復(fù)春散Ⅱ號外涂聯(lián)合瘢痕移除原位皮膚再生法治療燒傷后瘢痕增生臨床研究

郭洪耀，王志甫

1. 河南省南陽市中醫(yī)院燒傷整形科(南陽473000)；2.河南省南陽市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)二科(南陽473000)

目前，臨床治療燒傷后瘢痕增生的措施較多，包括類固醇注射療法、壓力療法、脈沖光治療及硅酮敷料等，但整體效果不佳[1-3]。瘢痕移除原位皮膚再生法也是臨床治療燒傷后瘢痕增生的重要措施，可有效消除或緩解創(chuàng)面疼痛所致不良刺激，改善局部微環(huán)境，保護具備潛在再生能力瘀滯帶組織，減少燒傷創(chuàng)面組織壞死，促使殘存皮膚組織生理性修復(fù)，取得了一定效果[4]。 中醫(yī)認為燒傷后瘢痕增生發(fā)病原因在于金刀水火之傷，余毒未凈，加之感染外邪以致脈絡(luò)瘀阻、血瘀毒滯、濕熱搏結(jié)，故治療應(yīng)注重止癢、軟堅散結(jié)、活血化瘀、疏通脈絡(luò)[5]。復(fù)春散Ⅱ號為中醫(yī)治療燒傷的重要藥物，有軟堅散結(jié)、止痛止癢、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，極其適用于燒傷后瘢痕增生。本研究選取我院78例燒傷后瘢痕增生患者，探討復(fù)春散Ⅱ號外涂聯(lián)合瘢痕移除原位皮膚再生法應(yīng)用價值。報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院燒傷后瘢痕增生患者78例(2010年5月～2018年5月)，隨機數(shù)字表法分為研究組(n=39)與對照組(n=39)，研究組中男26例，女13例，平均年齡(39.79±5.81)歲，Ⅱ度燒傷14例，Ⅲ度25例，腐蝕性燒傷4例，熱液燙傷8例，火焰灼傷27例，燒傷部位：頭頸部13例，軀干8例，四肢18例；瘢痕厚度(5.38±1.13)mm，瘢痕形成時間 (3.41±1.22)月；對照組中男28例，女11例，平均年齡(40.10±6.08)歲，Ⅱ度燒傷16例，Ⅲ度23例，腐蝕性燒傷6例，熱液燙傷11例，火焰灼傷22例，燒傷部位：頭頸部13例，軀干6例，四肢20例；瘢痕厚度(5.41±1.09)mm，瘢痕形成時間 (3.39±1.26)月；兩組性別、年齡、燒傷程度、燒傷類型、燒傷部位、瘢痕厚度、瘢痕形成時間等臨床資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

2 治療方法

2.1 對照組：采取瘢痕移除原位皮膚再生法，創(chuàng)面處理：①初期給予簡單清創(chuàng)，清洗創(chuàng)面，剪除死皮，清理異物，針對存在水皰創(chuàng)面，若其>3 cm則采取消毒針刺破；頭頸部燒傷患者采取濕潤暴露療法，將濕潤燒傷膏經(jīng)消毒壓舌板均勻涂抹于創(chuàng)面(約1 mm厚度)，間隔4 h更換1次；若為寒冷季節(jié)及軀干、四肢燒傷患者，則采取濕潤包扎療法，清創(chuàng)后于創(chuàng)面均勻涂抹2 mm左右濕潤燒傷膏，經(jīng)無菌棉墊予以包扎，間隔12 h更換1次藥物；②傷后6～20 d，深度創(chuàng)面通常進入壞死組織液化期，采取濕潤暴露療法者涂藥厚度可略<1 mm，間隔3～4 h更換1次藥物；采取濕潤包扎療法者治療措施不變；③傷后21～28 d，創(chuàng)面壞死組織通?；厩宄?，采取濕潤暴露療法者可改為間隔6～8 h更換1次藥物，采取濕潤包扎療法者每日更換1次藥物；④待創(chuàng)面愈合，于創(chuàng)面外涂濕潤燒傷膏2～3周，保護新生皮膚組織；全身治療：針對燒傷面積>5% TBSA患者，適當給予補液；針對燒傷面積>10% TBSA患者，給予抗休克干預(yù)，并參照末梢循環(huán)、心率與精神狀態(tài)、尿量等及時調(diào)節(jié)補液量和補液速度；針對存在創(chuàng)面感染者，給予經(jīng)驗性抗感染干預(yù)，隨后參照創(chuàng)面細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素藥物。

2.2 研究組:于對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)春散Ⅱ號(紅花、血竭、人參、熟粉各25 g，海螵鞘15 g，冰片、滑石、松香、沒藥各20 g，龍骨37 g，枯礬5 g)，清洗創(chuàng)面，擦干，以1∶6(1 g∶6 ml)比例調(diào)節(jié)春散Ⅱ號及生理鹽水，攪拌為糊狀，均勻涂抹于創(chuàng)面，完全覆蓋瘢痕組織與周邊正常皮膚約0.5 cm，指腹按摩約5～10 min，2～3次/d。

3 療效評定標準 皮膚客觀觸摸感和正常皮膚類似，瘢痕處質(zhì)地、厚度與周邊正常皮膚接近，刺痛、瘙癢等癥狀消失為顯效；皮膚客觀觸摸感及瘢痕處質(zhì)地、厚度與周邊正常皮膚較接近，刺痛、瘙癢等癥狀有所緩解但未消失為有效；未至上述標準為無效；(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率[6]。

4 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組臨床療效。②統(tǒng)計兩組治療前及治療2個月后瘢痕狀況及生存質(zhì)量分值，其中瘢痕狀況依據(jù)溫哥華瘢痕量表(VSS)對皮膚柔軟度、血管分布、厚度、色澤予以評估，共15分，分值越高瘢痕越嚴重；生存質(zhì)量依據(jù)中文版精簡燒傷健康量表(BSHS-B)對一般健康、社會功能、心理功能及軀體功能評估，共360分，分值越高生存質(zhì)量越好[7]。③統(tǒng)計兩組治療前及治療2個月后應(yīng)對方式評分，依據(jù)醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)對屈服、回避、面對評估，其中屈服及回避分值越低越好，面對分值越高越好[8]。

結(jié)果

1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率(94.87%)高于對照組(76.92%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

2 兩組VSS分值比較 治療前兩組皮膚柔軟度、厚度、血管分布、色澤及總分分值間無顯著差異(P>0.05)，兩組治療2個月后柔軟度、厚度、血管分布、色澤及總分分值較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組BSHS-B分值比較 治療前兩組一般健康、社會功能、心理功能、軀體功能及總分分值間無顯著差異(P>0.05)。兩組治療2個月后一般健康、社會功能、心理功能、軀體功能及總分分值較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組VSS分值比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表3 兩組BSHS-B分值比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 兩組MCMQ分值比較 治療前兩組屈服、回避、面對分值間無顯著差異(P>0.05)，兩組治療2個月后屈服、回避分值較治療前降低，面對分值較治療前增高，且研究組屈服、回避分值低于對照組，面對分值高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組MCMQ分值比較(分)

討論

瘢痕移除原位皮膚再生法為燒傷后瘢痕增生重要治療措施，其主要是把燒傷組織置于生理性濕潤環(huán)境，并液化清理壞死組織，促使殘存皮膚組織進行再生修復(fù)，可有效保護、修復(fù)創(chuàng)面。瘢痕移除原位皮膚再生法關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)在于液化清理壞死組織，并培養(yǎng)殘存皮膚組織，且其具備操作簡單及對無菌操作、無菌環(huán)境無嚴格要求等優(yōu)勢。相關(guān)研究表明，正常皮膚組織具備良好親脂性，而壞死組織親脂性不佳，因此在瘢痕移除原位皮膚再生法中，通過于創(chuàng)面涂抹脂溶性濕潤燒傷膏，正常及具備存活能力的細胞可主動親和濕潤燒傷膏，壞死組織則會被隔離及液化排出，阻止其侵襲正常細胞[9]。同時，濕潤燒傷膏可于創(chuàng)面構(gòu)成屏障，及時清理壞死組織，減少高代謝反應(yīng)發(fā)生、減輕全身炎性反應(yīng)程度，并能于創(chuàng)面形成藥物膜，避免創(chuàng)面水分蒸發(fā)，利于減少液體丟失，對燒傷初期抗休克干預(yù)具有積極意義。此外，燒傷后瘢痕增生部位多存在不同程度疼痛感，主要是因致傷因素間接或直接損害痛覺神經(jīng)末梢，而瘢痕移除原位皮膚再生法可通過避免創(chuàng)面水分蒸發(fā)而防止神經(jīng)末梢干燥，減少外界刺激，并松弛汗毛立毛肌，減輕水腫及組織缺氧程度，改善局部微循環(huán)，以此減輕疼痛程度[10]。另有相關(guān)研究表明，瘢痕移除原位皮膚再生法中所應(yīng)用的濕潤燒傷膏包含活血化瘀成分，可通過改善微循環(huán)而阻止創(chuàng)面形成血栓，預(yù)防組織進行性損傷，以此促使創(chuàng)面殘余組織吸收濕潤燒傷膏內(nèi)營養(yǎng)成分，促使?jié)撃茉偕毎D(zhuǎn)為干細胞，于原位增殖分化為不同組織細胞，并再生皮膚組織器官，實現(xiàn)創(chuàng)面生理性修復(fù)[11]。

近年來，中醫(yī)多靶點作用機制在燒傷后瘢痕增生治療中的作用與獨特優(yōu)勢逐漸引起臨床廣泛關(guān)注，中醫(yī)認為燒傷后瘢痕增生是由瘀血、體內(nèi)濁氣、邪毒及經(jīng)絡(luò)痹阻等所致，疾病治療重點在于軟堅散結(jié)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等[12]。本研究所用復(fù)春散Ⅱ號中紅花、血竭及人參成分為活血益氣常用中藥，均勻涂抹于創(chuàng)面后可透過皮膚表層吸收，滲入血液循環(huán)，清除部分留滯于機體的沉積物、毒素，加快局部堆積的致痛化學(xué)介質(zhì)及無菌性炎性產(chǎn)物清除，實現(xiàn)消腫止痛、活血化瘀，且能使血管內(nèi)皮細胞退變，造成組織缺血，抑制瘢痕增生。同時，復(fù)春散Ⅱ號中枯礬、冰片及沒藥均為中醫(yī)輔助治療瘢痕的重要藥物，其中冰片可殺除細菌，滅活或抑制乙型溶菌性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他常見細菌，且具備良好鎮(zhèn)痛效果，聯(lián)合其他藥物利于促進藥物透皮吸收；海螵鞘為烏賊骨，含有豐富碳酸鈣，包含谷氨酸、天冬氨酸、硫胺酸、殼角質(zhì)等17種氨基酸與微量元素，能保護角質(zhì)層，營養(yǎng)皮膚，還可去腐、生肌、收斂；而枯礬能收斂瘡生肌。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，且治療2個月后VSS、BSHS-B及MCMQ分值改善幅度較對照組更加顯著，表明采取瘢痕移除原位皮膚再生法及復(fù)春散Ⅱ號聯(lián)合治療方案，在改善燒傷后瘢痕增生患者瘢痕狀況方面更具顯著優(yōu)勢，可提高疾病整體治療效果，且利于調(diào)節(jié)其對疾病應(yīng)對方式，對改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。分析其原因主要在于：在瘢痕移除原位皮膚再生法治療基礎(chǔ)上，復(fù)春散Ⅱ號藥方配伍研究，組方合理，藥精力專，符合中醫(yī)用藥理論，諸藥聯(lián)用可共奏去腐生肌、收斂止血、利水消腫、行氣止痛、活血化瘀及抗炎等功效。此外，復(fù)春散Ⅱ號具備簡單易行及費用低廉等優(yōu)勢，還利于減輕患者家庭經(jīng)濟負擔，易被廣大患者接受。