脛腓骨骨折患者應用綜合護理方式的效果觀察

黃彩云

【摘 要】

目的：分析綜合護理模式應用于脛腓骨骨折中的臨床價值。方法：選入我院于2017年9月～2018年9月期間所收治的脛腓骨骨折患者68例，采用隨機數(shù)字表法的形式將其分為研究組（n=34）和對照組（n=34）。兩組均行基礎護理模式，在此基礎上，研究組加行綜合護理模式，對比兩組患者護理后的優(yōu)良率，臨床評分改善程度以及后傾角改善程度。結果：經(jīng)過不同模式護理后，研究組的各項指標均優(yōu)于對照組，組間對比差異性顯著（p<0.05）。結論：對脛腓骨骨折患者予以綜合護理模式，臨床價值顯著，患者滿意度提升，評分有顯著改善，臨床推廣價值存在。

【關鍵詞】綜合護理；脛腓骨骨折；常規(guī)護理；價值分析

Abstract Objective：

to analyze the clinical value of comprehensive nursing mode applied to tibiofibula fracture. Methods： 68 cases of tibia and fibula fracture were divided into study group （n = 34） and control group （n = 34） by random number table method. Both groups were given basic nursing mode. On this basis， the study group was given comprehensive nursing mode. The excellent and good rate， clinical score improvement and the degree of tilt improvement were compared between the two groups. Results： After different nursing modes， the indexes of the study group were better than those of the control group， and there was significant difference between the two groups （p < 0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing mode for patients with tibiofibular fracture has significant clinical value， patient satisfaction is improved， the score is significantly improved， and the value of clinical promotion exists.

Key words： comprehensive nursing； tibiofibula fracture； routine nursing； value analysis

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-011-01

1 臨床資料和方法

1.1 基本資料

在2017年9月～2018年9月期間我院共收治脛腓骨骨折患者68例，采用隨機數(shù)字表法的形式將其分為研究組（n=34）和對照組（n=34）。研究組中，男性28例，女性6例，最大年齡69歲，最小年齡18歲，中位年齡（44.2±2.0）歲；Schatzker分型：19例為I型，15例為II型；骨折發(fā)生原因：20例為交通事故、10例為暴力傷、4例為其他傷；對照組中，男性20例，女性14例，最大年齡70歲，最小年齡19歲，中位年齡（44.0±2.2）歲；Schatzker分型：20例為I型，14例為II型；骨折發(fā)生原因：19例為交通事故、9例為暴力傷、6例為其他傷，兩組患者基線資料予以SPSS20.0軟件處理，不存在差異性（p>0.05）。

納入依據(jù)：①滿足脛腓骨骨折的相關診斷依據(jù)，確診病癥；②滿足SchatzkerI以及II型，骨折移位或者塌陷程度最小5毫米，最大8毫米；③單純脛腓骨骨折，不伴有其他病癥的骨折以及損傷情況；④屬于新鮮骨折；⑤受傷時間在10日內；⑥最大年齡71歲，最小年齡18歲。

排除依據(jù)：①陳舊性骨折；②不接受手術治療；③心腦血管病癥；④呼吸系統(tǒng)病癥；⑤肝腎功能或者血液障礙；⑥全身情況無法進行手術；⑦臨床病例資料以及影像學資料殘缺。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理模式，如基礎功能訓練，在手術后7日可以扶雙拐下地走路，7周后可以不負重行走，60日后進行輔助行走和獨立行走，避免意外事件。

研究組在此基礎上行綜合護理模式，具體方法為：①積極運動：手術后第二日到7日進行股四頭肌等收縮訓練[1]，同時進行踝關節(jié)屈伸運動，患側肢體進行股四頭肌等長收縮運動，每次保持在10秒后放松處理，每組進行10次，每日進行3組。踝關節(jié)勻速進行跖屈以及背屈鍛煉，每次180s，每日3次。手術后的14日-21日予以膝關節(jié)主動屈伸運動，進行30°以內的膝關節(jié)屈伸活動，保證活動速度處于勻速狀態(tài)，每日進行5次，手術后1個月-8周進行膝關節(jié)主動屈伸運動。②飲食指導[2]：叮囑患者以及家屬在進行治療過程中避免服食鈣片，降低消化不良以及食欲不振導致胃腸功能紊亂，飲食中多食用維生素、纖維素以及蛋白質含量豐富的蔬菜以及水果，忌食辛辣食物，需要戒煙戒酒，避免傷口感染。③健康指導：護理人員需要讓患者了解脛腓骨骨折的治療以及術后護理，是可以讓患者身體恢復的，不會影響脛腓骨骨折的日常功能。④疼痛指導：手術后需要詳細觀察患者疼痛反應程度和創(chuàng)傷程度是否處于一致狀態(tài)，是否出現(xiàn)進行性加重反應，如果患者出現(xiàn)足趾牽引疼痛感增強，則需要立即匯報醫(yī)生馬上處理。同時患者患側的腫脹程度可能造成患者的痛感加強，所以固定的夾板需要適當放松，患側肢體需要抬高，予以激光理療。⑤舒適指導：保證病房環(huán)境整齊，為患者提供舒適的床位，同時對患側肢體按摩，達到機體血液循環(huán)平衡的效果。⑥湯藥口服：手術后14日可以進行活血化瘀以及消腫止痛處理，拿取12克生地、10克干歸、9克赤芍、9克桃仁、9克紅藍花、6克川穹、9克丹參、6克三七，用水煎煮，200-300毫升。⑦針灸干預：手術后第三周對患者予以針灸護理，選取上巨虛、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、膝眼以及委中等穴位針刺患側肢體，應用1-15厘米毫針斜刺，得氣后留針半小時。

1.3 觀察指標

予以Lysholm評分測定[3]：兩組患者在手術后第一日以及手術后90日予以評分測定，包含疼痛感、屈曲能力、腫脹能力以及行走能力，分數(shù)越低表明功能越差。并發(fā)癥處理：對比分析手術后90日內并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

68例脛腓骨骨折患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，兩組膝關節(jié)功能對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，Lysholm評分以及后傾角對比用（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗，組間對比判定為p<0.05的差異性，統(tǒng)計學意義存在。

2 結果

2.1 膝關節(jié)功能對比 手術后90日，研究組膝關節(jié)功能分析中，優(yōu)秀30例（88.2%）、良好1例（2.9%）、差3例（8.9%），總優(yōu)良率91.1%；對照組中優(yōu)秀20例（58.8%）、良好4例（11.7%）、差10例（29.5%），總優(yōu)良率70.5%。

2.2 Lysholm評分對比 兩組患者護理后比較分析，手術后90日，疼痛感、屈曲能力、腫脹行走能力均優(yōu)于手術后第一日，組間對比差異性顯著（p<0.05）；手術后第一日，兩組評分對比不存在統(tǒng)計學意義（p>0.05），手術后90日，研究組各項評分均優(yōu)于對照組，詳情見表1以及表2。

2.3 后傾角對比

手術后90日，兩組患者后傾角高于手術后第一日，組間對比差異性顯著。同時研究組好轉程度優(yōu)于對照組。

3 討論

臨床護理存在的缺點主要為：脛腓骨骨折作為較為多見的關節(jié)內骨折，多是由于交通事故或者高處墜落造成的高能量[4]，常合并為半月板以及關節(jié)韌帶損傷，因此需要進行手術治療。如果治療不及時將造成膝關節(jié)強直、關節(jié)炎等發(fā)生，導致患者預后出現(xiàn)影響[5]。脛腓骨骨折的治療關鍵是對關節(jié)面平整恢復，對關節(jié)穩(wěn)定進行重建，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率出現(xiàn)。雖然脛腓骨骨折的分型以及手術治療方式較為繁瑣，但是切開復位內固定治療已經(jīng)成為當前關鍵。同時采用綜合護理模式能夠最大程度的降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合護理模式的應用通過心理護理、飲食指導、鍛煉運動等，對關節(jié)周圍肌肉群力量予以恢復，強化關節(jié)穩(wěn)定性，提升關節(jié)能力，基礎護理模式雖然可以減輕關節(jié)粘連，強化血液循環(huán)能立，但是基礎護理模式較為死板，采取硬性化規(guī)定，患者因為自身無法適應硬性的護理流程，導致效果不佳。

通過綜合護理模式的應用，研究組總優(yōu)良率91.1%高于對照組70.5%。同時兩組患者護理后比較分析，手術后90日，疼痛感、屈曲能力、腫脹行走能力均優(yōu)于手術后第一日，組間對比差異性顯著（p<0.05）；手術后第一日，兩組評分對比不存在統(tǒng)計學意義（p>0.05），手術后90日，研究組各項評分均優(yōu)于對照組。手術后90日，兩組患者后傾角高于手術后第一日，組間對比差異性顯著。同時研究組好轉程度優(yōu)于對照組，其中對照組手術后第一日以及分別為（6.2±1.7）、（9.5±2.1），研究組分別為（6.0±2.1）、（8.3±1.9）。由此數(shù)據(jù)證實，加行綜合模式的有效性。

本研究中，通過將綜合護理模式應用其中，對患者局部組織損傷情況以及炎性反應進行緩解，保證了骨折的穩(wěn)定程度。術后中西醫(yī)結合的康復護理模式，也是促進功能恢復以及骨折愈合的關鍵。在骨折血腫階段，通過中藥等活血化瘀藥物能加快血液循環(huán)速度。

綜上所述，綜合護理在脛腓骨骨折中的應用能夠合理對膝關節(jié)有效改善，強化骨折的早日愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率出現(xiàn)。同時也更進一步的讓臨床了解掌握綜合護理的應用價值。

參考文獻

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