眩暈寧片配合針灸治療腎虛痰濁型眩暈療效觀察

馬建功

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (鄭州450000)

眩暈癥在我國(guó)發(fā)病率約為8.12%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前各種類(lèi)型眩暈的西醫(yī)治療主要為血管活性藥物治療、促進(jìn)前庭代償功能的康復(fù)，但效果不甚理想，易復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥治療療效顯著[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)籍中均有對(duì)眩暈的記載，其病理因素可概括為風(fēng)、火、痰、虛、瘀等方面，本病多本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主，虛實(shí)夾雜。目前有關(guān)眩暈的中醫(yī)治療研究多集中于痰濁型眩暈，治則以化痰通絡(luò)方劑為主[3-4]。而臨床上其證型腎虛痰濁兼有者諸多，腎虛痰濁型眩暈較為常見(jiàn)。筆者運(yùn)用眩暈寧片聯(lián)合針灸治療腎虛痰濁型眩暈取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年2月至2017年3月我院收治的腎虛痰濁型眩暈患者90例，隨機(jī)、雙盲原則分為三組，分別為眩暈寧片聯(lián)合針灸治療(針?biāo)幗M)、針灸治療(針灸組)、眩暈寧片治療(中藥組)各30例，每療程10d，治療3個(gè)療程，所有患者均為門(mén)診定期治療。針?biāo)幗M：男16例，女14例，年齡36～59歲，平均(42.16±5.19)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.53±2.61)kg/m2，病程(2.35±1.06)年，眩暈程度：輕度5例，中度 12例，重度13例；良性陣發(fā)性位置性眩暈3例，頸性眩暈2例，梅尼埃病10例，前庭神經(jīng)元炎6例，眩暈綜合征9 例；針灸組男15例，女15例，年齡39～62歲，平均(43.68±6.02)歲，體質(zhì)指數(shù) (24.45±2.74)kg/m2，病程(2.49±1.36)年，眩暈程度：輕度 6例，中度13 例，重度11例；良性陣發(fā)性位置性眩暈2例，頸性眩暈3例，梅尼埃病12例，前庭神經(jīng)元炎5例，眩暈綜合征 8例；中藥組：男13例，女17例，年齡35～61歲，平均(42.38±5.02)歲體質(zhì)指數(shù)(23.05±2.17)kg/m2，病程(2.39±1.76)年，眩暈程度：輕度7例，中度 14例，重度9例；良性陣發(fā)性位置性眩暈3例，頸性眩暈4例，梅尼埃病14例，前庭神經(jīng)元炎3例，眩暈綜合征6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)腎虛痰濁眩暈的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]與中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)擬定眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；年齡18周歲以上，男女不限；近3個(gè)月未接收過(guò)其他形式的治療；知情同意本研究者；治療依從性良好；隨訪資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病；精神類(lèi)疾??；不同意本研究患者；治療依從性差，中途放棄治療患者；失聯(lián)患者。本研究已獲本院倫理會(huì)批準(zhǔn)。所有患者基線資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 針?biāo)幗M采用針刺聯(lián)合眩暈寧片治療，方法如下：取穴風(fēng)池、百會(huì)為主穴，肝俞、腎俞、三陰交穴、足三里、豐隆、頸椎 2、 4、 6棘突兩側(cè)各 3穴、后神聰、合谷為配穴?；颊呷∽?，局部常規(guī)消毒皮膚，選用0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼豪針，百會(huì)、后神聰針尖向上平刺0.5寸，平補(bǔ)平瀉。風(fēng)池穴鼻尖水平方向刺入1寸進(jìn)針，合谷穴內(nèi)上方傾斜進(jìn)針0.5～0.8寸，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)，使局部產(chǎn)生酸脹感，肝俞、腎俞穴分別斜刺0.5寸，用補(bǔ)法，足三里直刺1～1.2寸，用補(bǔ)法，豐隆、三陰交直刺1～1.2寸，瀉法，頸椎 2、 4、 6棘突兩側(cè)旁開(kāi) 0.8寸，平補(bǔ)平泄法，每10 min行針1次，留針30 min，每日1次，10d 1療程，休息2 d，繼續(xù)下個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。聯(lián)合口服眩暈寧片(批準(zhǔn)國(guó)藥準(zhǔn)字Z45020605)，每次口服4片，3次/d，10 d 1個(gè)療程，休息2 d，繼續(xù)下個(gè)療程，連服3個(gè)療程;針灸組單獨(dú)采用針灸治療，方法如針?biāo)幗M。中藥組單獨(dú)采用眩暈寧片治療每次口服4片，3次/d，10 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察各組治療后主癥、伴隨癥狀改善情況，各組 1～4周眩暈發(fā)作頻率對(duì)比，應(yīng)用DHI量表評(píng)估治療前、治療10 d、20 d、30 d的眩暈情況。并在3個(gè)月后電話隨訪停藥后眩暈復(fù)發(fā)率。

眩暈殘障程度評(píng)定量表(Dizziness handicap inventory，DHI)中文版，該量表從總體指數(shù)、軀體、情緒、功能四個(gè)維度整體評(píng)估眩暈主觀癥狀和客觀體征，0～30分輕度，31～60分中度，61～100分重度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，從主癥(頭暈?zāi)垦?、伴隨癥狀(惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、倦怠乏力等)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈，臨床癥狀、體征消失，日常生活可自理；顯效，臨床癥狀、體征減輕，頭暈但不伴旋轉(zhuǎn)感；有效，頭暈伴輕微旋轉(zhuǎn)感；無(wú)效，臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至進(jìn)行性加重。愈顯率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

1 三組眩暈發(fā)作頻率對(duì)比 針?biāo)幗M1～4周眩暈發(fā)作率均低于針灸組與中藥組(P<0.05)，針灸組與中藥組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 針?biāo)幗M、針灸組、中藥組眩暈發(fā)作頻率對(duì)比[例(%)]

注： 與針?biāo)幗M比較，*P<0.05；與中藥組比較，*P<0.05

2 不同治療方法療效對(duì)比 針?biāo)幗M痊愈率66.67%、愈顯率93.34%，針灸組痊愈率43.33%，愈顯率53.33%，中藥組痊愈率36.67%，愈顯率60.00%，針?biāo)幗M療效顯著優(yōu)于針灸組與中藥組(P<0.05)，針灸組與中藥組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3 不同治療組治療1個(gè)療程、2個(gè)療程、3個(gè)療程的DHI評(píng)分對(duì)比 三組患者治療后DHI評(píng)分均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間對(duì)比，針?biāo)幗M在治療第2個(gè)療程、第3個(gè)療程DHI評(píng)分均顯著低于針灸組和中藥組(P<0.05)，針灸組和中藥組之間對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 針?biāo)幗M、針灸組、中藥組療效對(duì)比[例( %)]

注：與針?biāo)幗M比較，*P<0.05；與中藥組比較，*P<0.05

表3 針?biāo)幗M、針灸組、中藥組治療前不同療程的DHI評(píng)分(分)

注： 與針?biāo)幗M比較，*P<0.05；與中藥組比較，*P<0.05

4 不同治療組眩暈復(fù)發(fā)率對(duì)比 所有患者隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)眩暈發(fā)作率，針?biāo)幗M治療1個(gè)月眩暈發(fā)作率10.00%，2個(gè)月眩暈發(fā)作率16.67%，3個(gè)月眩暈發(fā)作率20.00%，針灸組治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月眩暈發(fā)作率分別為33.33%、40.00%、50.00%，中藥組36.67%、43.33%、46.67%，三組復(fù)發(fā)率之間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.331，P=0.042)，針?biāo)幗M眩暈復(fù)發(fā)率顯著低于針灸組和中藥組(P<0.05)，針灸組與中藥組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 針?biāo)幗M、針灸組、中藥組眩暈復(fù)發(fā)率對(duì)比[例(%)]

討論

眩暈是臨床常見(jiàn)病證，見(jiàn)于西醫(yī)高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、眩暈綜合征、頸椎病、短暫性腦缺血發(fā)作、迷路炎等疾病[9]，本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為眩暈?zāi)搜?，?nèi)經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，因此眩暈病變部位在肝，并涉及脾腎，脾失調(diào)養(yǎng)，氣血不足，脾失健運(yùn)，痰濁上擾，眩暈?zāi)俗鱗10]。

明代張介賓認(rèn)為“無(wú)虛不作?！保I藏精，精血同源，因此眩暈又與精血虧虛密切相關(guān)。其病因病機(jī)為風(fēng)、痰、火、虛，而痰、虛是引發(fā)眩暈之主因。張景岳認(rèn)為精血虧虛，清竅失養(yǎng)，或脾失健運(yùn)，痰濁中阻，脈絡(luò)不通，清竅失養(yǎng)，上擾清竅，眩暈發(fā)作[11]?？梢?jiàn)眩暈發(fā)為病，其本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以虛為主，腎之精血虧虛為本，痰阻為標(biāo)。腎虛痰濁型眩暈因先天稟賦不足，后天脾胃虛弱，津液失養(yǎng)，氣血虧虛，痰濁中阻，上擾清竅，是為眩暈，是典型的本虛標(biāo)實(shí)證型。故治則宜補(bǔ)益肝腎、化痰開(kāi)竅、平肝熄風(fēng)定眩。

本研究結(jié)果顯示，針?biāo)幗M痊愈率66.67%、愈顯率93.34%，針灸組痊愈率43.33%，愈顯率53.33%，中藥組痊愈率36.67%，愈顯率60.00%，針?biāo)幗M療效顯著優(yōu)于針灸組與中藥組。三組患者治療后DHI評(píng)分均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，針?biāo)幗M在治療第2個(gè)療程、第3個(gè)療程DHI評(píng)分均顯著低于針灸組和中藥組，提示眩暈寧片聯(lián)合針灸治療療效顯著。針灸治療眩暈具有獨(dú)特的臨床療效，安全性高且在臨床應(yīng)用廣泛，風(fēng)池穴是針灸治療眩暈使用頻率最高的穴位(8.989%)，與風(fēng)池具有祛風(fēng)明目、清頭健腦的作用有關(guān)，百會(huì)穴是治療眩暈的要穴，《針灸大成》記載“百會(huì)主……目?！?，為百脈百骸朝會(huì)之所，有宣通氣血、調(diào)一身陰陽(yáng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、清竅除眩的功效。后神聰為奇穴，主治眩暈、頭痛的經(jīng)驗(yàn)用穴。頸夾脊穴舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血之效。腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)的肝俞、腎俞、三陰交穴、太溪、血海、足三里、豐隆穴是補(bǔ)血化痰濕之穴，因此選用這些穴位共奏調(diào)和氣血、化痰除濕、定暈止眩之效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺合谷穴可以使腦皮質(zhì)灌流量在腦缺血后降低的基礎(chǔ)上部分恢復(fù)，故治療眩暈效果顯著。

眩暈寧片由白術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、甘草、菊花、墨旱蓮、牛膝、女貞子等中藥組成，方中天麻具有熄風(fēng)止暈之效，《本草綱目》中記載“天麻乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥”，《蘭室秘藏》也謂“眼黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除”，現(xiàn)代藥理研究顯示天麻主要活性成分天麻素有擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量作用[12]。半夏同樣具有降低腦血管阻力作用[13]，且可鎮(zhèn)吐，有利于消除眩暈證中的惡心嘔吐癥狀。同時(shí)法半夏具有化痰濕之功效，現(xiàn)代藥理研究還證實(shí)，化痰藥具有抗血凝、調(diào)血脂的作用，活血化瘀藥具有改善血流動(dòng)力學(xué)、增加腦血流量、改善血液流變學(xué)、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用，墨旱蓮、女貞子，具有滋陰養(yǎng)血安神之功[14]，同時(shí)與天麻共同發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神功效，有利于消除眩暈證中的外景旋轉(zhuǎn)，不平衡感覺(jué)。諸藥共用，虛得以補(bǔ)，平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎，痰得以化，竅得以開(kāi)，眩則得止。本研究中眩暈寧片聯(lián)合針灸治療隨訪復(fù)發(fā)率顯著低于針灸治療組與單一服用眩暈寧片組，其遠(yuǎn)期預(yù)后效果良好。

綜上，采用眩暈寧片聯(lián)合針灸治療腎虛痰濁型眩暈臨床療效確切，顯著優(yōu)于單獨(dú)針灸組和中藥組，并可有效控制眩暈發(fā)作，是值得應(yīng)用的有效方法。