鹽酸氨溴索輔助治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響觀察

張靜，李雪

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床發(fā)病率較高的老年呼吸系統(tǒng)疾病，受到空氣質(zhì)量等因素的影響，該疾病近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。臨床上治療該疾病的重要途徑是通過控制肺部感染以達(dá)到降低患者氣道阻塞情況，進(jìn)而提升患者的肺功能。本次研究選擇88例患者，分別予以不同的治療方式，發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性阻塞性肺部疾病伴肺部感染患者采用鹽酸氨溴索輔助治療的效果顯著，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 納入我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者，收治時(shí)間為2017年5月至2018年5月期間，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組(44例)和觀察組(44例)，予以對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，予以觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索輔助治療。對(duì)照組中，男性患者23例、女性患者21例；患者的年齡42～58歲，平均年齡(45.23±2.01)歲；病程時(shí)間2～9年，平均病程時(shí)間(4.32±1.23)年。觀察組中，男性患者22例、女性患者22例；患者的年齡43～59歲，平均年齡(45.36±2.12)歲；病程時(shí)間2～10年，平均病程時(shí)間(4.69±1.21)年。2組慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者的臨床資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0校準(zhǔn)分析，組間對(duì)比差異(P＞0.05)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組方式具有對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性飛機(jī)并診治指南》中對(duì)于慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具有喘憋、呼吸困難等臨床癥狀；③患者自愿參與本文研究，在了解研究目的的條件下簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病的患者；②具有臨床臟器功能障礙的患者；③臨床依從性較差的患者；④具有精神障礙以及表達(dá)能力障礙的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療方式，予以患者吸氧治療，結(jié)合患者的痰菌培養(yǎng)情況為患者采用針對(duì)性的抗感染治療，調(diào)節(jié)患者機(jī)體酸堿平衡，予以補(bǔ)液治療。觀察者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360)輔助治療，使用劑量為30mg鹽酸氨溴索甲100mL葡萄糖注射液，采用靜脈滴注的方式治療，每天為患者早晚滴注一次，治療時(shí)間為7d[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組患者的肺功能指標(biāo)[用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)、FEV1/FVC]、血?dú)庵笜?biāo)[二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)]，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者的肺功能指標(biāo)以及血?dú)庵笜?biāo)采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間對(duì)比差異采用t檢驗(yàn)；患者的不良反應(yīng)發(fā)生率采用(%)表示，組間對(duì)比差異采用卡方檢驗(yàn)法檢驗(yàn)。組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的肺功能指標(biāo) 2組的肺功能指標(biāo)對(duì)比，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯。與對(duì)照組相比，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC更高，組間對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

2.2 對(duì)比2組的血?dú)庵笜?biāo) 2組的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，觀察組優(yōu)勢(shì)顯著。與對(duì)照組相比，觀察組的PaCO2更高、PaO2更低。組間對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表2。

2.3 對(duì)比2組的不良反應(yīng)發(fā)生率 與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率(6.82%)對(duì)比，觀察組(2.27%)不良反應(yīng)發(fā)生率更低。無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見表3。

表 1 對(duì)比2組的肺功能指標(biāo) Tab 1 Comparison of pulmonary function indicators in two groups

表 1 對(duì)比2組的肺功能指標(biāo) Tab 1 Comparison of pulmonary function indicators in two groups

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)觀察組 44 2.31±0.20 1.41±0.21 57.36±1.23對(duì)照組 44 1.80±0.11 0.80±0.10 41.21±1.32 t 14.8210 18.0955 59.3749 P 0.0000 0.0000 0.0000

表 2 對(duì)比2組的血?dú)庵笜?biāo) Tab 2 Comparison of blood gas indicators in two groups

表 2 對(duì)比2組的血?dú)庵笜?biāo) Tab 2 Comparison of blood gas indicators in two groups

組別 例數(shù) PaCO2(mmgH) PaO2(mmgH)觀察組 44 82.65±0.12 41.23±0.32對(duì)照組 44 64.36±0.11 52.36±0.10 t 745.2759 220.2106 P 0.0000 0.0000

表 3 對(duì)比2組的不良反應(yīng)發(fā)生率 [例(%)]Tab 3 Adverse reactions in two groups [cases(%)]

3 討論

我國老齡化趨勢(shì)不斷提升，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病效率也在不斷提升。慢性阻塞性肺疾病的產(chǎn)生，多是因?yàn)榛颊吲c有害顆粒長期接觸，發(fā)生異常炎癥，從而導(dǎo)致支氣管壁黏膜、血管等產(chǎn)生非特異性炎癥。同時(shí)，受到氣流限制的影響，也將在臨床上帶來慢性阻塞性肺疾病。在我國，慢性阻塞性肺疾病存在的死亡率非常高，尤其是在慢性阻塞性肺疾病的加重時(shí)期，患者將表現(xiàn)為明顯的呼吸肌疲勞、呼吸道受到阻塞等，都將發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。在有效改善患者阻塞加重的情況下，還需要在臨床上對(duì)患者的肺功能研究。在臨床上，慢性阻塞性肺疾病的治療主要的方法為藥物治療、健康教育等。

慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染是一種呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病的農(nóng)村患者和老年患者居多，臨床上患者往往因?yàn)闋I養(yǎng)問題以及感染等因素而導(dǎo)致疾病急性發(fā)作，進(jìn)而加劇患者的疾病程度，甚至導(dǎo)致死亡[3]。由于該疾病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，鹽酸氨溴索中含有裂解酸性黏蛋白和黏多糖纖維的作用，可以調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞黏液的分泌情況，進(jìn)而降低患者呼吸道內(nèi)黏液的吸附能力，達(dá)到疾病的治療效果。

鹽酸氨溴索作為臨床上一種祛痰藥物，可以增強(qiáng)痰液的彈性與黏性，促進(jìn)排痰；刺激肺表面活性物質(zhì)在肺細(xì)胞的合成與分泌，避免肺泡萎縮，提升患者的肺部能力，緩解機(jī)體的氣管高反應(yīng)情況[5,6]；鹽酸氨溴索可以抑制組織胺、白三烯等介質(zhì)的合成與釋放情況，進(jìn)而控制患者的炎癥發(fā)生率，增強(qiáng)肺部的抗感染作用[7]。鹽酸氨溴索體內(nèi)活性代謝物中含有溴己胺(bromhexine)，該物質(zhì)可以促進(jìn)中性黏多糖的分泌，刺激機(jī)體支氣管清除黏液，改善患者的肺功能情況和血?dú)庵笜?biāo)。尤其針對(duì)臨床中部分痰液分泌功能不良疾病的患者，通過鹽酸氨溴索予以治療，可全面改善患者臨床癥狀，并對(duì)氣道黏膜活性物質(zhì)氣道激活效果，促使其發(fā)揮原有的氣道保護(hù)功能。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8,9]，鹽酸氨溴索可以提升肺組織的抗菌藥物濃度，促進(jìn)抗菌藥物向肺部的轉(zhuǎn)運(yùn)情況，進(jìn)而提升細(xì)菌表面生物膜的通透性[10,11]。

基于上述的了解和分析了解到，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC和對(duì)照組的FVC、FEV1、FEV1/FVC比較分析，觀察組的指標(biāo)數(shù)值更高。在對(duì)照組和觀察組的PaCO2、PaO2比較分析中，觀察組的指標(biāo)更為優(yōu)越；通過觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%。各個(gè)組別存在的差異非常顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義(P＜0.05)。其結(jié)果研究表明，使用鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺部疾病伴肺部感染患者十分必要，能保證患者盡早康復(fù)。

綜上所述，結(jié)合本文的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生更低，說明對(duì)慢性阻塞性肺部疾病伴肺部感染患者采用鹽酸氨溴索輔助治療的效果顯著，可以在臨床上予以使用和推廣。