淺析日本長期護理保險制度實施效果

(四川大學(xué) 四川 成都 610065)

一、日建立長期護理保險制度的背景

(一)日本人口老齡化日益嚴重。由于日本社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平及人民生活水平不斷提升，并伴隨著人口出生率的下降，導(dǎo)致日本國內(nèi)的老齡化趨勢日益突出。早在1970年日本就已進入老齡化社會，據(jù)統(tǒng)計，當時日本國內(nèi)65歲及以上的老年人口比例達到7%。而僅在25年后，這個比例就翻了一倍，達到了14%①。除此之外，在1947年到1949年“嬰兒潮”之間出生的人們，在21世紀初也逐漸進入老年，日本的老齡化率正在加速提高。預(yù)計到2025年該速率將達到35.5%。日本老齡化的加速提高給日本國內(nèi)帶來了一系列社會問題，導(dǎo)致了老年人對護理服務(wù)的需求更為突出。在上世紀60年代至90年代期間，老年人住院治療的人數(shù)增加了10倍，約占據(jù)了日本一半的病床。上世紀末的日本不僅面臨嚴重的老齡化趨勢，還面臨不斷增長的長期護理服務(wù)需求②。

(二)家庭模式的變化導(dǎo)致家庭功能減弱。在上世紀90年代，日本家庭的平均人口僅為2.9人，很早就進入了“核心家庭”的模式。相關(guān)資料顯示，在該國65歲以上的老人中，與子女一起生活的大約占50%，夫妻二人共同生活的大約占24%，獨自居住的大約占17%。由于家庭模式的變化、不斷增長的獨居老人，以及中青年婦女逐漸開始參與社會經(jīng)濟活動，家庭護理的功能被削弱，老年護理已經(jīng)成為一個急需國家和社會積極參與解決的社會問題，加速了日本長期護理保險制度的出現(xiàn)。

(三)日本原有養(yǎng)老保障制度存在不足。在長期護理保險制度正式建立前，日本的老年護理服務(wù)主要依賴于老年福利和老年人保健制度。在這兩種制度下，老年人想要享受福利，就必須接受行政機構(gòu)對其進行的資產(chǎn)調(diào)查，而且申請程序非常繁瑣，無法自由選擇服務(wù)組織和服務(wù)的類型。同時由于當時日本國內(nèi)護理機構(gòu)嚴重短缺，導(dǎo)致老年人口入住困難，甚至有的老年人可能需要等待3到5年左右的時間才能入住。此外，在入院治療方面，其便利程度遠大于護理機構(gòu)，價格也遠低于護理機構(gòu)。結(jié)果，不以治療疾病為目的的住院現(xiàn)象日益嚴重，嚴重浪費了醫(yī)療資源，導(dǎo)致國家老年費用支出急劇增加，迫切需要建立長期護理保險制度來改善這一局面。

二、日本長期護理保險制度的主要內(nèi)容

(一)籌資模式。國家財政、地方財政和被保險人三方共同出資支付長期護理保險制度的經(jīng)營費用。原則上，被保險人支付的保險費占長期護理保險制度運營費用的50%，中央政府負責25%，都道府縣二級財政和市町村三級地方財政各負責12.5%。此外國家需負擔5%的資金作為平衡基層政府財政的預(yù)算開支。

(二)劃分參保人。長期護理保險制度將參保人分為兩類：一號參保人和二號參保人。其中，一號參保人是指65歲或以上的老人。二號參保人是指年齡在40歲至64歲之間且已加入社會醫(yī)療保險的參保人。2014年數(shù)據(jù)顯示，由于老齡化進程加深，二號參保人不斷減少，在參保人支付的50%的保險費比例中，一號參保人負擔的參保費比例為21%，二號參保人負擔的參保費比例為29%。

(三)提供的服務(wù)類型。長期護理保險制度可以提供居家護理服務(wù)、機構(gòu)護理服務(wù)和地域緊密型護理服務(wù)三種服務(wù)類型。護理人員到老年人家中提供護理服務(wù)被視為居家護理服務(wù);由居家養(yǎng)老院等專門機構(gòu)向老年人提供護理服務(wù)被視為機構(gòu)護理服務(wù);由社區(qū)和市町村等運營的只提供特定地區(qū)的居民的服務(wù)被視為地域緊密型護理服務(wù)。

(四)劃分給付待遇等級。根據(jù)提供申請的給付人的自理能力，分為七個級別，包括需要支援1到2，需要照顧1到5。并且根據(jù)給付人提供的申請，判定其可以獲得的給付待遇等級。同時規(guī)定每月的護理服務(wù)給付限額范圍在4.97萬到35.83萬日元之間。在該范圍之內(nèi)，90%的費用由提供護理服務(wù)的機構(gòu)向相關(guān)部門申請獲得，參保人直接向提供護理服務(wù)的機構(gòu)支付余下的10%。若超出該范圍，護理服務(wù)使用者需要自行承擔。

(五)參保費用核算。長期護理保險制度在原則上根據(jù)收入水平將一號參保人分為五個等級，并規(guī)定一至第三等級為低收入群體，對這部分人所繳納的參保費相應(yīng)減除25%到50%，同時規(guī)定若一號參保人收入較高，可提高其參保費用繳費比例。二號參保人的參保費由勞資雙方各負擔一半，并根據(jù)實際運營費用支出情況來確定的一個統(tǒng)一的參保費率標準，再由該費率標準乘以收入基準后，與社會醫(yī)療保險參保費用一起通過社會保險運營機構(gòu)統(tǒng)一征收③。

三、日本長期護理保險制度實施效果

日本的長期護理保險制度既是應(yīng)對該國老年保障問題的一項重大舉措也是其在老年保障建設(shè)過程中的一大創(chuàng)新。但一項制度的出臺，在起到積極作用的同時，也會不可避免地帶來一些新的問題。

(一)積極方面。首先，長期護理保險制度屬于一種社會保險模式，是通過政府和個人承擔責任和義務(wù)。該制度實施之后，日本普通民眾的參與性和主動性得到了普遍提高，由于個人支付了參保費，普通民眾的權(quán)利意識也得到提高，同時由于該項制度“支付越多收益越多”的特點，對于高收入民眾，他們受到的社會服務(wù)也有所增加，有效維護了日本民眾的健康權(quán)益，得到了民眾特別是老年人的認可和支持。其次，日本提供長期護理的服務(wù)機構(gòu)主要由國家福利機構(gòu)和民營營利性和非營利性機構(gòu)兩部分組成，國家及政府鼓勵民營營利性和非營利性機構(gòu)發(fā)展，因為這樣既可以促進日本護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，緩解就業(yè)壓力，又能夠減輕醫(yī)療浪費造成的財政壓力。最后，日本實施長期護理保險制度是逐步形成“醫(yī)療—失能護理—生活照料”相配合的分級管理服務(wù)體系的一項重要舉措，有助于完善日本老年護理服務(wù)體系。

(二)存在問題。雖然日本長期護理保險制度在老年保障建設(shè)方面起到巨大的促進作用，但其在運行過程中仍然出現(xiàn)了一些問題，這些問題不可小視。盡管日本政府在2005年和2012年兩次對“護理保險法”進行了一些修改和改進，但目前問題仍未得到解決。這些問題主要有：第一，日本長期護理保險制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)性方面仍有許多問題需要改進，例如成本分配、區(qū)域差異和行政識別等；第二，積極鼓勵民營營利性和非營利性機構(gòu)的發(fā)展可能會導(dǎo)致福利競爭，導(dǎo)致一些不公平的社會問題出現(xiàn)；第三，低收入人群仍然難以享受相關(guān)的社會服務(wù)。

【注釋】

①MATSUDA S,YAMAMOTO M.Long-term care insurance and integrated care for the aged in Japan[J].Int J Integr Care,2001,1(3):1-7

②孔銀煥,王華麗.日本長期護理保險制度的經(jīng)驗及對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生資源,2018,21(04):369-372.

③張建,雷麗華.日本長期護理保險制度的運營現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].西北人口,2017,38(06):72-79.