灌洗術(shù)治療慢性骨髓炎療效分析

邢秀峰

[摘要] 目的 探究灌洗術(shù)治療慢性骨髓炎的臨床療效。 方法 選擇2016年5月～2017年5月來我院就診的慢性骨髓炎患者62例。按照隨機數(shù)字表法分成常規(guī)組和實驗組，各31例。常規(guī)組給予患者基礎(chǔ)治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予灌洗持續(xù)負壓吸引術(shù)進行治療。比較分析兩組患者的傷口愈合優(yōu)良率、住院時間、疾病復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 實驗組的傷口愈合優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.2857，P=0.0003）;實驗組的疾病復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4386，P=0.0197）;實驗組的住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.3229，P=0.0000）。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.0164，P=0.3134）。 結(jié)論 慢性骨髓炎患者應(yīng)用灌洗術(shù)治療的治療優(yōu)良率高，可以有效縮短傷口愈合時間，且疾病復(fù)發(fā)率較低，利于提升術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性骨髓炎;灌洗術(shù);持續(xù)負壓吸引;引流術(shù)

[中圖分類號] R681.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0061-03

慢性骨髓炎屬于常見的一類骨科疾病與疑難疾病，患者部位的骨感染時間在6周以上，多半是由于急性骨髓炎治療不及時或者治療不當導(dǎo)致，具有較高的復(fù)發(fā)率，較長的治療周期，醫(yī)療費用較多，導(dǎo)致患者的身心痛苦巨大[1-2]。隨著近些年來臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展進步，慢性骨髓炎的治療方法也越來越多，包括開放性松質(zhì)骨植骨、肌皮瓣填塞術(shù)、病灶徹底清除、病骨切除術(shù)、截肢手術(shù)等[3]。本次研究選擇62例慢性骨髓炎患者作為研究對象，分別給予不同的方法進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年5月于我院就診的62例慢性骨髓炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和實驗組，各31例。所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，對本次研究知情同意。

常規(guī)組：男16例，女15例;年齡22～68歲，平均（45.22±3.14）歲;發(fā)病部位：股骨下段9例，股骨中上段7例，脛骨上段8例，脛骨中下段7例;實驗組：男17例，女14例;年齡23～69歲，平均（45.82±3.25）歲;發(fā)病部位：股骨下段10例，股骨中上段7例，脛骨上段7例，脛骨中下段7例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.1.1 納入標準? 所有患者均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查確診;患者配合本次研究工作，配合術(shù)后持續(xù)跟蹤1年。

1.1.2 排除標準? 本次研究工作已排除不自愿參與此研究或不能配合術(shù)后跟蹤隨訪1年者;排除合并各種重要臟器疾病患者、合并各種慢性代謝性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組? 常規(guī)組患者采取基礎(chǔ)治療方案，包括做好術(shù)前的準備工作，給予血液化驗室檢查、X線檢查等，及時幫助患者清除病灶，打通髓腔。

1.2.2 實驗組? 實驗組患者在基礎(chǔ)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合灌洗持續(xù)負壓吸引術(shù)進行治療。灌洗持續(xù)負壓吸引術(shù)主要步驟為：常規(guī)清除骨皮質(zhì)，開槽病灶，依據(jù)以往密閉式灌洗引流方式將多側(cè)孔沖洗管放置于髓腔內(nèi)，將出水管放置于髓腔外，醫(yī)用泡沫海綿包埋;依據(jù)實際創(chuàng)面大小進行針對性修剪貼膜（要求需將2 cm以上的健康皮膚覆蓋?。?，保證各個連接部位均處于密封狀態(tài)，及時連接負壓引流，保持負壓水平值為125～450 mmHg，給予病灶以生理鹽水+抗生素反復(fù)沖洗;7～10 d持續(xù)負壓引流，使得創(chuàng)面、骨髓腔內(nèi)的肉芽較為新鮮，不存在膿性的分泌物即可。

在灌洗持續(xù)負壓吸引術(shù)實際操作過程中，操作者應(yīng)注意：（1）應(yīng)選擇生理鹽水作為灌洗液，若患者未給予藥敏試驗，可選擇將生理鹽水（1000 mL）兌入160000 U的慶大霉素;若已經(jīng)給予藥敏試驗，可給予生理鹽水與敏感抗生素進行沖洗，等到3～5 d后進行藥敏培養(yǎng)，排除二重感染，并重新選擇適合的敏感抗生素。（2）結(jié)合實際引流液顏色適當調(diào)節(jié)灌洗液速度，一般而言，術(shù)后48 h內(nèi)通常引流液顏色較深，包括血性顏色或者黃色，且存有一定沉渣，此時可適當加快沖洗液速度（120滴/min）;術(shù)后6 h內(nèi)可采取全速沖洗模式，術(shù)后6 h后則應(yīng)快速沖洗（80滴/min），每隔2小時進行2 min全速沖洗，保持“先快后慢”沖洗形式。密切觀察引流液顏色，若顏色逐漸變淺，可將沖洗液速度降低至40～60滴/min;若突然顏色變成鮮紅色，即提示可能存在出血情況，此時應(yīng)及時采取對癥處理。（3）引流管的選擇十分重要，引流管粗細及大小均對患者術(shù)后引流、傷口愈合等起到重要影響。本次研究選擇18號硅膠吸痰管或者多側(cè)引流管，具有較為柔軟的材質(zhì)，因此可以明顯減少傷口刺激性，避免或明顯減少橡膠管塌陷等不良事件。（4）加強創(chuàng)面觀察與指導(dǎo)，傷口外用透明包膜應(yīng)完全隔離外界，連接負壓源后持續(xù)吸引，應(yīng)避免因吸引力太大而造成周圍組織損傷，甚至出血現(xiàn)象等;應(yīng)避免因吸引力太小而造成血凝塊堆積，甚至堵塞現(xiàn)象等;因此應(yīng)保持適當力度吸引力。密切觀察引流液性狀，做好交接班工作，一旦出現(xiàn)任何異常情況，均應(yīng)及時對癥處理并上報;應(yīng)保持各個管道緊密連接狀態(tài)，避免發(fā)生管道受壓、管道折疊、管道堵管、管道回流等不良情況。嚴格執(zhí)行無菌操作的原則，以防發(fā)生醫(yī)源性感染現(xiàn)象。更換負壓瓶引流液時，應(yīng)夾緊引流管，之后關(guān)閉負壓源，并更換引流瓶，負壓應(yīng)保持恒定的狀態(tài)，便于有效引流，以有效預(yù)防液體發(fā)生回流。（5）依據(jù)引流液顏色確定灌洗時間，灌洗時間約為7～10 d，以保持引流液處于澄清狀態(tài);灌洗完成后應(yīng)留置3～5 d的負壓引流時間，待引流物清除干凈后，拔除引流管。（6）灌洗時應(yīng)加強臨床觀察，詳細記錄液體出入量，仔細分析有無堆積，流入速度是否減慢，排液量是否減少，以及有無發(fā)生沖洗液外滲等現(xiàn)象，每日檢測患者大腿中段周徑，以利于觀察分析有無發(fā)生患肢水腫現(xiàn)象，是否保持引流通暢狀態(tài)等。（7）由于患者長時間缺乏運動，容易誘發(fā)遠端肢體腫脹、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等情況;因此，應(yīng)密切觀察患肢血運情況，術(shù)后患肢抬高30°，加強患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練（每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練5 min）[4-5]。

1.3觀察指標與療效判定標準

觀察比較兩組傷口愈合情況，優(yōu)表示具有良好的全身情況，正常的體溫，良好的食欲，無局部膿腫等情，無炎癥;良表示仍然存在痛、紅、腫、熱等炎癥情況;差表示較差的全身情況，存在明顯的炎癥表現(xiàn)[6-7]。

觀察比較兩組患者治療后1年的疾病復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)表示皮膚形成竇道，流出了膿性的分泌物且長時間無法愈合，給予X線檢查后存在骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松等情況[8]。

觀察比較兩組患者的住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組慢性骨髓炎患者的統(tǒng)計學(xué)資料記錄至SPSS21.0的軟件中進行處理，計數(shù)資料用百分比、率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的傷口愈合情況比較

實驗組患者的傷口愈合優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（χ2=13.2857，P=0.0003）。見表1。

2.2 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后對兩組患者進行為期1年的病情隨訪，得知實驗組無復(fù)發(fā)病例，常規(guī)組出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率分別為0與16.13%（5/31），說明實驗組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組（χ2=5.4386，P=0.0197）。

2.3 兩組住院時間比較

實驗組與常規(guī)組平均住院時間分別為（21.23±3.25）d與（38.65±10.23）d，說明實驗組住院時間明顯短于常規(guī)組（t=9.3229，P=0.0000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組術(shù)后無并發(fā)癥情況出現(xiàn)，常規(guī)組出現(xiàn)1例壓瘡，發(fā)生率分別為0與3.23%（1/31），說明兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=1.0164，P=0.3134）。

3 討論

急性骨髓炎患者若患病早期無法進行及時有效的治療，將會使得疾病繼續(xù)發(fā)展，轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?，根治率較低，為疑難疾病，具有一定的疾病復(fù)發(fā)率，將會對患者的身心健康造成嚴重的影響[9]。

慢性骨髓炎實施手術(shù)治療以徹底清除病灶，術(shù)后給予敏感抗生素治療以及灌注負壓持續(xù)吸引術(shù)，從而提高臨床療效，改善預(yù)后及生活質(zhì)量[10]。實施灌洗持續(xù)負壓吸引術(shù)過程中，于灌洗液作用下自動清創(chuàng)骨端，有利于促進骨痂形成，激發(fā)體內(nèi)免疫能力，促進代謝修復(fù)能力遞增，以防出現(xiàn)新的竇道[11]。其中封閉負壓引流術(shù)依據(jù)負壓吸引裝置連接創(chuàng)面下敷料，從而使創(chuàng)面負壓效果更低于大氣壓，利于術(shù)后傷口早日愈合，相比以往的傷口換藥治療效果更加顯著[12]。

負壓吸引后實施引流，以及時分解、排出壞死組織，保證創(chuàng)面保持清潔。持續(xù)負壓引流可以明顯提高骨創(chuàng)面局部血流速度，促進供血量遞增，有效改善創(chuàng)面血液循環(huán)活動，利于創(chuàng)面增生修復(fù)，利于傷口愈合。值得一提的是，灌洗負壓引流術(shù)治療過程中，應(yīng)具備有效負壓引流，應(yīng)加強臨床觀察，對壓力適當進行調(diào)整[13]。

灌注負壓持續(xù)吸引術(shù)對慢性骨髓炎患者進行臨床治療時，加強臨床上的觀察與處理十分重要，可給予透明的粘貼膜便于觀察創(chuàng)面的情況，無需每日幫助患者換藥，便于將換藥時的痛苦減輕，減少了醫(yī)護人員的工作量與醫(yī)療成本，便于控制院內(nèi)感染情況，將患者臥床時間與住院時間縮短，利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進肢體功能的早日康復(fù)，改善患者預(yù)后[14-15]。本次研究結(jié)果表明，與單獨使用基礎(chǔ)治療的常規(guī)組比較，應(yīng)用基礎(chǔ)治療聯(lián)合灌洗持續(xù)負壓吸引術(shù)治療的實驗組的住院時間更短，傷口愈合優(yōu)良率更高，疾病復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率更低，更有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，對慢性骨髓炎患者給予灌洗術(shù)進行治療，利于保證較高的治療優(yōu)良率，疾病復(fù)發(fā)率較高，便于促進傷口的早日愈合，值得采納。

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（收稿日期：2018-08-24）