阿立哌唑聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響

陳錢芳　沈志華

[摘要] 目的 觀察阿立哌唑聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2015年1月～2017年12月在我院接受透析治療的精神分裂癥患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組均予阿立哌唑治療，連續(xù)治療8周，治療期間不得使用其他抗精神病藥物。同時(shí)觀察組聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，比較兩組治療后的臨床療效、MMSE評(píng)分、PSP評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率達(dá)97.50%，明顯高于對(duì)照組，兩組療效比較，差異具有顯著性（P<0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分、PSP評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組患者治療后的MMSE評(píng)分、PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05）。治療前觀察組與對(duì)照組患者的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總健康狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組與對(duì)照組患者的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總健康狀況評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 阿立哌唑聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)有利于提高精神分裂癥患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;阿立哌唑;認(rèn)知干預(yù);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0077-04

精神分裂癥是一種涉及情感、意識(shí)活動(dòng)和精神異常的精神疾病，病程遷延、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)加重或惡化，甚至出現(xiàn)精神殘疾或認(rèn)知功能缺陷[1]。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能缺陷是獨(dú)立于精神分裂癥的陽性、陰性癥狀之外的另一組核心癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、康復(fù)及預(yù)后[2]。藥物治療是精神分裂癥治療的首選。阿立哌唑?yàn)榈谌堑湫涂咕癫⌒滤?，?duì)精神分裂癥的陰性和陰性癥狀均有明顯療效，且研究發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑在改善大腦前額葉血供，改善認(rèn)知功能方面具有較好的療效[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月在我院接受透析治療的精神分裂癥患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》精神分裂癥或分裂樣精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝腎功能，血尿常規(guī)、心電圖等檢查均正常;無精神病治療史;陽性和陰性癥狀量表（PANSS）≥60分。排除嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的軀體疾病如伴糖尿病、肥胖癥、心臟病、高血壓等疾病的患者、不愿簽署知情同意書者、妊娠期及哺乳期婦女。

80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組40例，其中男22例，女18例;年齡53～74歲，平均（32.54±6.21）歲，平均病程（11.3±2.3）月;學(xué)歷：小學(xué)2例，初中3例，高中及中專13例，大專及大學(xué)14例，研究生8例;觀察組40例，其中男23例，女17例;年齡50～75歲，平均（66.13±6.89）歲，平均病程（12.1±2.7）月;學(xué)歷：小學(xué)2例，初中3例，高中及中專15例，大專及大學(xué)11例，研究生9例;兩組患者的性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 兩組均予阿立哌唑，起始給藥量為5 mg/d（生產(chǎn)廠商：上海中西制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：20120827;規(guī)格：5 mg×7片），根據(jù)患者的實(shí)際反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，最高劑量為30 mg/d，10 d內(nèi)加至治療量，連續(xù)治療8周，治療期間不得使用其他抗精神病藥物。 1.2.2 認(rèn)知干預(yù)? 認(rèn)知干預(yù)每周1次，每次40～60 min，根據(jù)病情可酌情增減次數(shù)。（1）于患者入院后與其進(jìn)行親切交流，詳細(xì)了解患者的相關(guān)資料;（2）積極與患者或家屬進(jìn)行溝通和交流，為患者或家屬講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者家屬積極參與其中。

1.3 療效判定

治療 8 周末以PANSS 總分減分率判定臨床療效，減分率≥80%為痊愈，50%～<80%為顯著進(jìn)步，30%～<50%為進(jìn)步，<30% 為無效。減分率計(jì)算公式：（治療前總分-治療后總分）/（治療前總分-30）×100%。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)? 采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）及個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。其中MMSE 評(píng)分與 PSP 評(píng)分與認(rèn)知功能呈正相關(guān)，評(píng)分越高，認(rèn)知功能越好[4]。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)定? 根據(jù)歐洲研究和治療協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）（第三版）[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：共30項(xiàng)，包括角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總健康狀況，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率達(dá)97.50%，明顯高于對(duì)照組，兩組療效比較，差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

治療后，觀察組與對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分、PSP評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組患者治療后的MMSE評(píng)分、PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

治療前觀察組與對(duì)照組患者的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總健康狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組與對(duì)照組患者的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總健康狀況評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多認(rèn)為與患者前額葉及顳葉中的多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等多種神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂密切相關(guān)[6-9]。

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的一個(gè)顯著臨床特征，包括注意、學(xué)習(xí)、記憶、信息傳遞、執(zhí)行功能等多方面障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10-11]。

阿立哌唑是近年來新出現(xiàn)的第二代抗精神病藥物，其作用于多巴胺系統(tǒng)，是一種多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，可與多巴胺D2、D3和5-HT1A和5-HT2A受體有很高的親和力，可能是通過對(duì) D2和5-HT 1A受體的部分拮抗作用、對(duì)5-HT 2A受體的拮抗作用，同時(shí)通過D2受體部分激動(dòng)作用、D1受體激動(dòng)作用因而能有效地改善精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能。國內(nèi)外大量臨床研究表明，該藥對(duì)精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有較好的治療作用，同時(shí)無明顯副作用[12-16]。另一方面，研究顯示，單純進(jìn)行藥物治療而忽視對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)可能是導(dǎo)致其病情遷延不愈甚至加重的重要因素之一。精神分裂癥患者的預(yù)后與認(rèn)知受損程度密切相關(guān)，即認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，患者社會(huì)功能恢復(fù)越差。目前，對(duì)精神分裂癥的治療不僅注重精神癥狀的控制，而且要重視患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[17]。認(rèn)知干預(yù)是治療精神分裂癥的一種重要手段。研究也證實(shí)藥物結(jié)合認(rèn)知干預(yù)可以顯著改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，促進(jìn)患者重返社會(huì)[18-21]。

湯耀明等[22]將86例精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單純給予阿立哌唑治療，研究組在阿立哌唑治療的同時(shí)給予認(rèn)知行為干預(yù)治療。結(jié)果證明阿立哌唑合并認(rèn)知行為干預(yù)比單純阿立哌唑治療更能改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。

本研究觀察組同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率達(dá)97.50%，明顯高于對(duì)照組，治療后，觀察組患者治療后的MMSE評(píng)分、PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總健康狀況評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組（P<0.05），與黎麗燕等[23]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明阿立哌唑聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)有利于提高精神分裂癥患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-25）