曲克蘆丁腦蛋白輔助治療急性腦梗死的臨床分析

張文肖 謝帝標(biāo) 顧萍

[摘要] 目的 探討曲克蘆丁腦蛋白輔助治療急性腦梗死的臨床療效。方法 方便選取該院2015年7月—2017年10月期間收治的60例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式平分為研究組、對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予0.5 g血栓通粉針+250 mL生理鹽水靜脈滴注，另給予100 mg拜阿司匹林口服。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲克蘆丁腦蛋白進(jìn)行輔助治療，并將兩組臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。另外，將兩組治療前、治療后ESS評(píng)分變化情況進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 研究組臨床總有效率為96.67%，較對(duì)照組的86.67%明顯更高（χ2=6.548、P=0.011）;研究組與對(duì)照組治療前ESS評(píng)分為（59.46±8.73）分、（60.28±8.39）分，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.371、P=0.712）;治療后兩組ESS評(píng)分均有所改善，治療后第21天研究組及對(duì)照組ESS評(píng)分為（79.95±7.36）分、（73.23±8.50）分（t=3.274、P=0.002）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，較對(duì)照組的10.00%明顯更低（χ2=3.576、P<0.05）。 結(jié)論 將曲克蘆丁腦蛋白作為一種輔助藥物對(duì)ACI患者進(jìn)行治療效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，用藥安全性有保障，具備較高臨床運(yùn)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 曲克蘆丁腦蛋白;輔助;急性腦梗死;臨床

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0095-03

急性腦梗死（ACI）屬于臨床常見(jiàn)急性缺血性腦血管病，是由于血流速度變慢、血液黏稠度增加、腦動(dòng)脈硬化形成血栓導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所引起[1]。ACI具有起病急驟、病情發(fā)展迅速、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，致殘率與致死率均較高。ACI病灶缺血壞死極易導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，而未完全壞死部分仍由側(cè)支循環(huán)提供血液供應(yīng)，研究表明[2]，ACI造成的損傷是可逆的，因此，對(duì)于ACI患者治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于保護(hù)可逆性損傷神經(jīng)細(xì)胞，早期給予積極有效的治療，有利于改善患者腦組織代謝及血流情況，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的康復(fù)[3]。該研究方便選取該院2015年7月—2017年10月期間期間收治的60例ACI患者作為研究對(duì)象，探討曲克蘆丁腦蛋白輔助治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)分析討論如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例ACI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式平分為研究組、對(duì)照組，各30例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。研究組男性16例、女性14例，年齡43～75歲，平均年齡（62.37±5.93）歲，病程6 h～5 d，平均病程（2.37±0.05）d;對(duì)照組男性17例、女性13例，年齡42～76歲，平均年齡（62.53±5.74）歲，病程5 h～6 d，平均病程（2.60±0.07）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行臨床常規(guī)治療，應(yīng)用注射用血栓通（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652 規(guī)格 250 mg×10支）0.5 g+生理鹽水250 mL進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。另給予100 mg由拜阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021 規(guī)格 100 mg×30片）進(jìn)行口服，1次/d。根據(jù)患者病情給予降糖藥、降壓藥、抗生素、脫水劑等進(jìn)行針對(duì)性治療，維持內(nèi)環(huán)境平衡。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予10 mL由曲克蘆丁腦蛋白（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H220268574 規(guī)格 5 mL：0.3 g）+250 mL生理鹽水緩慢靜滴，1次/d，兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組臨床療效，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：以臨床癥狀及體征基本消失，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)為基本痊愈;患者臨床癥狀及體征明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)為顯著進(jìn)步;患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步;患者臨床癥狀及體征無(wú)改善、或加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不超過(guò)17%為無(wú)效。采用歐洲卒中量表（ESS）將兩組治療前、治療后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行對(duì)比[5]。另外，觀察兩組治療期間不良反應(yīng)癥發(fā)生情況，將兩組頭痛、耳內(nèi)脹痛、發(fā)熱、過(guò)敏性皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床總有效率對(duì)比

研究組臨床總有效率為96.67%，較對(duì)照組的86.67%明顯更高（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療前、治療后ESS評(píng)分對(duì)比

研究組與對(duì)照組治療前ESS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組ESS評(píng)分均有所改善，且研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，較對(duì)照組的10.00%明顯更低（P<0.05）

3? 討論

ACI是一種起病突然的急性腦血管疾病，臨床特征主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損[6]。隨著人口逐漸老齡化，近年來(lái)ACI在臨床上發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)老年人身心健康均造成嚴(yán)重危害，致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率均較高。腦梗死主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦供血障礙等因素所引起，包括腔隙性梗死、腦血栓、腦栓塞等病變，患者往往同時(shí)伴有偏癱、失語(yǔ)等功能障礙[7-9]。

曲克蘆丁腦蛋白是一種復(fù)合制劑，也稱為曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液，具有明顯離子通道門控效應(yīng)，可產(chǎn)生一種與鈣拮抗劑相似的藥物，對(duì)腦血管疾病患者治療效果顯著[10]。該次研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率為96.67%，較對(duì)照組的86.67%明顯更高，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示采用曲克蘆丁腦蛋白對(duì)ACI患者進(jìn)行治療效果更為顯著 。張琰冰等[11]學(xué)者選取腦梗死病程低于1周患者作為研究對(duì)象，研究曲克蘆丁腦蛋白輔助治療急性腦梗死的臨床療效。給予曲克蘆丁腦蛋白注射液治療10 d，采用ESS評(píng)定患者神經(jīng)功能，判定臨床治療效果。研究結(jié)果顯示治療組、對(duì)照組治療前ESS評(píng)分為（60.90±8.10）分、（59.40±8.70）分，兩種治療方式均具有一定治療作用;但采用曲克蘆丁腦蛋白治療后第21天患者ESS評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，分別為（76.10±8.50）分、（79.90±7.30）分。提示在綜合治療基礎(chǔ)上，給予曲克蘆丁腦蛋白進(jìn)行聯(lián)合治療較常規(guī)藥物治療效果更確切，可進(jìn)一步改善患者預(yù)后。該研究對(duì)比兩組治療前、后ESS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組治療前ESS評(píng)分無(wú)顯著性差異，分別為（59.46±8.73）分、（60.28±8.39）分（P>0.05）;治療后第21天研究組及對(duì)照組ESS評(píng)分為（79.95±7.36）分、（73.23±8.50）分（P<0.05），說(shuō)明兩種治療方式均可取得一定療效，在綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白治療效果更理想，對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損具有重要意義，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符。曲克蘆丁腦蛋白增效機(jī)制主要是多種成分協(xié)同作用，不僅可起到擴(kuò)血管作用并穩(wěn)定細(xì)胞膜，同時(shí)對(duì)腦血管細(xì)胞膜離子通道進(jìn)行調(diào)控，充分發(fā)揮治療作用[12]。此外，曲克蘆丁腦蛋白可同時(shí)作用于血管與神經(jīng)細(xì)胞雙靶位，起到改善神經(jīng)細(xì)胞功能、改善血液流變學(xué)的雙重作用，還可有效降低血小板黏附及血液黏稠度，通過(guò)抑制血小板聚集防止血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[13-14]。該研究中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，較對(duì)照組的10.00%明顯更低（P<0.05），提示曲克蘆丁腦蛋白無(wú)明顯毒副反應(yīng)，在臨床上可行性及安全性均較高。從另一方面來(lái)說(shuō)，曲克蘆丁可對(duì)血小板聚集、釋放反應(yīng)產(chǎn)生抑制，可改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管抵抗力，積極預(yù)防由血管通透性增加所引起的水腫，提高機(jī)體血氧濃度與葡萄糖利用水平，提高組織耐氧能力，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)[15]。此外，腦蛋白水解物內(nèi)富含大量活性多肽及多種氨基酸，有利于改善神經(jīng)元代謝，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，防止受到神經(jīng)毒素的損害。因此，對(duì)于需進(jìn)行溶栓治療的ACI患者而言，給予曲克蘆丁腦蛋白進(jìn)行輔助治療效果顯著[16]。

綜上所述，對(duì)ACI患者而言，曲克蘆丁腦蛋白是一種理想的輔助藥物，對(duì)改善神經(jīng)功能缺損，提升疾病治療效果、改善臨床預(yù)后、提升用藥安全性等方面均具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳海波，梁克山，周紹新，等.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性腦梗死的隨機(jī)、單盲和安慰劑對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，23（4）：251-255.

[2]? 程惠.丹紅注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（14）：2206-2207.

[3]? 朱錦莉.尤瑞克林聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物對(duì)急性腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：17-20.

[4]? 李若林，葉子明，凌志安，等.血塞通注射液對(duì)急性腦梗死病人凝血纖溶系統(tǒng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（2）：183-185.

[5]? 任西娟，許松.依達(dá)拉奉聯(lián)合曲克蘆丁對(duì)急性腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：59-61.

[6]? 陳志剛，劉長(zhǎng)，易欣，等.長(zhǎng)春西汀在急性腦梗死患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：84-85.

[7]? 劉曉光.疏血通與阿司匹林聯(lián)合治療進(jìn)展型腦梗死療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：103-104.

[8]? 劉春苗，周艷輝.TNF-α在腦梗死中的作用及對(duì)α5β1、αVβ3表達(dá)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（10）：1499-1501.

[9]? 肖桂榮，王趙偉，朱仁洋，等.丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，23（1）：51-54.

[10]? 武勝濤，張羽，李富慧，等.腦心通膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（9）：1184-1187.

[11]? 張琰冰，焦麗強(qiáng)，李霞，等.曲克蘆丁腦蛋白輔助治療急性腦梗死的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（17）：2121-2122.

[12]? 許春奇，尚亞?wèn)|，程仁力，等.氯吡格雷、阿司匹林和辛伐他汀聯(lián)合首劑負(fù)荷量治療老年急性腦梗死的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（17）：4247-4249.

[13]? 張峰，李鵬，井山泉，等.急性腦梗死機(jī)械取栓治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（27）：3332-3337.

[14]? 梁建榮，皇甫斌.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)copeptin、NT-proBNP和Hcy水平的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（4）：144-146，149.

[15]? 李真，李偉，陳琦，等.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（14）：1948-1951.

[16]? 王少君，劉建，馬海，等.強(qiáng)化他汀治療急性腦梗死的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（10）：2376-2378.

（收稿日期：2018-10-10）