髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的對照研究

文菁

【摘 要】

目的：對比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻與腰硬聯(lián)合麻醉價(jià)值。方法：選擇2017年5月-2018年5月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予全身麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，記錄兩組患者不同時(shí)間心率，對比兩組患者用藥量、起效時(shí)間和麻醉有效率情況。結(jié)果：在心率方面，相比于對照組，觀察組患者術(shù)中和術(shù)后心率情況明顯更好（P<0.05）；在用藥量和起效時(shí)間方面，相比于對照組，觀察組麻醉用藥量少，起效時(shí)間短（P<0.05）；在有效率方面，相比于對照組，觀察組麻醉有效率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中給予腰硬聯(lián)合麻醉，起效時(shí)間快，用藥量少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全麻；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】 R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-054-01

我國人口老齡化嚴(yán)重，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)率有明顯增加。老年患者身體機(jī)能衰退明顯，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在較大創(chuàng)傷和出血，容易有并發(fā)癥出現(xiàn)，必須要對此有足夠重視[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功與手術(shù)麻醉密切相關(guān)，當(dāng)前臨床上在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中以全麻和腰硬聯(lián)合麻醉方式為主。本文選擇2017年5月-2018年5月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例進(jìn)行研究，對比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻與腰硬聯(lián)合麻醉價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者，排除全麻和腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥等因素干擾，患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例，男性27例、女性23例，年齡50-82歲，平均（67.4±4.6）歲，其中28例跌傷，13例交通意外傷，其他9例，觀察組50例，男性28例、女性22例，年齡51-82歲，平均（67.8±4.3）歲，其中27例跌傷，13例交通意外傷，其他10例。兩組患者在年齡、性別等方面對比差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予全身麻醉，術(shù)前0.5h常規(guī)注射0.5mg阿托品、10mg地西泮，進(jìn)入手術(shù)室后做好各項(xiàng)常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈痛苦，麻醉誘導(dǎo)選擇1.0μg/kg瑞芬太尼、2.0mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg維庫溴銨，全麻：氣管插管，吸入1.0%異氟醚，支護(hù)給予1.0μg/kg芬太尼、0.6-0.8g/kg維庫溴銨，靜脈持續(xù)注入丙泊酚，2-3mg/（kg·h）。

1.2.2 觀察組

觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前麻醉誘導(dǎo)方式與對照組相同。聯(lián)合麻醉：0.75%羅哌卡因2mL混合1mL葡萄糖溶液，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下間隙注入，速率0.2mL/s，留置硬膜外導(dǎo)管，0.75%布比卡因2mL混合1mL葡萄糖溶液，注入速率速率0.2mL/s。術(shù)中結(jié)合患者實(shí)際情況給予硬膜外局麻，視患者心率情況給予阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者不同時(shí)間心率，對比兩組患者用藥量、起效時(shí)間和麻醉有效率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間心率情況

兩組患者不同時(shí)間心率對比，相比于對照組，觀察組患者術(shù)中和術(shù)后心率情況明顯更好（P<0.05）

2.2 兩組患者用藥量和起效時(shí)間情況

對照組與觀察組用藥量分別（59.7±10.3）mg、（15.6±4.3）mg，起效時(shí)間分別（143.1±34.9）s、（46.9±15.4）s，相比于對照組，觀察組麻醉用藥量少，起效時(shí)間短（P<0.05）。

2.3 兩組患者麻醉有效率對比

對照組麻醉有效率82.0%（41/50），觀察組麻醉有效率96.0%（48/50），相比于對照組，觀察組麻醉有效率明顯更高（P<0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上較為常見，能夠使患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量得到改善，但是術(shù)中會給患者帶來較大創(chuàng)傷，同時(shí)存在較多并發(fā)癥，很多患者合并高血壓、心臟病等，對患者術(shù)中耐受性有嚴(yán)重影響，可能會出現(xiàn)中途放棄治療等情況，因此，必須要做好麻醉方式的選擇[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中多選擇全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉等方式，不同麻醉方式存在一定的區(qū)別，需要與患者實(shí)際情況相結(jié)合綜合分析考慮。全身麻醉適用于各類手術(shù)，尤其在高危重癥患者手術(shù)治療中，多選擇全麻方式，但是存在有蘇醒時(shí)間長、結(jié)束突然等問題，不得不延長麻醉時(shí)間，影響患者病癥恢復(fù)[3]。另外，氣管插管還會給患者喉頭造成一定的刺激，插本本身也屬于刺激性操作，患者可能會出現(xiàn)血流動力學(xué)改變等，增大并發(fā)癥發(fā)生率。椎管內(nèi)麻醉具備有非常明顯優(yōu)勢，其中腰硬聯(lián)合麻醉較為常見，不僅起效快，臨床操作相對靈活，被廣泛應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛中。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉藥物用量少，具備良好肌松效果，便于操作，減少術(shù)中出血量，便于患者術(shù)后恢復(fù)。腰硬聯(lián)合麻醉方式可通過導(dǎo)管注藥，麻醉平面和麻醉時(shí)間能夠有一定的增加，將其應(yīng)用在剖腹產(chǎn)等手術(shù)中，同樣可以取得非常好鎮(zhèn)痛肌松等效果，消除盆腔牽拉不適等問題[4]。

本次研究表明，在心率方面，相比于對照組，觀察組患者術(shù)中和術(shù)后心率情況明顯更好（P<0.05）；在用藥量和起效時(shí)間方面，相比于對照組，觀察組麻醉用藥量少，起效時(shí)間短（P<0.05）；在有效率方面，相比于對照組，觀察組麻醉有效率明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中給予腰硬聯(lián)合麻醉，起效時(shí)間快，用藥量少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張妮納.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理配合體會[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（49）：210.

[2] 趙占志.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（33）：26-27.

[3] 張麗明.不同的麻醉方法對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果比較[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（33）：105.

[4] 耿素娟.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)用于高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)，2018，42（4）：31-32.