護(hù)理在肺結(jié)核患者健康宣教中的應(yīng)用

邵聞婷

【關(guān)鍵詞】結(jié)核，肺；健康教育；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-116-01

結(jié)核病是一種由于結(jié)核分枝桿菌感染而引起的慢性疾病。我科摒棄傳統(tǒng)的健康教育方法，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ≡悍谓Y(jié)核患者進(jìn)行健康宣教，使健康教育有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性，提高了肺結(jié)核患者的知曉率、服藥率和控制率 使患者及其家屬對(duì)病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個(gè)科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高患者認(rèn)知行為和遵醫(yī)方式，增強(qiáng)治療效果，提高肺結(jié)核的治愈率。充分體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年6月至2018月6月，我科收治20例肺結(jié)核病患者，根據(jù)住院順序單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組10例，年齡18～62歲；試驗(yàn)組10例，年齡20～68歲。2組性別比、年齡間有均衡性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)、人民衛(wèi)生出版社推薦的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）需要抗癆治療；（3）年齡≥18歲；（4）自愿接受各種問(wèn)卷評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或精神疾病家族史；（2）合并認(rèn)知功能障礙及老年癡呆患者；（3）初中以下文化程度。

1.3 護(hù)理評(píng)估 入院時(shí)評(píng)估患者的基本狀況，包括目前生活狀況、知識(shí)技能水平、生理、心理狀態(tài)；評(píng)估入院時(shí)各系統(tǒng)的常規(guī)檢查情況，有無(wú)藥物過(guò)敏史；評(píng)估護(hù)理對(duì)象對(duì)長(zhǎng)期用藥的態(tài)度，對(duì)藥物知識(shí)的了解程度。通過(guò)評(píng)估了解護(hù)理對(duì)象及其家庭對(duì)疾病、健康、治療、康復(fù)的態(tài)度，家庭經(jīng)濟(jì)情況等，為健康教育提供依據(jù)[1]。結(jié)核病患者通常能照顧自己而且似乎沒(méi)有問(wèn)題。 然而，可能會(huì)產(chǎn)生某些阻礙治療依從性的事件，如情緒沮喪、財(cái)務(wù)困難、懷孕、乙醇或藥物依賴、違法工作、至親過(guò)世、無(wú)家可歸等。護(hù)士必須聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，并評(píng)價(jià)什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及結(jié)核病診斷對(duì)患者有著怎樣的影響[2]。

1.4 護(hù)理診斷 正確區(qū)分護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷，認(rèn)真評(píng)估患者的個(gè)體是否具有該診斷的依據(jù)。肺結(jié)核的護(hù)理診斷側(cè)重于認(rèn)知、行為等因素。主要的護(hù)理診斷有： （1）清理呼吸道低效：與痰液黏稠，不易咳出有關(guān)；（2）氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān)；（3）體溫過(guò)高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān)；（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān)；（5）活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病致體力下降有關(guān)；（6）知識(shí)缺乏：與缺乏肺結(jié)核的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。

1.5 護(hù)理計(jì)劃的制定 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃對(duì)相同疾病的患者提出共同存在護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、基本的護(hù)理措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。盡管患者使用的藥物劑量、方法均相同，但是，患者的生理、心理狀況不可能完全一致。因此，要靈活制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。了解患者的情況并制定一個(gè)包括支持系統(tǒng)在內(nèi)的個(gè)體化計(jì)劃，這樣可以使治療對(duì)患者生活的影響降到最底，激發(fā)患者的依從性，并且促進(jìn)藥物治療的完成情況。

1.6 護(hù)理措施

1.6.1 制定健康教育路線圖：首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，詳細(xì)了解患者的心理狀況、生活方式和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，然后護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估情況按臨床路徑對(duì)患者從入院到出院實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育。

1.6.2 保證達(dá)標(biāo)：責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，采取積極有效的護(hù)理措施，保證肺結(jié)核患者早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅(jiān)持服藥。根據(jù)健康教育內(nèi)容上的指標(biāo)，反復(fù)進(jìn)行評(píng)估教育，直至達(dá)到最終護(hù)理目標(biāo)。運(yùn)用溝通技巧，積極建立治療性人際關(guān)系，取得患者信任，關(guān)心他們，使其能在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極主動(dòng)配合醫(yī)療人員進(jìn)行藥物治療。保證患者理解：服用多種藥物的重要性，即使在感覺(jué)已經(jīng)很好時(shí)；每種藥物要按劑量服用；每種藥物按藥物的時(shí)間服用；藥物可能的副作用的觀察。

1.6.3 指標(biāo)觀察：定期對(duì)肺結(jié)核健康教育指標(biāo)進(jìn)行觀察，觀察內(nèi)容及方式包括： 將自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷發(fā)放給患者，由患者填寫(xiě)后收回。①一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、住院次數(shù)。②對(duì)肺結(jié)核知識(shí)認(rèn)知程度問(wèn)卷。認(rèn)知內(nèi)容包括肺結(jié)核的發(fā)病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案、所服藥物名稱及不良反應(yīng)、所服藥物不良反應(yīng)的處理措施、不按醫(yī)囑服藥的后果、按醫(yī)囑完成藥療計(jì)劃及定期復(fù)查的重要性等。按認(rèn)知程度分為了解組、一般了解組、不了解組。③對(duì)疾病預(yù)后的了解情況。④對(duì)自己目前的生活狀況是否滿意。⑤治療依從性問(wèn)卷。治療依從性情況分為堅(jiān)持服藥、間斷服藥、從不服藥；復(fù)查情況分為定期和不定期復(fù)查，遵醫(yī)方式綜合 評(píng)分70分以上者為遵醫(yī)方式良好，69分以下者為不遵醫(yī)。其中正確用藥占60分，飲食習(xí)慣占25分，其他占15分。

1.7 護(hù)理評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)貫穿于健康教育過(guò)程的始終，通過(guò)教育評(píng)價(jià)反饋再教育的過(guò)程，不斷評(píng)估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對(duì)象，以便隨時(shí)修訂教育計(jì)劃[3]。在長(zhǎng)期的結(jié)核病治療（尤其是耐多藥結(jié)核的患者）期間，許多因素會(huì)改變，因此護(hù)士必須在患者同意下定期地評(píng)價(jià)患者的進(jìn)展，包括患者的臨床情況、個(gè)人的境況、心情、態(tài)度、外表方面的任何改變都應(yīng)該被關(guān)注。臨床實(shí)踐證明，護(hù)理程序應(yīng)用于肺結(jié)核患者的健康教育，取得一定效果。

2 結(jié)果

120例患者中有90%患者受益，學(xué)到護(hù)理知識(shí)，對(duì)多種宣教形式滿意。通過(guò)出院后反饋調(diào)查顯示，大部分患者都能做到合理飲食，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅(jiān)持服藥，能滿足自我護(hù)理的需要。

3 討論

健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，促使患者自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[4]。護(hù)理程序作為一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法，為護(hù)士提供了一個(gè)符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動(dòng)的工作程序框架，并能在較短的時(shí)間內(nèi)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育[5]。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高，護(hù)士熱情周到的服務(wù)，密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了信息交流傳遞，不但滿足患者的基本需求，還減輕了患者孤獨(dú)感和心理壓力。使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療，保證了健康教育的延續(xù)性和完整性，增強(qiáng)患者治療的依從性。運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康宣教，使健康教育有計(jì)劃性，有目的性，根據(jù)不同病人的生理、心理狀態(tài)采取不同的護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況，及時(shí)修改使護(hù)理目標(biāo)更加明確，通過(guò)全程質(zhì)量控制，提高護(hù)理質(zhì)量，保證肺結(jié)核患者用藥的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 何春渝.病人入院護(hù)理評(píng)估中的缺陷及干預(yù)措施.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6：32-33.

[2] 姜安麗，林菊瑛，鞏玉秀，等.整體護(hù)理于護(hù)理程序.//姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京：高等教育出版社，2006.140.

[3] 劉巖.利用護(hù)理程序提高護(hù)士的健康教育能力.中華護(hù)理雜志， 2002， 37：714.

[4] 趙小梅，何建華，彭海蘭.臨床路徑在肺心病病人健康教育中的應(yīng)用.護(hù)理研究， 2005， 19：1615.

[5] 李淑娥，黃葉莉，楊桂娥，等.護(hù)理程序在門(mén)診手術(shù)室健康教育中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志， 2005，22：92-93.