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    綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的效果

    2019-03-28 16:14:23蔡曉峰
    關(guān)鍵詞:糖尿病足例數(shù)發(fā)生率

    蔡曉峰

    (臨沂金鑼醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院分院),山東臨沂 276000)

    糖尿病足的發(fā)生是由于糖尿病患者足部神經(jīng)發(fā)生病變致使下肢功能減退、大血管與微血管循環(huán)發(fā)生障礙引發(fā)的潰瘍及壞疽的疾病[1]。 該病是糖尿病并發(fā)癥的一種,其發(fā)生率隨著糖尿病的發(fā)生率的升高而增加。 糖尿病患者并發(fā)該疾病后,在生活與工作中行動(dòng)極不方便,給患者帶來極大的困擾;該病若不及時(shí)治療容易引發(fā)患者消極心理,同時(shí)可降低患者的生活質(zhì)量[2]。 臨床治療糖尿病足病常與護(hù)理干預(yù)一共進(jìn)行,以此來保證其治療效果, 綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理模式系統(tǒng)化,并圍繞患者進(jìn)行的綜合護(hù)理模式[3]。 為研究綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的效果, 筆者從該院2018 年4 月—2019 年4 月期間收治的患者選出88 例,作常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理效果觀察,現(xiàn)將所得結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為該院收治的88 例糖尿病足患者,將2018 年4—9 月期間收治的44 例患者分為對(duì)照組;2018 年10 月—2019 年4 月期間收治的44 例患者分為綜合組。 綜合組男女例數(shù)分別為21 例、23 例;年齡56~79 歲,平均年齡(67.50±5.55)歲;病程3~8 年,平均病程(5.50±1.67)年;按糖尿病足Wagner 分級(jí)在0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)以上的例數(shù)比例為7∶9∶13∶15。對(duì)照組男女例數(shù)分別為25 例、19 例;年齡54~79 歲,平均年齡(66.50±5.69)歲;病程3~11 年,平均病程(57.05±2.56)年;按糖尿病足Wagner 分級(jí)在0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)以上的例數(shù)比例為6:10:12:16。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情并已簽訂協(xié)議書。 排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤;血液系統(tǒng)疾病及精神疾病者。 該次研究已經(jīng)過院倫理委員會(huì)的同意。

    1.2 方法

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理: 實(shí)時(shí)檢測(cè)患者血糖水平,對(duì)其進(jìn)行基本疾病知識(shí)宣教,用藥指導(dǎo)、囑咐其日常注意事項(xiàng)以及防護(hù)并發(fā)癥知識(shí)等。

    綜合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),具體步驟為:(1)在疾病的治療中,患者常因癥狀長(zhǎng)時(shí)間無改善產(chǎn)生消極心理,對(duì)此,護(hù)理人員要為其進(jìn)行心理疏導(dǎo),可通過注意力轉(zhuǎn)移法或心理暗示法減輕患者心理負(fù)擔(dān)。 (2)對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育,讓患者正視該疾病的治療與護(hù)理,并告知患者按時(shí)用藥的重要性,提高患者治療信心。 (3)對(duì)患者足部的護(hù)理:指導(dǎo)患者選擇舒適的襪子及鞋子,尤其是襪子口,避免皮筋,穿鞋是注意鞋內(nèi)是否留有異物;每天要用溫水(30℃~40℃)對(duì)足部認(rèn)真清洗,清洗好用吸收性強(qiáng)并且柔軟的毛巾擦干足部,尤其是腳趾之間。 若患者足部存在干裂情況,為其準(zhǔn)備好潤(rùn)膚霜進(jìn)行涂抹,而后給予有效按摩。 修剪指甲時(shí)先用溫水將指甲泡軟,再將其剪平整齊。 (4)時(shí)刻注意患者足背皮膚,若發(fā)現(xiàn)有皮膚溫度降低,顏色從白色轉(zhuǎn)變至紫黑色的情況,立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施防止?jié)?、壞疽的發(fā)生。 查看患者創(chuàng)面皮膚的顏色變化, 為其進(jìn)行敷料時(shí)注意清潔;若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有壞死組織,立即切除并用雙氧水、生理鹽水進(jìn)行清潔,并用高敏抗生素進(jìn)行涂抹,防止感染發(fā)生。 (5)在患者飲食上,對(duì)其飲食行為進(jìn)行嚴(yán)格控制,指導(dǎo)患者及其家屬合理搭配食物,計(jì)算可攝入食物熱量,對(duì)其進(jìn)食進(jìn)行嚴(yán)格把控,以免血糖發(fā)生不穩(wěn)定波動(dòng)。 (6)教會(huì)患者識(shí)別糖尿病足危險(xiǎn)因素,同時(shí)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理,引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)功,加強(qiáng)患者下肢訓(xùn)練, 每天至少訓(xùn)練1 次,10~20 min 左右,保證其下肢血液循環(huán)流暢。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率,及護(hù)理前后的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評(píng)分。

    患者可能會(huì)并發(fā)眼部病變、下肢神經(jīng)性病變。 兩組的焦慮、抑郁分別采用焦慮自評(píng)表與抑郁自評(píng)表進(jìn)行評(píng)分,總分均為100 分,共20 項(xiàng),評(píng)分越高,表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[4]。 患者生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)定患者生活質(zhì)量,里面包括有自我評(píng)價(jià)、健康狀況、日常生活行為等問題,100 分為滿分,分?jǐn)?shù)越高,表示生活質(zhì)量越高[5]。 療效判定標(biāo)準(zhǔn):患者糖尿病足部等級(jí)下降2 級(jí),足部創(chuàng)面愈合≥90%則為顯效; 患者糖尿病足部等級(jí)下降1 級(jí),創(chuàng)面愈合在50%~90%之間則為有效;患者癥狀變化不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效[6]。 有效率為顯效率與有效率的總和。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究所有的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料[n(%)]與計(jì)量資料(±s)分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。 若檢驗(yàn)得出P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理效果比較

    護(hù)理后,綜合組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為22例、20 例、2 例,有效率為95.45%;對(duì)照組顯效、有效、無 效 的 例 數(shù) 分 別 為25 例、10 例、9 例, 有 效 率 為79.55%。 綜合組護(hù)理有效率高于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.09,P<0.05)。

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

    經(jīng)對(duì)比,綜合組發(fā)生眼部病變3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%;對(duì)照組發(fā)生眼部病變、下肢神經(jīng)性病變例數(shù)均為5 例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%。 綜合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)軟件分析發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.42,P<0.05)。

    2.3 兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較

    護(hù)理前,綜合組生活質(zhì)量評(píng)分為(56.36±4.23)分、焦慮評(píng)分為(87.44±4.06)分、抑郁評(píng)分為(82.11±2.68)分;對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(57.11±3.25)分、焦慮評(píng)分為(87.12±4.33)分、抑郁評(píng)分為(83.10±2.78)分,兩組差距比較不明顯, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t1、t2、t3=0.34、0.15、0.71,P>0.05)。 護(hù)理后, 綜合組生活質(zhì)量評(píng)分為(89.67±3.65)分、焦慮評(píng)分為(44.66±3.23)分、抑郁評(píng)分為(39.25±2.01)分;對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(70.21±3.10)分、焦 慮 評(píng) 分 為(55.37±3.12)分、抑 郁 評(píng) 分 為(45.63±2.14)分;對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1、t2、t3=10.30、6.36、6.05,P<0.05)。

    3 討論

    糖尿病足在糖尿病下肢血管性病變中屬于發(fā)生率較高的并發(fā)癥, 若不采取有效的治療與干預(yù)措施,極易導(dǎo)致患者足部壞疽,嚴(yán)重時(shí)可會(huì)截肢,影響到患者日后生活。 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可維護(hù)患者下肢血液循環(huán)正常,保證營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的正常功能[7]。 常規(guī)護(hù)理干預(yù)是適用各種疾病的護(hù)理,該模式缺少針對(duì)性,缺少對(duì)患者的人性關(guān)懷,其護(hù)理效果不如綜合護(hù)理顯著。

    綜合護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展出來的產(chǎn)物,該護(hù)理圍繞患者進(jìn)行護(hù)理,遵循“全心全意為患者服務(wù)”原則,其較常規(guī)護(hù)理更具有科學(xué)性、合理性[8]。 在護(hù)理過程中,首先對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),可消除或減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒,保證治療整體效果。 對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育, 可讓患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)知,也從側(cè)面消除患者不安的心理, 提高患者治療的依從性。 對(duì)患者足部的護(hù)理,可防止日常穿鞋、穿襪子或是修剪指甲過程中出現(xiàn)皮膚被劃傷的情況,減少感染發(fā)生;日常清洗足部,可抑制真菌生長(zhǎng)與繁殖;對(duì)患者創(chuàng)面皮膚的護(hù)理,時(shí)刻注意皮膚顏色情況,可快速發(fā)現(xiàn)患者肢體出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,避免患者下肢出現(xiàn)組織繼續(xù)壞死、截肢等危險(xiǎn)事件。 對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練,從飲食上控制患者血糖,通過運(yùn)動(dòng)的方式讓患者足部神經(jīng)變得敏感,促使足部血液循環(huán),防止組織壞死。 教會(huì)患者識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素,可讓患者及早發(fā)現(xiàn)對(duì)自己足部的不利情況,及早檢查復(fù)診,避免足部病情反復(fù)[9]。 在該次研究中,綜合組護(hù)理有效率(95.45%)高于對(duì)照組(79.55%);綜合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組;兩組患者經(jīng)護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮與抑郁評(píng)分均有不同程度的變化,其中綜合組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);以上結(jié)果顯示,綜合護(hù)理干預(yù)效果較常規(guī)護(hù)理效果更好,可降低患者不良情緒,提高患者生活質(zhì)量同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)糖尿病足疾病,可改善患者的足部癥狀, 減少并發(fā)癥與患者負(fù)面情緒的發(fā)生,提高其生活質(zhì)量。

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