右美托咪啶對(duì)老年重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果研究

金玲玲

摘要：目的：分析右美托咪啶治療老年重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果。方法：選取2017年11月至2018年2月經(jīng)檢查，患有老年重癥肺炎病患54例，采用中心自動(dòng)分組系統(tǒng)將其劃分為2個(gè)組別，例數(shù)均等。其中一組選擇在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予右美托咪啶治療，歸為特殊組；另一組則選擇使用咪達(dá)挫侖鎮(zhèn)靜治療的方式，歸為對(duì)照組，比對(duì)兩組病患的達(dá)到理想效果的時(shí)間和心血管不良事件發(fā)生的幾率。結(jié)果：經(jīng)比對(duì)，特殊組患者達(dá)到理想鎮(zhèn)定狀態(tài)所需要的時(shí)間以及心率下降與標(biāo)準(zhǔn)組時(shí)間相比較，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果區(qū)別十分明顯（P<0.05）。結(jié)論：與標(biāo)準(zhǔn)組相比較，特殊組使用右美托咪啶治療重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者效果顯著，可以有效降低患者在重癥監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間，并改善患者的預(yù)后時(shí)間，建議廣泛使用。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；老年重癥肺炎；機(jī)械通氣

隨著人口老齡化和細(xì)菌耐藥性的逐漸增加，老年重癥肺炎已經(jīng)成為威脅老年人生命健康的主要病癥之一，因?yàn)榇蟛糠掷夏昊颊呱眢w機(jī)能下降，多病共存的現(xiàn)象較多，而且老年患者肺通氣的功能較差，采用機(jī)械通氣的方式可以有效改善老年重癥肺炎患者的低氧血癥，但是也有研究表示，因?yàn)槔夏昊颊呔o張和焦慮等多種因素的影響，機(jī)械通氣患者發(fā)生讒妄發(fā)病幾率為80%左右，而且讒妄還會(huì)引起患者的低功能狀態(tài)，增加患者的住院時(shí)間，影響患者的預(yù)后時(shí)間。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物可能會(huì)引起患者的讒妄風(fēng)險(xiǎn)，而且這種風(fēng)險(xiǎn)在老年患者中最為明顯。當(dāng)前臨床上還并未出現(xiàn)理想效果的鎮(zhèn)靜藥物。近些年來，隨著右美托咪啶的出現(xiàn)并被應(yīng)用在老年重癥肺炎患者的臨床治療當(dāng)中。本文通過分析探討右美托咪啶以及咪達(dá)挫侖治療老年重癥肺炎患者中的療效，現(xiàn)將報(bào)道分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月至2018年2月經(jīng)檢查，患有老年重癥肺炎病患54例，采用中心自動(dòng)分組系統(tǒng)將其劃分為2個(gè)組別，例數(shù)均等。其中一組選擇在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予右美托咪啶治療，歸為特殊組；另一組則選擇使用咪達(dá)挫侖鎮(zhèn)靜治療的方式，歸為對(duì)照組，比對(duì)兩組病患的達(dá)到理想效果的時(shí)間和心血管不良事件發(fā)生的幾率。其中標(biāo)準(zhǔn)組男16例，占比59.26%，女11例，占比40.74%，年齡為65-73歲，平均為（72.43±2.16）歲。病程為5年-11年，平均為（7.36±1.15）年；特殊組男15例，占比55.56%，女12例，占比44.44%，年齡為66-70歲，平均為（65.14±3.08）歲。病程為4年-17年，平均為（6.62±3.36）年。各組收錄資料差異不納入考量（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，患者符合美國感染傳染并學(xué)會(huì)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝枰袆?chuàng)機(jī)械通氣，患者家屬同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等功能嚴(yán)重不全者、伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥者、病患及家屬不同意參加研究活動(dòng)者。

1.2方法

特殊組與標(biāo)準(zhǔn)組患者全部使用機(jī)械通氣的方式之后都采用集束化的治療方法，主要包括獲得原學(xué)資料，以及患者病情程度的評(píng)價(jià)和合適的抗菌治療、小劑量的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用和胰島素治療和的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)積極治療。標(biāo)準(zhǔn)組患者在治療的基礎(chǔ)上給予咪達(dá)挫侖的鎮(zhèn)靜治療，并向患者持續(xù)咪達(dá)挫侖，一直到患者達(dá)到的相應(yīng)的鎮(zhèn)定水平。特殊組患者給予右美托咪啶的治療方式，按照0.2-0.7ug/（kg·h）的泵入速度入右美托咪啶，一直到患者的鎮(zhèn)靜水平達(dá)到鎮(zhèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)組與特殊組患者達(dá)到理想鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜狀態(tài)的時(shí)間以及讒妄發(fā)生的幾率和在重癥監(jiān)護(hù)室停留的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0軟件，將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確輸入，并行卡方檢測(cè)，得出分析結(jié)果。若t值越大，則證明各組數(shù)據(jù)區(qū)別越大；若P值在0.05之上，則表示各組數(shù)據(jù)無明顯區(qū)別；若P值在0.05之下，則表示各組數(shù)據(jù)區(qū)別明顯。

1.5結(jié)果

兩組患者在年齡和性別以及平均動(dòng)脈壓力上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。標(biāo)準(zhǔn)組在使用藥物之后達(dá)到鎮(zhèn)靜效果的時(shí)間為（30.5±5.1）分鐘，特殊組患者達(dá)到鎮(zhèn)靜的時(shí)間為（29.4±6.0）。標(biāo)準(zhǔn)組患者血壓下降發(fā)生率為24%，心率減慢發(fā)生率為34%，與特殊組相比較，讒妄發(fā)生率為4.9%，而且標(biāo)準(zhǔn)組與特殊組相比較，患者停留在重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間特殊組與標(biāo)準(zhǔn)組的時(shí)間要低。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果區(qū)別十分明顯（P<0.05）。詳情見表1：

2.討論

老年重癥肺炎在治療的過程中，需要機(jī)械通氣的患者經(jīng)常因?yàn)榧膊〉囊蛩匾约皻夤艿耐獠看碳ず投喾N醫(yī)療護(hù)理的影響引發(fā)強(qiáng)烈的外部刺激。比如在有創(chuàng)機(jī)械治療的過程中出現(xiàn)讒妄等癥狀，這對(duì)于臨床治療以及患者的預(yù)后治療極為不利。而且許多研究者認(rèn)為老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)因?yàn)橥菩行赂淖兪沟蒙窠?jīng)系統(tǒng)的的退行性改變逐漸惡化，而且因?yàn)楦鞣N創(chuàng)傷的出現(xiàn)使得神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變逐漸加重。因此，在老年患者中讒妄現(xiàn)象尤為突出。因此，使用合適的鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于治療老年重癥肺炎有著重要的意義和作用。咪達(dá)挫侖的作用個(gè)體差異很大，在老年肺炎患者和肝腎功能受損中藥物作用逐漸緩慢，因此，患者長(zhǎng)期使用藥物可能會(huì)誘導(dǎo)患者出現(xiàn)耐藥性反應(yīng)，從而引起患者出現(xiàn)反常的精神作用，加大患者出現(xiàn)讒妄的風(fēng)險(xiǎn)。近些年來，隨著右美托咪啶在老年重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中被廣泛應(yīng)用。本次研究選用54例患者作為研究對(duì)象，其中24例患者使用咪達(dá)挫侖的治療方式，其中24例使用右美托咪啶的治療方式，從本次研究中證明，在治療老年重癥肺炎機(jī)械的通氣中，右美托咪啶與咪達(dá)挫侖都可以達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果，臨床差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且二者都具備很好的鎮(zhèn)靜效果。與使用咪達(dá)挫侖的標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比可以看出，特殊組發(fā)生讒妄的概率比較低，臨床有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。這個(gè)數(shù)據(jù)可以看出使用右美托咪啶可以有效降低患者在治療中發(fā)生讒妄的可能。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，右美托咪啶在使用中可能會(huì)出現(xiàn)心血管不良的事件發(fā)生，本次研究發(fā)現(xiàn)，特殊組與標(biāo)準(zhǔn)組相比較，患者的心率減慢，患者的血壓逐漸下降，讒妄的發(fā)生率有所提高。其主要的原因是因?yàn)橛颐劳羞溧ぶ饕饔糜诨颊叩乃{(lán)斑核，是一種腎上腺素能受體的激動(dòng)劑，可以降低患者體內(nèi)的交感活性，降低患者心情的焦慮，達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用。同時(shí)，外周血管的血管的存在貝塔手提，右美托咪啶的使用可以收縮血管評(píng)估，使得患者的心率下降。但是此要去作用可以被中樞交感神經(jīng)活性抑制相互抵消。

3.結(jié)語

綜上所述，右美托咪啶在治療老年重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣的過程中，可以實(shí)現(xiàn)較好地鎮(zhèn)靜作用，大大降低患者發(fā)生讒妄的可能性，并降低患者在重癥監(jiān)護(hù)中的治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還具有較好地安全性。因此，右美托咪啶在治療老年重癥肺炎患者中效果顯著，可以在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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（作者單位：河北省唐山市灤南縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）