支氣管擴(kuò)張癥：治療調(diào)理須并重

王振偉

支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰，甚至咯血，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)感染，給患者造成嚴(yán)重困擾。對(duì)于此類需長(zhǎng)期藥物治療的慢性疾病，中醫(yī)中藥不失為好的選擇。支氣管擴(kuò)張癥病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)雜，虛證包括肺腎氣虛、肺陰虧虛等，實(shí)邪則有痰、瘀、火幾端。由于支氣管擴(kuò)張癥在發(fā)病期及緩解期表現(xiàn)不同，調(diào)治用藥也各有側(cè)重點(diǎn)。

急則治標(biāo)，辨證用藥

支氣管擴(kuò)張癥急性期往往由感染誘發(fā)，癥狀可見咳嗽頻次增多，痰量明顯，以黃膿痰為主，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的咯血癥狀。此時(shí)，痰、火實(shí)邪是主要致病因素，治療應(yīng)以清熱化痰為主，經(jīng)典用方有清金化痰湯、葦莖湯等，而我科常用的支擴(kuò)感染方，藥味包含桑白皮、黃芩、桔梗、薏苡仁等，其中黃芩、桑白皮具有良好的抗炎活性，桔?？梢?jīng)入肺并助膿痰排出，療效較好。

支氣管擴(kuò)張癥急性期可合并肝火、血熱、氣陰虧虛等兼證。如情志不暢，肝火上擾于肺，可引起咳嗽、咯血加重，治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)加入平降肝火之藥，如丹皮、梔子等。血熱咯血患者可加入涼血藥，如紫草等，能有效改善咯血癥狀。

支氣管擴(kuò)張癥病機(jī)往往為本虛標(biāo)實(shí)。因此，即使處于疾病急性期，在使用清熱化痰等泄法基礎(chǔ)上，應(yīng)稍以顧護(hù)正氣，不可清泄太過，亦不可補(bǔ)益太甚而使邪困于里。此外，針?biāo)幗Y(jié)合治療本病也有較好療效。孔最穴為手太陰之郄穴，主治咳嗽、氣喘、咯血等證，在孔最穴施以穴位注射，可有效減輕急性期患者咯血癥狀。

緩則治本，扶正固元

在支氣管擴(kuò)張癥緩解期，患者雖無嚴(yán)重感染和出血，但一般痰多體弱，病情易于反復(fù)。

“痰”作為貫穿始終的主要病理因素使支氣管擴(kuò)張癥遷延難愈。痰為夙根久伏于肺，故患者長(zhǎng)期咳嗽、咯痰不愈，一經(jīng)外邪引動(dòng)則咳喘加重，膿痰量多。我科的支擴(kuò)穩(wěn)定方中，加入金蕎麥、薏苡仁以化痰排膿，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)治療手段，聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡下灌洗助內(nèi)伏之痰排出，對(duì)減少發(fā)病次數(shù)、延緩肺功能的退化等可起到一定作用。

支氣管擴(kuò)張癥緩解期患者的另一特點(diǎn)即是“虛”，常見證候?yàn)闅怅幪澨?。氣虛常表現(xiàn)為咯痰無力氣短，易于感冒，痰白清稀，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力;陰虛常表現(xiàn)為干咳少痰，顴紅潮熱盜汗，形體消瘦，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)，久病患者往往兩者癥狀兼有，治療可使用沙參麥冬湯。

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張癥病久常累及脾、腎兩臟，除咳嗽、痰多外，累及脾，多表現(xiàn)為胃納欠佳，大便溏薄，四肢乏力;累及腎，多見氣喘加重，小便清長(zhǎng)或少尿，肢體浮腫。肺腎兩虛患者可予金匱腎氣丸和參蛤散，肺脾兩虛患者可予參苓白術(shù)散。支氣管擴(kuò)張癥病程較長(zhǎng)，久病必瘀，可使用一定的活血藥物，使肺絡(luò)暢達(dá)，血循于絡(luò)，對(duì)于改善肺氣的宣肅功能及控制咯血有一定幫助。此外，敷貼、膏方也不失為支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行調(diào)理的有效手段。

綜合防治，相輔相成

·支氣管擴(kuò)張癥病程日久、肺功能欠佳而呼吸困難者，可加強(qiáng)呼吸肌鍛煉，以改善肺功能。

·咯痰困難者可使用振動(dòng)拍擊法幫助排痰。具體操作為：腕部屈曲，手呈碗型于胸背部拍打，由下向上。

·忌食肥甘厚膩及辛辣發(fā)物，以防肥甘化濕生痰或是發(fā)物引動(dòng)伏痰。平素飲食中可加入百合、川貝母養(yǎng)陰潤(rùn)肺，薏苡仁祛濕排痰，冬蟲夏草補(bǔ)益肺腎，茯苓健脾化痰等。

·吸煙者應(yīng)主動(dòng)戒煙。易發(fā)生呼吸道感染患者可注射流感疫苗及肺炎疫苗。