尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的效果及效果分析

陳柏齡 陳躍鴻 陳雪嬌 李妙婷

[摘要] 目的 研究尿激酶溶栓治療方案在急性腦梗塞中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2016年1月—2017年12月該院接診且行尿激酶溶栓治療的急性腦梗塞病患51例為觀察組，另以該院同期接診的無尿激酶溶栓治療適應(yīng)證且行常規(guī)藥物治療的急性腦梗塞病患51例為對(duì)照組。分析兩組神經(jīng)功能缺損癥狀的緩解情況，比較療效。 結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為88.24%，明顯比對(duì)照組的66.67%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.322 0，P<0.05）。觀察組治療后的NIHSS評(píng)分為（7.11±3.94）分，明顯比對(duì)照組的（13.69±5.74）分低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.749 5，P<0.05）。 結(jié)論 選擇尿激酶溶栓治療方案對(duì)急性腦梗塞病患進(jìn)行施治，可顯著減少致殘風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生存質(zhì)量，建議采納。

[關(guān)鍵詞] 溶栓治療;應(yīng)用價(jià)值;急性腦梗塞;尿激酶

[中圖分類號(hào)] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0133-03

急性缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，給國(guó)家和患者造成了巨大的負(fù)擔(dān)。急性缺血性腦卒中可導(dǎo)致認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，嚴(yán)重?fù)p害其日常生活能力[1-2]。目前，溶栓治療是唯一證實(shí)可以減輕急性缺血性腦卒中致殘率的治療方法。因此，該文方便選取該院于2016年1月—2017年12月該院收治的102例患者為研究對(duì)象，其中將著重探討51例急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接診且行尿激酶溶栓治療的急性腦梗塞患者51例為觀察組，包含男性患者30例，女性患者21例;年齡為51～78歲，平均（67.25±3.18）歲。對(duì)照組納入該院同期接診的無尿激酶溶栓治療適應(yīng)證且行常規(guī)藥物治療的急性腦梗塞患者51例，包含男性患者29例，女性患者22例;年齡為50～79歲，平均（67.83±3.04）歲?；颊叨冀?jīng)臨床檢查確診符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有不同程度的神經(jīng)缺損癥狀，比如：認(rèn)知、語言、凝視與認(rèn)知障礙以及視覺忽視、視野缺損、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙等，卒中癥狀持續(xù)>1 h且無明顯改善?；颊叨己炇鹬橥鈺?，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，有完整的病歷資料，依從性良好。比較兩組的年齡和病情等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史者。②經(jīng)CT檢查明確存在顱內(nèi)出血癥狀者。③動(dòng)靜脈畸形者。④近3月內(nèi)有腦梗史、顱內(nèi)手術(shù)史、心梗史或者嚴(yán)重頭部外傷史者[4]。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為第一次出現(xiàn)腦梗死癥狀;②在發(fā)病前所有患者均能生活自理;③所有患者均經(jīng)過詳細(xì)檢查后被確診為腦梗塞;④所有患者均對(duì)該次研究知情同意，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.4? 方法

對(duì)照組在明確診斷后接受常規(guī)治療，即：腸溶阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23023494）200 mg/次，1次/d;觀察組給予尿激酶溶栓治療，詳細(xì)如下：尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020646），150萬U，加入生理鹽水（200 mL）對(duì)患者施以靜脈滴注治療，需于30 min之內(nèi)滴完。溶栓24 h后復(fù)查頭顱CT無出血給予抗血小板藥物治療。

1.5? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）對(duì)兩組治療前/后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.6? 療效判斷

以下述標(biāo)準(zhǔn)[5]作為參考評(píng)價(jià)兩組的療效：①顯效，溶栓治療后1 d內(nèi)患者的病情得到有效控制;NIHSS評(píng)分減少≥90%。②有效，溶栓治療后1 d內(nèi)患者的病情有改善的趨勢(shì);NIHSS評(píng)分減少46%～89%。③無效，病情未改善;NIHSS評(píng)分減少≤45%。兩組總有效率按照[（顯效+有效）/組例數(shù)×100.00%]公式進(jìn)行計(jì)算。

1.7? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析NIHSS的評(píng)分結(jié)果

治療前，觀察組的NIHSS評(píng)分同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組降低，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析臨床療效

觀察組的總有效率為88.24%，明顯比對(duì)照組的66.67%高，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，急性腦梗塞在我國(guó)臨床上屬于是一種常見病，以動(dòng)脈炎以及動(dòng)脈粥樣硬化等為主要病理表現(xiàn)，當(dāng)患者在出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀之時(shí)，會(huì)引發(fā)動(dòng)脈壁退行性改變的情況，從而對(duì)血管內(nèi)膜造成了損傷，并能導(dǎo)致血小板的凝集，進(jìn)而形成了血栓[6-7]。且發(fā)生急性腦梗死后，隨著梗死時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)業(yè)一系列的病理反應(yīng)，梗死區(qū)域的周邊半暗帶逐漸減少，位于梗死部位的中心區(qū)域會(huì)逐漸變大，此外，這些變化還會(huì)引發(fā)腦動(dòng)脈供血區(qū)局部缺血的情況，使得腦細(xì)胞能量代謝出現(xiàn)了障礙，并由此導(dǎo)致了神經(jīng)細(xì)胞的壞死，此時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出吞咽困難、運(yùn)動(dòng)障礙以及語言障礙等癥狀，從而對(duì)其生活質(zhì)量造成了較大的影響[8]。但目前的研究認(rèn)為，梗死核心區(qū)域的周圍組織在腦梗死發(fā)生后仍存在臨界血流量，若實(shí)現(xiàn)血管再通，則該區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞就能夠存活。就目前研究而言，溶栓治療是唯一能夠再通閉塞血管，縮小梗死面積，恢復(fù)血流，并降低缺血再灌注損傷程度的有效方法[9]。

人體在出現(xiàn)腦動(dòng)脈閉塞的情況之時(shí)，會(huì)引發(fā)缺血性腦損傷的情況。迄今為止，臨床還尚未研究出一種能夠?qū)毙阅X梗塞進(jìn)行治療的特效手段，而常規(guī)應(yīng)用阿司匹林和低分子肝素則是該病的一種重要治療方法，雖有助于抑制患者病情的進(jìn)展，但療效不理想，患者神經(jīng)功能缺損癥狀緩解不明顯[10-12]。

尿激酶在我國(guó)臨床現(xiàn)階段中具有比較廣泛的應(yīng)用，是一種從健康人的腎細(xì)胞亦或者是尿液中通過培養(yǎng)而提取出來的蛋白水解酶，在尿激酶的刺激下，纖溶酶原能夠轉(zhuǎn)變成為纖溶酶，從而起到了溶解血栓的作用[13-14]。有報(bào)道稱[15-16]，采取尿激酶溶栓療法對(duì)急性腦梗塞病患進(jìn)行施治，能夠顯著提高其病情控制的效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。此研究中，觀察組治療前NIHSS評(píng)分為（28.03±4.25）分，對(duì)照組為（28.14±4.62）分，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后觀察組的NIHSS評(píng)分為（7.11±3.94）分明顯低于對(duì)照組（13.69±5.74）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組的臨床總有效率88.24%明顯高于對(duì)照組66.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與李鳳儀等[17]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，行尿激酶溶栓治療急性腦梗塞病患者后，NIHSS評(píng)分為（8.12±3.86）分，明顯低于其他治療方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且臨床總有效率為98.23%高于其他治療方法，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。提示，尿激酶溶栓療法對(duì)提升急性腦梗塞患者的整體療效以及改善神經(jīng)功能缺損癥狀具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，在急性腦梗塞常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上合理應(yīng)用尿激酶溶栓療法，有助于改善患者的病情，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效，建議推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃銀輝，林友榆，陳振杰，等.rt-PA與尿激酶溶栓治療急性腦梗塞115例療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（20）：2979-2982.

[2]? 楊李，許宏偉.通脈顆粒聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的臨床療效及其對(duì)血清中VEGF、Ang-2的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（2）：119-120.

[3]? 胡洪磊.尿激酶溶栓治療急性腦梗塞價(jià)值評(píng)價(jià)[J].臨床研究，2016，24（5）：80-81.

[4]? 楊磊，劉躍輝.尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的效果及劑量分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（36）：7070-7072.

[5]? 韓敬，王亞麗，曹穎，等.腦梗塞尿激酶溶栓治療的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（60）：50.

[6]? 黃才英，劉本德，劉金平.尿激酶溶栓治療急性腦梗死后出血的臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（32）：4502-4504.

[7]? 王義振，孫秋瑞.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：136-137.

[8]? 王莉.對(duì)比分析采用小劑量rt-PA與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果[J].飲食保健，2016，3（8）：32.

[9]? 張海英.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（34）：157.

[10]? 戴江華，羅雪霖.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（13）：58-59.

[11]? 勾宏舉.急性腦梗塞應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療的效果分析 [J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（12）：81-82.

[12]? 邱凌騏，邱浩強(qiáng)，陳松深.動(dòng)靜脈聯(lián)合尿激酶溶栓結(jié)合動(dòng)脈成形術(shù)與靜脈溶栓治療大血管病變引起急性腦梗死的臨床效果和安全性分析[J].中醫(yī)醫(yī)藥科學(xué)，2015（20）：148-150.

[13]? 王旭.急性腦梗死患者采用阿替普酶與尿激酶溶栓治療的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（21）：141.

[14]? 陳世陽，楊麗燕，康孫平.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018（2）：202-203.

[15]? 馮朝華，成靜，吳鶯鶯.尿激酶溶栓治療急性腦梗死后出血的臨床效果[J].中外女性健康研究，2018（11）：39，66.

[16]? 周錦霞，李國(guó)珍.試論尿激酶溶栓治療在心源性腦梗塞患者治療中的臨床效果[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016（s1）.

[17]? 李鳳儀，彭慕立，肖彧，等.尿激酶溶栓治療在心源性腦梗塞患者治療中的臨床效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018（1）：16-17.

（收稿日期：2018-10-10）