Ex—PRESS青光眼引流釘植入對原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓影響

蔡方榮

【摘 要】

目的：探究原發(fā)性開角型青光眼患者植入Ex-PRESS青光眼引流釘?shù)寞熜А７椒ǎ?016年12月-2017年12月期間原發(fā)性開角型青光眼患者88例，單盲法分為觀察組與對照組各44例，對照組行小梁切除術，觀察組植入Ex-PRESS青光眼引流釘，對比同期眼壓與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：治療前相比兩組眼壓對比P>0.05；治療后觀察組同期眼壓對比P>0.05；觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的可能更低，P<0.05。結論：植入Ex-PRESS青光眼引流釘?shù)寞熜c小梁切除術的療效相仿，但前者安全性更高，值得推廣。

【關鍵詞】青光眼；Ex-PRESS青光眼引流釘；眼壓

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-151-01

Ex-PRESS青光眼引流釘是新型防水引流裝置，將其運用于原發(fā)性開角型青光眼臨床治療能有效避免小梁切除術的單眼復視、牽拉痛以及出血等并發(fā)癥[1]。我院將Ex-PRESS青光眼引流釘植入術運用于原發(fā)性開角型青光眼的手術治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月-2017年12月期間我院收治的原發(fā)性開角型青光眼患者88例，按照單盲原則分為觀察組與對照組患者各44例：觀察組患者中男23例、女21例，年齡18-41歲、平均（34.6±3.7）歲，平均眼壓為（32.25±5.76）mmHg；對照組患者中男25例、女19例，年齡18-44歲、平均（35.2±3.4）歲，，平均眼壓為（32.30±5.51）mmHg。兩組患者一般資料對比P>0.05。

納入標準：經(jīng)診斷確認為原發(fā)性開角型青光眼；18歲以上；不存在其它眼內(nèi)手術史；無視網(wǎng)膜缺血性疾病、眼部驗證、視神經(jīng)病變等其它眼部疾?。凰幬镏委熜Ч焕硐隱2]。

排除標準：存在眼部感染、活動性出血、活動性炎癥；精神障礙；拒絕參與研究；存在全身系統(tǒng)性疾病。

本次研究開始前對所有患者與患者家屬說明本次研究的目的，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

術前控制眼壓，給予降眼壓藥物1-2種以控制眼壓在理想范圍（20-40mmHg）內(nèi)，患者取平臥位，行浸潤麻醉，12點處沿角鞏膜邊緣將結膜切開，將結膜下組織切開并灼燒止血；作板層鞏膜瓣，其基底為角膜緣，12點處作3×3mm矩形，將抗纖維增殖藥棉片置入3-5min，200ml平衡鹽溶液沖洗。作前房穿刺口，其位置為顳上方，將平衡鹽溶液或粘彈劑注入以形成前房[3]。

1.2.1 觀察組

行Ex-PRESS青光眼引流釘植入術，在鞏膜瓣下，角鞏膜平行虹膜面處采用24G針頭進入前房，經(jīng)穿刺口植入Ex-PRESS青光眼引流釘；對鞏膜瓣行間斷縫合，對結膜瓣采用8-0可吸收線進行縫合。

1.2.2 對照組

行小梁切除術，切除2×2mm小梁組織與周邊虹膜，后續(xù)縫合操作同觀察組。術后給予所有患者全身抗炎治療與局部消炎處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者同期眼壓，分別于術后1d、術后3d、術后7d以及術后6月檢查并進行對比；對比兩組患者的眼并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 同期眼壓對比

治療后，兩組患者的同期眼壓對比P>0.05，觀察組患者的同期眼壓略高于對照組

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者中，術后淺前房1例，術濾過泡包裹2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.82%；對照組患者中，早期低眼壓出現(xiàn)4例，前房出血2例，淺前房3例，濾過泡包裹2例，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，2=5.436，P<0.05。

3 討論

就控制眼壓方面，小梁切除術與Ex-PRESS青光眼引流釘?shù)闹委熢硐嗤鶎儆趯⒁鞣克两Y膜下間隙以引流防水，進而對小梁網(wǎng)功能進行部分代償，從而恢復眼內(nèi)壓的治療方式，但是Ex-PRESS青光眼引流釘控制術后眼壓的作用略強于小梁切除術，因此眼壓的降低幅度更為平緩[4]。

本次研究中觀察組患者的同期眼壓與行小梁切除術后的患者眼壓對比無差異，提示該術式治療原發(fā)性開角型青光眼的控制眼壓效果與小梁切除術療效相仿；但治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于行小梁切除術的患者，提示該術式的安全性更高。

行該術式的患者未發(fā)生早期低眼壓，這是其優(yōu)勢之一，原因在于此術式無需切除小梁，手術過程中注入適量粘彈劑，對維持前房形態(tài)作用明顯，術后縫合不會產(chǎn)生過松的不良情況，繼而避免了引流過暢而導致的低眼壓；且此術式操作過程中無需虹膜切除以及大幅度開放小梁網(wǎng)，由于傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，造成患者體內(nèi)炎性因子水平偏高，繼而抑制前列腺素的釋放，進而導致角膜內(nèi)皮通透性上升，藥物更容易進入前房進而導致角膜持續(xù)水腫，對細胞修復造成干擾。本次研究中納入的88例患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但是行該術式患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，這與此術式治療不會造成前房結構破壞有關，相比之下，小梁切除術需要切除虹膜與小梁，術后引流過暢，因此患者更容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，常見淺前房、低眼壓等。王越[5]發(fā)現(xiàn)，Ex-PRESS青光眼引流釘植入術在1年內(nèi)的療效更好，成功率更高，且安全性更高，基本與本次研究的結果達成一致。

綜上所述，原發(fā)性開角型青光眼患者行Ex-PRESS青光眼引流釘植入術控制眼壓效果與小梁切除術療效相仿，但安全性更高，值得推廣。

參考文獻

[1] 萬琦，賈洪亮.Ex-PRESS引流器植入術治療原發(fā)性開角型青光眼的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（16）：2572-2574.

[2] 鄧媛，榮敏娜，鄧文等.Ex-press引流釘植入術治療原發(fā)性開角型青光眼[J].國際眼科雜志，2017，17（02）：274-277.

[3] 劉永堅，陳真，李勇等.Ex-PRESS引流器治療開角型青光眼的臨床應用[J].黑龍江醫(yī)學，2016，40（07）：606-608.

[4] 孫榮，周霞，袁均，鄧瑩瑩.EX-PRESS青光眼引流釘植入術和小梁切除術治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23（02）：147-149.

[5] 王越，柯敏，韓芳芳等.EX-PRESS引流器植入術與小梁切除術治療開角型青光眼有效性和安全性的Meta分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2017，31（02）：104-111.