂，指導(dǎo)家屬給患兒穿著寬松、透氣衣物，盡量避免擦碰IH，預(yù)防破潰；若發(fā)生破潰需及時給予消毒，并涂抹適量重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(貝復(fù)新)，保持傷口清潔干燥；四是家屬行為干預(yù)：將IH相關(guān)護理技巧編輯成圖片、短視頻、文字等形式，發(fā)送至家屬微信/QQ，叮囑其在家中做好相應(yīng)護理，并叮囑其及時復(fù)查，切不可私自用藥。

1.4 觀察指標 ①兩組治療情況，包括平均治療次數(shù)、平均治療時間。②兩組干預(yù)前后家屬負性情緒，包括焦慮、抑郁情緒，分別采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估，HAMA總分56分，HAMD總分78分，分值越高焦慮、抑郁情緒越嚴重。③兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮膚色素沉著、瘀斑、局部腫脹。④兩組家屬護理滿意度，采用滿意度調(diào)查問卷，從護理方法、護理態(tài)度、護理效果等方面評估，分值0～100分，根據(jù)得分分為非常滿意：≥90分；比較滿意：80～89分；一般滿意：70～79分；不滿意：＜70分；滿意度=(一般滿意+比較滿意+非常滿意)/98×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計量資料以表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 研究組平均治療次數(shù)較對照組少，平均治療時間較對照組短(P＜0.05)。見表1。

表 1 治療情況對比Tab 1 Treatment comparison

表 1 治療情況對比Tab 1 Treatment comparison

組別 例數(shù) 平均治療次數(shù)(次) 平均治療時間(d)研究組 98 2.81±0.46 135.48±13.58對照組 98 3.79±0.65 162.46±15.39 t 12.183 13.027 P 0.000 0.000

2.2 家屬負性情緒 干預(yù)前兩組家屬HAMA、HAMD分值無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組家屬HAMA、HAMD分值均較干預(yù)前降低，且研究組較對照組低(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(14.29%)較對照組(27.55%)低(P＜0.05)。見表3。

2.4 家屬護理滿意度 研究組家屬護理滿意度(93.88%)較對照組(78.57%)高(P＜0.05)。見表4。

3 討論

聚多卡醇注射液為目前臨床治療IH患兒的有效藥物之一，但其治療效果受多方面因素影響，相關(guān)研究表明，IH患兒治療期間配合有效護理干預(yù)，在改善治療效果、促進患兒康復(fù)方面具有積極性影響[5]。本研究將目標策略針對性護理干預(yù)應(yīng)用于部分IH增生期患兒聚多卡醇注射液治療過程中，結(jié)果顯示，研究組平均治療次數(shù)少于對照組，平均治療時間短于對照組，研究組干預(yù)后家屬HAMA、HAMD分值均低于對照組，且研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為14.29%，明顯低于對照組27.55%(P＜0.05)。可見該護理模式能有效緩解家屬負性情緒，減少治療次數(shù)，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，促進患兒康復(fù)。分析其原因在于，家屬作為IH增生期患兒的主要照顧者，其健康知識水平欠缺可對治療造成不同程度影響，且治療期間患兒易出現(xiàn)哭鬧不止、躁動不安等現(xiàn)象，若家屬不積極配合治療，則無法進行藥物注射[6]。目標策略針對性護理干預(yù)施護前重點考慮到這一因素，將緩解家屬負性情緒列為直接護理目標，結(jié)合家屬具體情況進行針對性健康教育及心理干預(yù)，可有效改善其健康知識水平，緩解其焦慮等情緒，從而有效提高治療積極性，同時加強藥物注射護理，在降低不良反應(yīng)等方面具有一定作用；患兒出院后將IH相關(guān)護理技巧以生動直觀的方式發(fā)送至家屬微信/QQ，可有效改善家屬健康行為，加強其對患兒照顧的全面性、合理性，從而促進患兒康復(fù)[7,8]。此外，本研究數(shù)據(jù)中，研究組家屬護理滿意度高達93.88%，高于對照組78.57%(P＜0.05)。表明目標策略針對性護理干預(yù)能有效提高家屬對護理工作滿意度，有助于提升醫(yī)院良好服務(wù)形象。

綜上可知，IH增生期患兒聚多卡醇注射液治療過程中施行目標策略針對性護理干預(yù)，能顯著改善家屬負性情緒，減少患兒治療次數(shù)，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患兒康復(fù)，且能提高家屬對護理工作滿意度，具有較高推廣價值。

表 2 家屬負性情緒對比Tab 2 Negative emotional contrast among family members

表 2 家屬負性情緒對比Tab 2 Negative emotional contrast among family members

組別 例數(shù) HAMA t P HAMD t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 98 15.43±3.767.26±2.35 18.241 0.000 12.41±3.28 6.39±2.94 13.530 0.000對照組 98 15.91±4.029.38±3.17 12.627 0.000 12.86±3.59 8.73±2.68 8.965 0.000 t 0.863 5.318 0.916 5.823 P 0.389 0.000 0.361 0.000

表 3 不良反應(yīng)對比[例(%)]Tab 3 Adverse reaction contrast [cases(%)]

表 4 家屬護理滿意度對比[例(%)]Tab 4 Comparison of nursing satisfaction among family members [cases(%)]