血必凈注射液治療老年糖尿病合并急性腎盂腎炎療效研究

秦福芳,閻 磊,申鳳娟, 邵鳳民△

1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(鄭州 450003)；2.河南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科(鄭州 450003)

耐藥菌的不斷出現(xiàn)是我國抗生素濫用的嚴(yán)重結(jié)局，如何規(guī)范抗生素應(yīng)用，減少抗生素應(yīng)用時間，遏制耐藥菌的出現(xiàn)，是醫(yī)療領(lǐng)域面臨的長期課題[1]。本研究探討血必凈注射液對老年糖尿病患者合并急性腎盂腎炎的影響。探討其在縮短應(yīng)用抗生素中的作用。

資料與方法

1 一般資料 選取 2016 年 3 月至 2018 年 3 月我院收治的80 例合并糖尿病的急性腎盂腎炎患者，這些患者均屬于復(fù)雜性尿路感染，其中男16例，女64例，年齡65～78歲，平均(70±11)歲。將其隨機(jī)分為血必凈治療組與對照組，每組40例。入選病例均符合尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015版)復(fù)雜性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn), 診斷復(fù)雜性尿路感染標(biāo)準(zhǔn)：尿培養(yǎng)陽性以及包括以下至少1條合并因素：留置導(dǎo)尿管、支架管或間歇性膀胱導(dǎo)尿；殘余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石和腫瘤；膀胱輸尿管反流或其他功能異常；尿流改道；化療或放療損傷尿路上皮；圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染；腎功能不全、移植腎、糖尿病和免疫缺陷等。本研究預(yù)選的90例患者均合并糖尿病，其中，22例培養(yǎng)出大腸埃希氏菌(不產(chǎn)ESBL)，58培養(yǎng)出大腸桿菌，彩超提示無尿路畸形及梗阻，有8例未培養(yǎng)出致病菌，2例培養(yǎng)出大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBL；未培養(yǎng)出致病菌者和產(chǎn)ESBL者不納入組內(nèi)。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者治療以前均留取尿標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，靜脈采血檢查炎癥指標(biāo)。兩組采用常規(guī)抗感染、對癥及控制血糖治療，對照組給予哌拉西林鈉他唑巴坦; 血必凈治療組給予哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合血必凈注射液 ( 天津紅日藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10 ml/支)，血必凈注射液用法：生理鹽水50 ml+血必凈50 ml靜脈滴注，1 次/12 h，連續(xù)應(yīng)用 12 d。在治療第1、7、10、14天四個時間點，于清晨7:00采靜脈血，檢測血清 WBC、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、PCT變化，并留取中斷尿，進(jìn)行尿常規(guī)分析，第1天留取中斷尿進(jìn)行尿培養(yǎng)。

結(jié)果

兩組患者治療前體溫、WBC、CRP、PCT均顯著升高，治療后各項指標(biāo)均明顯下降(P<0.05)，且血必凈治療組較對照組下降更明顯(P<0.05)；血必凈治療組第12天，體溫、尿常規(guī)、血白細(xì)胞、CRP、PCT均恢復(fù)正常，對照組在第14天，上述指標(biāo)恢復(fù)正常，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后體溫、WBC、CRP 、PCT比較

討論

血必凈注射液組方為紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸，具有抗細(xì)菌毒素、調(diào)節(jié)人體免疫及炎性介質(zhì)的功能[2]。其具體作用機(jī)制包括： 調(diào)控炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，抗氧化應(yīng)激，改善凝血功能，內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)/改善微循環(huán)。Gao W[3]等人研究了血必凈注射液治療心肺旁路相關(guān)性肺損傷的療效。He F 研究了血必凈注射誘發(fā)對敵敵畏中毒性肺損傷中TLR4和NF-κB表達(dá)的影響[4]。而Xie H[5]等人研究發(fā)現(xiàn)：血必凈靜注射液對肝膽胰術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響。周忠東[6]等人則發(fā)現(xiàn)了血必凈注射液對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者外周血淋巴細(xì)胞亞群的干預(yù)作用。張淑文[7]等人發(fā)現(xiàn)血必凈注射液能明顯降低膿毒癥大鼠血中內(nèi)毒素水平，提高脾淋巴細(xì)胞百分比，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，改善了膿毒癥時特異性免疫功能狀態(tài)，這些研究證明了血必凈注射液的免疫調(diào)節(jié)功能。然而這些研究對象均為動物實驗或濃度血癥患者；在急性腎盂腎炎方面還沒有研究。

老年糖尿病患者，因血糖偏高，血液黏滯度較大，血液循環(huán)緩慢，機(jī)體抵抗力較差，容易并發(fā)各種感染[8-9]，臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并發(fā)急性腎盂腎炎時，往往伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，感染較重[10-11]。且病原學(xué)多為大腸埃希氏菌，甚至有產(chǎn)ESBL大腸埃希氏菌[12-13]。給患者健康帶來嚴(yán)重威脅甚至危及生命，給臨床抗感染領(lǐng)域提出了挑戰(zhàn)。因此，本研究采用血必凈注射液協(xié)同抗感染治療，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，能夠減少抗生素的應(yīng)用時間，達(dá)到減少耐藥菌的產(chǎn)生的目的。

腎盂腎炎患者的致病菌大多為大腸桿菌，部分為大腸埃希菌[14]。臨床發(fā)現(xiàn)合并糖尿病患者腎盂腎炎，其致病菌往往合并大腸埃希菌，一部分大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBL，治療時間較長，且容易耐藥[15-16]，因此，本實驗設(shè)計，在普通抗感染的基礎(chǔ)上，加用血必凈，研究中發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用血必凈的患者，其體溫、尿頻、尿痛癥狀恢復(fù)較快，白細(xì)胞、CRP、PCT下降較快且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明血必凈注射液在急性腎盂腎炎方面同樣具有促進(jìn)病人恢復(fù)，拮抗內(nèi)毒素的作用，其機(jī)制尚不完全清楚，可能與血必凈注射液的活血化瘀、改善循環(huán)、提高免疫力、改善血管內(nèi)皮功能有直接關(guān)系，通過活血化瘀如何改善微循環(huán)，期待進(jìn)一步的量化研究。同時觀察到，血必凈治療組較對照組提前2 d，使炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，停止抗生素應(yīng)用，減少了抗生素的應(yīng)用時間，在一定程度上遏制或延緩了耐藥菌的產(chǎn)生。