臨床護(hù)理干預(yù)對肺源性心臟病患者預(yù)后的前瞻性研究

崔琴

【摘要】目的：目前臨床治療肺源性心臟病方法主要包括強(qiáng)心、利尿、抗感染、氧療、平喘、止咳、祛痰等綜合治療方法，并取得了一定成果，但仍令人差強(qiáng)人意。鑒于該病的發(fā)病特點及病理生理特點，本研究對部分肺源性心臟病患者實施綜合個體化護(hù)理干預(yù)，研究后者對于該病患者的預(yù)后影響。

【關(guān)鍵詞】 肺源性心臟病;護(hù)理干預(yù);預(yù)后;前瞻性

【中圖分類號】R181.3+【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-066-01

1一般資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2017年1月間于我院診治的肺源性心臟病患者226例，男145例、女81例，年齡為42～82（54.93±4.02）歲，病程為2～23（9.23±4.92）年，文化程度為初中及以下53例、高中及以下112例、大學(xué)及以上61例。原發(fā)病主要有慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等。所有患者均符合第13版《實用內(nèi)科學(xué)》中慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有反復(fù)肺部感染及心力衰竭病史，排除原發(fā)性心臟病，無嚴(yán)重腎、肝等器質(zhì)性病變，無精神病史及家族精神病史，無糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病史，無惡性腫瘤、傳染病或其他不可治愈疾病，近期內(nèi)周邊未發(fā)生重大變故，同意參與此項研究者。在征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得所有患者及家屬同意情況下，按其就診順序進(jìn)行編號并隨機(jī)分為對照組（113例）和觀察組（113例），兩組患者臨床資料間差異不明顯，在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均經(jīng)同一組醫(yī)師治療，治療方案主要包括強(qiáng)心、利尿、抗感染、平喘、止咳、祛痰等對癥、支持治療。

對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理操作涵蓋日?？谇蛔o(hù)理、會陰護(hù)理、褥瘡護(hù)理、皮膚護(hù)理、病情觀察，根據(jù)患者呼吸情況及氧飽和度決定吸氧與否，絕對臥床休息，鼓勵并協(xié)助、指導(dǎo)患者咳嗽咳痰。

1.3研究方法與工具

采用前瞻性單盲隨機(jī)研究，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。所有患者護(hù)理干預(yù)后7天后測定血流動力學(xué)指標(biāo)，如平均肺動脈壓（mPAP）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血壓（BP）、心率（HR）等。出院后均進(jìn)行我科自制《肺源性心臟病相關(guān)健康知識問卷》、漢密頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、自我效能感量表（GSES）、疾病不確定感量表、生活質(zhì)量量表、滿意度調(diào)查問卷等問卷調(diào)查，并從患者住院時、患者滿意度、復(fù)診率、依從性、并發(fā)癥、功能恢復(fù)、HAMD評分、PSQI評分、GSES評分、疾病不確定感評分、生活質(zhì)量評分等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄、整理，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

GSES：10個項目，每項目計1～4分，各項目總和即為GSES評分，分值越高自我效能感越強(qiáng);

PSQI量表：涵蓋7個因子，每因子計0～3分，共21分，各因子總和即為量表總分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

生活質(zhì)量量表：5個領(lǐng)域涵蓋36維度，每維度計0～4分，各維度總和即為量表總分，分值越高生活質(zhì)量越高。

疾病不確定感量表：涵蓋4維度33條目，總分計32～160分，分值越高不確定感程度越高。

患者滿意度：采用我院自制患者護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療環(huán)境、護(hù)士衣著、護(hù)士言行、護(hù)士態(tài)度、護(hù)士護(hù)理操作水平等方面，滿分100分，90分以上者為滿意。

治療配合程度：采用10分制，根據(jù)患者護(hù)理主動配合程度、并發(fā)癥發(fā)生后有無抵觸等方面進(jìn)行評分;

治療積極程度：采用10分制，根據(jù)患者積極要求治療、放棄治療、家屬鼓勵積極回應(yīng)等方面進(jìn)行評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對后均輸入計算機(jī)，采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)用x±s 表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較：

治療7天后，研究組患者血流動力學(xué)指標(biāo)（mPAP、PaO2、PaCO2、BP、HR）均明顯優(yōu)于對照組患者，在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者住院期間基本指標(biāo)比較：

所有患者均安全出院，無死亡病例。研究組患者住院時間明顯短于對照組患者，其住院費用、投訴發(fā)生率均明顯低于對照組患者相應(yīng)指標(biāo)，上述差異在統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）;研究組患者健康知識評分、治療配合程度、治療積極程度及患者滿意度均明顯高于對照組患者相應(yīng)指標(biāo)，在統(tǒng)計學(xué)上均有意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者各量表評分比較：

出院前研究組患者HAMD評分、PSQI評分及疾病不確定量表評分均明顯低于對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者GSES評分明顯高于對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分比較：

出院前研究組患者生活質(zhì)量評分（生理狀況、社會家庭情況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注）均明顯高于對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3討論

肺源性心臟病多由反復(fù)、長期肺部感染致使肺部血管結(jié)構(gòu)改變、血管床面減小、肺泡缺氧、肺動脈高壓等，進(jìn)而引起右心衰竭。肺源性心臟病為臨床常見、多發(fā)病之一，發(fā)病率可達(dá)0.41～0.47%，病死率與患者年齡可呈正相關(guān)性，即年齡越大病死率越高。目前，肺源性心臟病治療方法已規(guī)范化，并取得了一定成效。然而，肺源性心臟病患者多為老年人，不僅存在肺部疾病，亦合并較多基礎(chǔ)疾病及繼發(fā)并發(fā)癥，如下肢浮腫、心率增快、氣急、肝脾腫大、呼吸困難等。因此，合理的護(hù)理干預(yù)對于肺源性心臟病患者的治療及預(yù)后具有重要意義。

郭艷麗[1]通過對60例慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行隨機(jī)分組護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施分為常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理（涵蓋休息、臥位、藥物、飲食、呼吸道、心理、健康教育等），研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)的30例患者總治療有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者。在本研究中，治療7天后研究組患者血流動力學(xué)指標(biāo)（mPAP、PaO2、PaCO2、BP、HR）均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），說明綜合個體化護(hù)理有助于改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，快速改善患者氧供狀態(tài);出院前研究組患者住院時間明顯短于對照組患者，其住院費用、投訴發(fā)生率均明顯低于對照組患者相應(yīng)指標(biāo)（P<0.05），說明綜合個體化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生;研究組患者健康知識評分、治療配合程度、治療積極程度及患者滿意度均明顯高于對照組患者相應(yīng)指標(biāo)（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者依從性及相關(guān)知識掌握程度;研究組患者HAMD評分、PSQI評分及疾病不確定量表評分均明顯低于對照組患者（P<0.05）、其GSES評分及生活質(zhì)量評分（生理狀況、社會家庭情況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注）均明顯高于對照組患者（P<0.05），說明綜合個體化護(hù)理可提高患者疾病認(rèn)同性，改善其睡眠質(zhì)量及自我效能，可明顯提高患者日后生活質(zhì)量。

徐禎等人[2]通過對70例肺源性心臟病患者進(jìn)行隨機(jī)單盲性研究，證明人性化護(hù)理干預(yù)可提高患者治療效果。在既往研究中，肺源性心臟病治療方法不斷完善與進(jìn)步，治療效果漸佳，而其護(hù)理措施亦應(yīng)與時俱進(jìn)，在滿足疾病基礎(chǔ)護(hù)理需求的同時，應(yīng)盡可能體現(xiàn)人性化、個體化、整體性特點，從潛在風(fēng)險的評估、預(yù)防及處理等方面做好護(hù)理防范措施，可成為肺源性心臟病不可忽視的重要輔助部分。綜上所述，在肺源性心臟病患者治療中，綜合個體化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心肺功能，提高依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時間，提高患者疾病相關(guān)知識掌握程度及自我效能，減少疾病不確定感，提高患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，有效減少醫(yī)患糾紛并提高患者滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭艷麗. 綜合護(hù)理在30例慢性肺源性心臟病患者中 的應(yīng)用效果[J]. 國民族民間醫(yī)藥，2014，14：115-116.

[2]徐禎，龐艷蓉，熊萍. 人性化護(hù)理在慢性肺源性心臟病患者中護(hù)理作用分[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（11）：85-87.