商丘市農村地區(qū)養(yǎng)老模式問題探究

王勸勸

摘?要：在我國社會經濟水平低下的農村，養(yǎng)老問題已經成為社會難題。以商丘市農村地區(qū)為例，通過實地走訪，深入分析該市目前存在的以土地為基礎的家庭養(yǎng)老、社會保障養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等模式的現(xiàn)狀以及存在問題，并給出合理化的解決對策。

關鍵詞：社會難題;家庭養(yǎng)老;社會保障養(yǎng)老;機構養(yǎng)老

中圖分類號：D9?文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.03.062

1?目前商丘市農村地區(qū)主要養(yǎng)老模式概況

1999年商丘市就已進入人口老齡化社會。截至2017年底，全市65歲及以上老年人口達83.27萬，占總人口的11.4%，老齡化現(xiàn)象嚴重。同時，根據(jù)《2017年商丘市國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》記錄，該市城鎮(zhèn)人口占比41.7%，農村人口占比58.3%，農村老齡人口的絕對數(shù)更大，因此商丘市農村老齡化問題比城市更加嚴峻。面對如此嚴峻的老齡化問題，通過實地走訪該市的幾個村子，發(fā)現(xiàn)以土地為基礎的家庭養(yǎng)老、社會保障養(yǎng)老、機構養(yǎng)老是該市農村地區(qū)基本的養(yǎng)老保障方式。下面將簡述這三種養(yǎng)老模式的概況。

1.1?以土地為基礎的家庭養(yǎng)老

傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老是建立在以血緣關系為基礎上的親情養(yǎng)老。商丘市作為我國農業(yè)大市，2017年第一產業(yè)比重高達17.5%，遠高于河南省水平的9.6%和全國水平的7.9%，因此以土地為基礎的家庭養(yǎng)老就成為該市農村老人養(yǎng)老的基礎。據(jù)實地走訪的幾個村子情況來看，大部分老人還是選擇傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老來安享晚年，身體狀況較好的老人，有農作物收入和子女的接濟，大多選擇獨居，而高齡、失能老人，沒有勞動能力，則與子女住在一起。

1.2?社會保障養(yǎng)老

農村養(yǎng)老保障制度是一種由政府、集體和個人共同出資構成的養(yǎng)老模式，目的是保障農村老人的基本生活，維持社會安定。商丘市作為人口密集大市，農村人口所占比重較大，農村老齡人口的絕對數(shù)大于城市，社會保障養(yǎng)老也就成為該市農村養(yǎng)老的另一種基本模式，尤其是養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度對提高該市農村老人生活水平，解決老人看病難、看病貴等問題起著至關重要的作用。

1.3?機構養(yǎng)老

機構養(yǎng)老是指老人居住在專門提供日常照料等服務的機構的養(yǎng)老模式，這種養(yǎng)老機構分為公辦和民辦兩種。公辦養(yǎng)老機構由政府出資籌建，免費供貧困、孤寡或者是“五?！崩先巳胱?民辦養(yǎng)老機構則是由社會資金籌建，政府補貼，個人出資入住的養(yǎng)老機構，對所有符合條件的老人開放。但在走訪中發(fā)現(xiàn)，該市農村貧困、孤寡、“五?！崩先丝梢匀胱」k養(yǎng)老機構，少數(shù)經濟條件較好的老人會去民辦養(yǎng)老機構，而更多的中低收入老人，仍然以家庭和社會保障養(yǎng)老為主。

2?商丘市農村地區(qū)養(yǎng)老模式存在問題

當前，該市解決農村地區(qū)人口老齡化的困境突出表現(xiàn)在人口規(guī)模大、經濟發(fā)展慢、社會負擔重三個方面。該市農村地區(qū)經濟水平遠低于城市，2017年商丘市全年居民人均可支配收入16684元，其中城鎮(zhèn)居民人均可支配收入27595元，農村居民人均可支配收入10517元，約占城市人均可支配收入的38%，呈現(xiàn)嚴重的城市農村二元分化現(xiàn)象。下面將針對該市養(yǎng)老模式存在的問題作出深入分析。

2.1?家庭養(yǎng)老逐漸沒落

家庭是以血緣關系為紐帶組建的團體，撫幼養(yǎng)老是千百年來家庭的責任，是儒家文化“孝”的強調，所以家庭養(yǎng)老仍是該市農村地區(qū)主要的養(yǎng)老方式。但是這種只依賴家庭為中心的單一養(yǎng)老模式，越來越不能滿足養(yǎng)老服務多元化的需求。主要存在的問題有以下幾點。

2.1.1?空巢現(xiàn)象加重

城市化進程的加快，使得農村大量剩余勞動力轉移至城鎮(zhèn)，據(jù)《2017年商丘市國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》記載，該市2017年全年農村勞動力轉移就業(yè)人數(shù)高達220萬，使得空巢現(xiàn)象更加嚴重。子女在外打工，居無定所，還需要承擔自己子女的撫養(yǎng)義務，難免造成“重幼輕老”現(xiàn)象，因此該市農村老人日常生活照料嚴重缺失，精神生活貧乏，老而無安。

2.1.2?子女贍養(yǎng)壓力加重

受計劃生育政策的影響，“4-2-1”家庭屢見不鮮，同時隨著醫(yī)療水平的大幅提高，人均壽命也在相應的提高，老齡人口數(shù)量不斷增加，這不僅使農村養(yǎng)老問題更加棘手，也加重了年輕人的生存壓力。

2.1.3?農村老人的思想較傳統(tǒng)

在走訪中了解到，基于農村的傳統(tǒng)思想，老人會將攢了半輩子的積蓄用來為子女成家立業(yè)，甚至承擔孫子孫女的撫養(yǎng)義務，而到了自己需要養(yǎng)老的年齡只能依賴于子女的贍養(yǎng)，若子女不孝或沒有贍養(yǎng)能力時，那么老人將“老無所依”。

2.1.4?土地流轉速度加快

城鎮(zhèn)化速度加快，以及國家建設征用土地政策的出臺，使得土地流轉的速度也變得更快，農民手中的土地越來越少，因此依賴于土地的養(yǎng)老模式正面臨危機。

2.2?社會保障力度較小且覆蓋面較窄

2.2.1?養(yǎng)老保險制度尚不健全

（1）集體補助缺失。

在社會保險制度中包含著集體補助這一部分，但我國在市場經濟轉型后，村、鄉(xiāng)等集體經濟開始解體，缺少資金來源，集體在農村社會保險方面的力量相對薄弱，甚至于把“個人繳納為主”改為“全部由個人繳納”。

（2）農民參保金額較低。

農村老人每年繳費金額可以在100-1500元中自主選擇，在走訪中了解到，大部分老人會選擇最低參保額，每月領到幾十元的養(yǎng)老金，對于貧困老人養(yǎng)老來說作用不大。究其原因，很多老人對養(yǎng)老保險持懷疑態(tài)度，擔心交錢后不能領到養(yǎng)老金，這反映出當?shù)卣陴B(yǎng)老保險方面的宣傳教育嚴重不足，導致老人不了解養(yǎng)老保險制度的意義。

2.2.2?醫(yī)療保險制度保障范圍窄

雖然新農合為部分農村老人提供了基本保障，但就目前來看，該市縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院條件簡陋，農村老人在遇到重病時，則需要到大型醫(yī)院救治，新農合只以小病理賠為主，對大病統(tǒng)籌兼顧，所以保障范圍較窄，“因病致貧”現(xiàn)象時有發(fā)生。

2.3?養(yǎng)老機構問題諸多

2.3.1?養(yǎng)老機構結構不合理

從走訪的幾家養(yǎng)老機構來看，無一例外均以負責日常生活起居的普通型床位為主，而針對高齡、失能、半失能老人的醫(yī)療康復和照護需求的護理型和醫(yī)養(yǎng)型床位寥寥無幾。

2.3.2?養(yǎng)老機構供給和農村養(yǎng)老需求錯位

農村養(yǎng)老院處在起步階段，現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機構數(shù)量少，入住條件高，對貧困、“五?！崩先碎_放，只能滿足極少數(shù)老人的養(yǎng)老需求。民辦養(yǎng)老院入住價格較高且條件簡陋，有支付能力的農村老人不愿入住，有入住需求的老人支付能力有限，導致民辦養(yǎng)老院存在大量空余床位，難以盈利，生存困難。這就產生了養(yǎng)老機構供給與農村養(yǎng)老需求的嚴重錯位現(xiàn)象。

2.3.3?養(yǎng)老機構服務水平低

不管是公辦還是民辦養(yǎng)老機構都存在著服務水平低下的現(xiàn)象。例如養(yǎng)老服務內容單一，居住條件簡陋，只對老人提供飲食、住所等基本養(yǎng)老服務，缺乏健康管理和娛樂活動等高質量的服務內容;同時，近年來養(yǎng)老機構虐待老人現(xiàn)象時有發(fā)生，這反映了服務人員嚴重缺乏職業(yè)操守和愛心，急需進行嚴格的整改和管理。

3?解決商丘市農村地區(qū)養(yǎng)老困境的對策

隨著該市農村老齡人口的增加，現(xiàn)有養(yǎng)老模式已無法解決嚴峻的養(yǎng)老問題，迫切需要進行改革和創(chuàng)新。具體對策如下。

3.1?籌建“幸福小院”互助式養(yǎng)老

商丘市作為外出人口大市，空巢老人比重過大，對此可以利用村子里的廢棄小學等空房子開展專門供空巢、獨居并能自理的老人集中居住的“幸福小院”。在這里面，不用專門設置服務人員，老人可以按照分組輪流或自愿的方式進行做飯、打掃衛(wèi)生等日常勞務活動，平時也可以自己種些瓜果蔬菜，因此這種養(yǎng)老模式不需要注入大量資金，老人每月只需繳納幾十元錢就可以選擇自主養(yǎng)老模式。同村老人住在一起既可以相互幫助，又能得到很好的照料，開展這種互助式養(yǎng)老不僅解決了農村老人精神貧乏問題，也在一定程度上降低了年輕人的壓力。

3.2?完善社會保障制度

對于部分老人未參保，以及參保金額較低問題，政府作為社會保障的主體，應加大宣傳教育力度，讓農村老人了解國家制定社會保障制度的意義，并能夠主動參保。

醫(yī)療問題也一直是農村老人最關注的問題，政府和社會要特別重視孤寡、貧困、空巢老人的醫(yī)療問題，為他們建立與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接聯(lián)系，開展特定的孤寡、貧困、空巢老人看病窗口，真正做到“病有所醫(yī)”。除此之外，現(xiàn)行醫(yī)療保障制度還存在著老人發(fā)生大病時，報銷率低，報銷范圍窄等問題，因此政府應為農村老人建立專門的大病保險制度，防止老人“因病致貧”。

3.3?提高“機構養(yǎng)老”的社會作用

政府應確保老人入住公辦養(yǎng)老機構的公平性，優(yōu)先為家庭困難的高齡、失能、半失能老人提供床位，在條件允許的情況下，低償接納社會老人;大力提倡公建民營或民辦的方式，給與社會力量一定的財政補貼、稅費減免等優(yōu)惠政策，讓更多的社會資金注入養(yǎng)老機構，緩解財政壓力，并降低民營養(yǎng)老機構的市場價格，為該市農村老人提供足夠的有效養(yǎng)老供給。

養(yǎng)老機構應聘請專業(yè)的服務人員，加強對工作人員的培訓，提高機構的服務管理水平，尤其注意老人的醫(yī)療問題，可在機構內設置專業(yè)的醫(yī)護團隊、醫(yī)療器具;同時，合理分配有關吃住、環(huán)境衛(wèi)生、心理咨詢、醫(yī)療等方面的服務人員，工作人員各司其職，提高服務效率;調整機構的結構設置，增添除普通床位之外的護理型、醫(yī)養(yǎng)型床位，滿足不同身體狀況和不同收入老人的需求;加強基礎設施建設，增添戶內安保工具，實時監(jiān)控老人的安全狀況，同時增添戶外健身工具，豐富老人的娛樂活動。

3.4?開展“集體居家養(yǎng)老”模式

模仿城市的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，依托較大的行政村作為一個集體，制定符合該市農村發(fā)展狀況的“集體居家養(yǎng)老”模式。在這種模式下，政府應鼓勵企業(yè)和社會資本以合營、承包等方式，聯(lián)合村集體建立集體居家養(yǎng)老機構，并按服務效果實施補貼政策，逐漸令社會和企業(yè)資本成為融資主體。

服務機構應在村集體里設置專門的醫(yī)療機構或醫(yī)療機構轉型為醫(yī)養(yǎng)機構入住“社區(qū)”，并將符合條件的醫(yī)療機構定為農村醫(yī)療定點服務站，納入報銷范圍，解決農民看病難、看病貴的問題;聘請專業(yè)的服務隊伍，加強基礎設施建設，營造一個良好的服務環(huán)境;同時，在老人家中安裝相關的智能產品，例如智能機器人，實現(xiàn)機構、村集體與家庭的智能化對接，及時收到老人的相關動態(tài)，充分保障老人的安全，讓老人足不出戶就享受到日常照料、醫(yī)療、安全監(jiān)控等服務。

4?總結

在實行了長達30多年計劃生育政策的中國，養(yǎng)老問題引發(fā)的社會問題成為人們關注的焦點。在以家庭養(yǎng)老為傳統(tǒng)的中國，新型的“幸福小院”互助式養(yǎng)老、集體居家養(yǎng)老等模式在商丘市農村地區(qū)還沒有被大多數(shù)老人接受。從該市農村地區(qū)的實際情況來看，養(yǎng)老保障機制不完善和區(qū)域經濟發(fā)展不平衡等問題亟待完善，應確保該市未來農村養(yǎng)老方式的發(fā)展趨勢為，以家庭為基礎、互助為依托、機構為載體的政府主導的養(yǎng)老服務新模式。

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