藥物聯(lián)合射頻治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果觀察

劉江 韓娟 楊穎

【摘 要】

目的：探討物聯(lián)合射頻治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法：選取本院于2016年4月-2017年4月收治的160例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組80例，對照組單純采用射頻熱凝術治療，觀察組在此基礎上，聯(lián)合阿霉素治療，對比兩組臨床治療療效。結果：治療后，兩組VAS評分相比治療前，均有大幅降低，觀察組降低幅度更為明顯（P<0.05）。觀察組1年后臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），而1年后復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：針對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，采用藥物聯(lián)合射頻治療，效果明顯，復發(fā)率低，臨床應用價值高。

【關鍵詞】阿霉素；射頻熱凝技術；三叉神經(jīng)痛

Effect of drug combined with radiofrequency on primary trigeminal neuralgia

Nanchong City Center Hospital， Sichuan Province

Liu Jiang Han Juan Yang Ying

Abstract Objective：

To investigate the clinical effects of combined radiofrequency therapy for primary trigeminal neuralgia. Methods A total of 160 patients with primary trigeminal neuralgia admitted to our hospital from April 2016 to April 2017 were randomly divided into two groups， 80 patients in each group. The control group was treated with radiofrequency thermocoagulation alone. On the basis of this， the observation group was treated with doxorubicin and compared the clinical efficacy of the two groups. Results：After treatment， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the reduction of the observation group was more significant （P<0.05）. The clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group after 1 year （P<0.05）， and the recurrence rate was significantly lower after 1 year than the control group （P<0.05）. Conclusion：For patients with primary trigeminal neuralgia， the combination of drugs and radiofrequency therapy has obvious effects， low recurrence rate and high clinical value.

Key words： doxorubicin； radiofrequency thermocoagulation technique； trigeminal neuralgia

【中圖分類號】 R248.3

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-030-01

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛實為一種受多種壓迫所引起的頭痛癥狀，現(xiàn)階段，其病因尚未明了，女性發(fā)病率高于男性，且多為中老年人群；當此病發(fā)作時，會出現(xiàn)劇烈疼痛，而間歇時表現(xiàn)正常，病程遷移，且呈周期性發(fā)作，較難自愈[1]。三叉神經(jīng)痛是一種典型的癥狀性診斷，通過開展腦MRI檢查，能夠將其他繼發(fā)壓迫三叉神經(jīng)的因素給排除掉，射頻熱凝術（RFT）是一種用于治療三叉神經(jīng)痛的有效且常用方法，但容易出現(xiàn)復發(fā)情況，為了能夠最大程度提高治療效果，降低復發(fā)情況[2]。本文針對本院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，采用藥物聯(lián)合射頻技術進行治療，效果突出，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年4月-2017年4月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者160例，納入標準：既往有三叉神經(jīng)痛病史；單側發(fā)病。排除標準：合并有顱內(nèi)占位性病變、鼻竇惡性腫瘤等其它器質性疾病。將患者按隨機數(shù)字表法進行分組，共分為2組，每組均為80例，對照組中，男性37例，女43例，年齡區(qū)間35～85歲，平均（61.7±2.6）歲；觀察組中，男性36例，女44例，年齡區(qū)間35～84歲，平均（61.5±2.4）歲；兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均無明顯差異（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯烤?，且簽有知情同意書；本研究已得到倫理委員會準許。

1.2 方法

對照組單純采用射頻熱凝術治療，于CT引導下，明確卵圓孔的具體位置，當完成穿刺后，注入0.5～1.0ml濃度為1%的利多卡因，當患者神經(jīng)支配區(qū)域痛覺均消失后，便可實施射頻熱凝治療，溫度依次設定為70、75、80℃，時間控制在60s/次，持續(xù)3次。退針3～5mm后，再次實施熱凝（80℃，120s）。觀察組在對照組治療基礎上，聯(lián)合0.3ml濃度為1%的阿霉素溶液（意大利Actavis Italy S.p.A，批準文號：注冊證號H20130186）治療，

1.3 觀察指標

針對全部患者開展為期1年的隨訪，評定兩組患者的臨床治療效果。（1）疼痛程度[3]。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛程度進行評定，無痛即0分，最痛為10分。（2）臨床療效判定標準[4]。若VAS評分降低幅度>75%，即優(yōu)；若降低>50%，即良；若降低25～50%，即中；若降低<25%，即差，差即為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS23.0對本文所得數(shù)據(jù)進行處理，針對計數(shù)資料，由百分比表示，X2檢驗；針對計量資料，由（x±s）表示，t檢驗；若組間經(jīng)比較，有明顯差異，由P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比

治療后，兩組7d、6個月、1年時的VAS評分相比治療前，均有明顯降低（P<0.05）；而組間比較，觀察組降低幅度更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果及復發(fā)情況比較

治療1年后，觀察組治療效果為優(yōu)的例數(shù)明顯多于對照組（X2=5.21，P<0.05）。差即為復發(fā)患者，觀察組1年后復發(fā)例數(shù)明顯低于對照組（X2=4.78，P<0.05）。見表2。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛實為一種似電擊樣的疼痛表現(xiàn)，在其三叉神經(jīng)分布區(qū)，主要有三種發(fā)作類型，即反復性發(fā)作、陣發(fā)與短暫性發(fā)作[5]。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知[6]，此病發(fā)病率為46.5/（10萬）。當前，此病病因還未能明確，依據(jù)病理檢查、顱腦手術所見及臨床觀察，得知癲癇樣神經(jīng)痛及微血管壓迫可能為其主要病因[7]。針對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者而言，其以中老年人比較多見（>40歲）?，F(xiàn)階段，此病多采用藥物治療，但易引發(fā)不良反應。伴隨科學技術的不斷發(fā)展，射頻熱凝技術在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中得到廣泛應用，效果明顯；此技術創(chuàng)傷較小，且并發(fā)癥少[8]；但有研究[9]經(jīng)系統(tǒng)化觀察得知，如果采用高溫治療，會造成患區(qū)出現(xiàn)麻木感，如果采取低溫治療，則有著較高的遠期復發(fā)率。在當前臨床中，多給予阿霉素治療此癥，應用機制為此藥具有細胞毒性作用與軸漿逆流特性。阿霉素對于DNA與RNA的合成有抑制作用[10]，尤其是對RNA，抑制效能更強，能夠對感覺神經(jīng)元實施永久性損毀。有學者指出[11-12]，阿霉素在機體內(nèi)，擁有自殺性運輸?shù)淖饔?，神?jīng)細胞的纖維末梢對其可以吸收，沿軸漿能夠逆行至神經(jīng)細胞胞體，最終造成神經(jīng)細胞的不斷變性與壞死，達到治療的效果；此外，阿霉素對于神經(jīng)節(jié)的親和度較高，因此能夠有效誘導傳導痛覺的小細胞，使其持續(xù)凋亡。有研究指出[13-15]，采用阿霉素聯(lián)合射頻對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進行治療，可獲得理想的治療效果。本研究針對本院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，采用阿霉素聯(lián)合射頻治療，最終結果得知，治療后，觀察組VAS評分明顯明顯低于對照組。治療1年后的臨床療效明顯高于對照組，而1年后復發(fā)率低于對照組。此結果與上述研究結論相一致。

由此表明，對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，采用藥物聯(lián)合射頻治療，可獲得理想的治療效果，且復發(fā)幾率較低，具有較高的臨床應用價值。

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