環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性、健康與收入的實(shí)證研究

汪淑芳

摘?要：安全的飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和清潔的家用燃料是保障家庭成員健康的基礎(chǔ)。在國內(nèi)外已有研究的基礎(chǔ)上，借鑒人力資本理論，構(gòu)建理論模型深入考察環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性、健康與收入的影響和互動(dòng)機(jī)理。主要研究結(jié)果表明：（1）改善環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性能夠有效幫助農(nóng)村居民擺脫“環(huán)境健康貧困”。實(shí)證結(jié)果表明改善家庭環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性，能夠顯著提高居民健康和收入水平，家庭環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性每提高一個(gè)等級(jí)，家庭成員患慢性病概率就會(huì)降低，且收入增加一倍有余。（2）收入越低、健康狀況越差的家庭，環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及狀況也相對(duì)較差，而改善環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性能更好的幫助弱勢(shì)群體提高健康和收入水平。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，農(nóng)村弱勢(shì)群體無法同等機(jī)會(huì)享受到自來水、沖水廁所和天然氣等服務(wù)，健康能力被剝奪，健康狀況下降，一年內(nèi)工作的時(shí)間相對(duì)減少，收入下降。（3）環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性、健康與收入三個(gè)變量形成穩(wěn)定的循環(huán)影響系統(tǒng)，彼此存在很強(qiáng)內(nèi)生性。

關(guān)鍵詞：環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性;健康;收入;環(huán)境健康貧困

中圖分類號(hào)：F24?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.03.035

1?研究背景

滿足居民對(duì)安全的清潔飲用水和衛(wèi)生設(shè)施基本生活需求，是政府所要解決的民生問題，也是實(shí)現(xiàn)其他基本人權(quán)的基礎(chǔ)。聯(lián)合國曾在2010年7月28日舉行的大會(huì)上就明確宣布：安全的清潔飲用水和衛(wèi)生設(shè)施是一項(xiàng)人權(quán)，只有實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)人權(quán)，才能充分享受生命權(quán)和其它人權(quán)。目前，根據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)的聯(lián)合監(jiān)測規(guī)劃的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全世界近9億人仍然得不到質(zhì)量有效保證的飲用水，除長期缺乏良好的飲水資源外，還有26億人無法平等獲得基本的管道、衛(wèi)生設(shè)施。每年大約有150萬五歲以下兒童死于缺水和缺乏衛(wèi)生設(shè)施而造成的疾病，這些人大部分生活在農(nóng)村和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)水平較低的地區(qū)。

和我國發(fā)展?fàn)顩r一樣的其他發(fā)展中國家，農(nóng)村地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性亟待解決。一直以來慢性病是發(fā)展中國家發(fā)病率最高的疾病，長期危害居民健康，導(dǎo)致慢性病的一個(gè)重要原因是長期飲用不安全飲用水和衛(wèi)生設(shè)施的缺乏。根據(jù)2014年底的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，我國城市人口寄生蟲病死亡率（1/10萬）為0.04，比農(nóng)村人口死亡率低0.01;呼吸系統(tǒng)疾病死亡率（1/10萬）為74.17，農(nóng)村為80.02.本文試圖從導(dǎo)致健康權(quán)利被嚴(yán)重剝奪、機(jī)會(huì)嚴(yán)重不均等的基本公共服務(wù)——環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性著手，分析環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性與健康以及收入的影響關(guān)系，探究環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及的改善對(duì)幫助農(nóng)村居民提高收入和健康水平的經(jīng)濟(jì)效率。

2?環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性、健康與收入互相影響機(jī)理

借鑒健康人力資本理論，并在Grossman健康生產(chǎn)函數(shù)的基礎(chǔ)上，推導(dǎo)出本文需要的理論模型?？紤]到整個(gè)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的聯(lián)系，構(gòu)建以環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及、健康和收入為內(nèi)生變量的聯(lián)立方程模型。

假定一：健康作為投資品，對(duì)于健康生產(chǎn)函數(shù)，參考Becker（1965）的家庭生產(chǎn)方式，環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性作為家庭環(huán)境因素影響健康狀況，收入水平通過影響對(duì)諸如醫(yī)療、保健品等的購買影響到健康水平，構(gòu)建健康生產(chǎn)函數(shù)方程：

ES表示環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)，ɑ是影響健康水平的一組可觀察控制變量，包括年齡、性別、婚姻狀況、生活習(xí)慣、教育等。ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)。這個(gè)函數(shù)可以看成是農(nóng)戶健康生產(chǎn)函數(shù)，主要用于研究家庭環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)對(duì)健康的影響，并且通過檢驗(yàn)了解環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及對(duì)健康的影響效率。

從個(gè)人角度出發(fā)，健康是影響靠務(wù)農(nóng)為生的農(nóng)戶收入最關(guān)鍵因素。本文所提到的健康影響收入水平，是健康的身體使得農(nóng)戶可以工作相對(duì)更長時(shí)間，從而增加收入。因?yàn)榻】档纳眢w有一定的免疫力，降低患病的概率，減少患病的天數(shù)，在一年的時(shí)間里相對(duì)增加了健康的天數(shù)，從而可以正常工作的時(shí)間相對(duì)較多，如此帶來了更高的收入。同時(shí)，從投入端的角度將家庭環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性納入收入方程?？疾炱鋵?duì)收入的影響效應(yīng)。

假定二：健康作為消費(fèi)品，人們消費(fèi)健康換取工作報(bào)酬，通過影響工作的時(shí)間影響收入，參照經(jīng)典的柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)，以人力資本理論為基礎(chǔ)，從微觀角度探討影響家庭產(chǎn)出的主要原因?？虏?道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)的基本形式為：

該生產(chǎn)函數(shù)探討的是投入和產(chǎn)出的關(guān)系，從宏觀視角研究影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要原因。At是綜合技術(shù)水平，L是投入的勞動(dòng)力數(shù)（單位是萬人或人），K是投入的資本，μ表示隨機(jī)干擾的影響。從微觀角度分析，家庭收入主要來自一個(gè)家庭內(nèi)部所有成員的個(gè)人收入總和，而個(gè)人收入主要由人力資本決定。因此，健康人力資本和其他影響個(gè)人收入的控制變量一起納入生產(chǎn)函數(shù)中進(jìn)行分析。通過對(duì)函數(shù)（3）進(jìn)行變換，本文的農(nóng)戶收入函數(shù)基本形式為：

凱恩斯絕對(duì)收入假說闡述了消費(fèi)與收入的關(guān)系，指出收入與消費(fèi)存在一定聯(lián)系，收入的多少?zèng)Q定了消費(fèi)能力。收入的增加帶動(dòng)了消費(fèi)增長，但是消費(fèi)的增加額始終維持在收入增加額之下，消費(fèi)的增加額占收入增加額的比重是遞減的，邊際消費(fèi)傾向是遞減的。消費(fèi)取決于收入，收入高者在解決了衣食行方面后，對(duì)住的需求也不斷增加。良好的生活居住環(huán)境可以提高消費(fèi)者效用水平，收入高者對(duì)良好居住環(huán)境的偏好也隨收入增高變強(qiáng)。同時(shí)，收入高的人相對(duì)教育水平也高，教育提升了個(gè)人自身素質(zhì)的同時(shí)也強(qiáng)化了其對(duì)健康知識(shí)的理解，使其更愿意改善家庭生活居住環(huán)境，對(duì)家庭環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)需求也會(huì)增加。

假定三：根據(jù)絕對(duì)收入假說，收入增加對(duì)家庭環(huán)境質(zhì)量需求增加，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)需求增加，建立如下家庭環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)需求方程：

因此構(gòu)建包含健康生產(chǎn)函數(shù)、家庭生產(chǎn)函數(shù)以及家庭環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)需求三個(gè)方程的聯(lián)立方程組：

模型得到平衡的條件是：（1）健康對(duì)收入的投資回報(bào)率等于收入改善健康的邊際效用，即健康的收入效用和收入的健康效用均等時(shí)，此時(shí)無論是將收入對(duì)健康進(jìn)行投資還是將健康投入到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)獲得報(bào)酬而言，都不會(huì)因?yàn)槠渲幸粋€(gè)變量的投入而改變另一個(gè)變量的增量大小，他們始終相等;（2）環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及的經(jīng)濟(jì)回報(bào)率等于收入改善環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性邊際效用;（3）健康的環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及邊際效用等于環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及的健康邊際效用。

3?環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性、健康與收入關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)分析

利用短面板數(shù)據(jù)，對(duì)全國樣本按照控制固定截面效應(yīng)的三階段最小二乘法的方法，通過聯(lián)立方程組模型得到估計(jì)結(jié)果。該部分結(jié)果表明環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性與收入水平是影響健康水平的最重要原因，個(gè)體特征與行為習(xí)慣也對(duì)健康水平形成一定影響，但影響效果有限;如教育水平上升有利于提高收入一樣，健康水平和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性改善也會(huì)顯著提高家庭收入水平，并且解釋了大部分收入提高的原因;收入與教育是影響家庭環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性的主要因素。于是得到“環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性—健康—收入—環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性……”無限循環(huán)影響效應(yīng)系統(tǒng)，為打破惡性循環(huán)，幫助貧困群體走出環(huán)境健康貧困，我們驗(yàn)證了不同收入階層環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性的經(jīng)濟(jì)匯報(bào)效率，結(jié)果證實(shí)對(duì)越貧困的健康狀況越差的家庭改善其環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性，比富裕家庭得到的經(jīng)濟(jì)回報(bào)大得多，不僅能大大改善健康狀態(tài)還可以明顯提高收入。接下來還驗(yàn)證在有無污染地區(qū)，環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性的經(jīng)濟(jì)回報(bào)率，回歸的結(jié)果中，環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性仍然表現(xiàn)出對(duì)收入的高效率影響，始終保持在1%的置信水平上以高于100%的增長速度影響收入水平。但是污染的侵害導(dǎo)致身體狀況下降，環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及作用也難以體現(xiàn)。所以在有污染地區(qū)治理污染變得更加迫切，這樣在污染治理同時(shí)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及的作用才能逐漸發(fā)揮出來，有利提高健康水平。為了確保實(shí)證結(jié)果的可信度與準(zhǔn)確性，本文還進(jìn)行了穩(wěn)健性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果表明該模型是穩(wěn)定的，再一次證明了環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)可及性對(duì)幫助農(nóng)村貧困居民走出環(huán)境健康貧困的重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭惠齡.經(jīng)濟(jì)增長與環(huán)境污染關(guān)系實(shí)證研究——以吉林省為例[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2018，39（24）.