犬糖尿病的綜合防治

文│鄭曉霞 陳海南（湖北省襄陽(yáng)市襄州區(qū)畜牧獸醫(yī)局）

隨著飼養(yǎng)犬貓的家庭越來越多，寵物疾病的發(fā)病率也越來越高，尤其近年來犬糖尿病作為一種慢性疾病正在慢慢入侵寵物領(lǐng)域，其發(fā)病率也在逐年升高，嚴(yán)重影響犬的生活質(zhì)量，因此犬糖尿病越來越受到臨床寵物醫(yī)生和犬主人的關(guān)注。該病臨床上母犬發(fā)病一般多于公犬，是犬最常見的內(nèi)分泌疾病之一，大部分犬主人忽視了定期體檢的重要性，導(dǎo)致糖尿病不容易被發(fā)現(xiàn)，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。該病若不及時(shí)診斷和治療，發(fā)病率和死亡率較高。因此，掌握犬糖尿病的臨床癥狀、診斷措施和治療措施意義重大。

一、犬糖尿病的分類

犬糖尿病的分類國(guó)際上還沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)犬糖尿病發(fā)病原因的不同，臨床上可將犬糖尿病大致分為兩大類，即自發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病，自發(fā)性糖尿病又根據(jù)其與胰島素的依賴關(guān)系不同，分為胰島素依賴型糖尿?。á裥吞悄虿。┖头且葝u素依賴型糖尿?。á蛐吞悄虿。?。

1.自發(fā)性糖尿病。

（1）胰島素依賴型糖尿病。類似于人類I型糖尿病，幾乎所有犬糖尿病均屬于I型糖尿病，是通過細(xì)胞的自身免疫介導(dǎo)損傷產(chǎn)生，發(fā)病期間胰島素β-細(xì)胞被主動(dòng)免疫過程破壞，引起胰島素分泌能力喪失或降低，使得分泌的胰島素大量減少，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

（2）非胰島素依賴型糖尿病。類似于人類的II型糖尿病，不是絕對(duì)要依靠外源性胰島素來維持生命，但無論犬的空腹胰島素濃度是否高于正常水平，在葡萄糖刺激下均不能增加胰島素分泌，在患有肥胖、高血壓、高甘油三酯癥以及心血管病時(shí)容易使得胰島素敏感性減弱，從而會(huì)增加非胰島素依賴型糖尿病的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前犬罕見發(fā)生II型糖尿病。

2.繼發(fā)性糖尿病。繼發(fā)性糖尿病是犬糖尿病的另一重要類型，主要是患有某些疾病，如胰腺炎、血色素沉著病、胰腺切除等導(dǎo)致，這些疾病的發(fā)生容易破壞胰島或產(chǎn)生胰島素抵抗，引起胰島內(nèi)分泌功能不足，導(dǎo)致犬糖尿病的發(fā)生。犬在發(fā)情期和妊娠期，對(duì)胰島素的敏感性會(huì)相對(duì)降低，導(dǎo)致孕酮升高，也可能繼發(fā)糖尿病。

二、病因

由于胰腺胰島β-細(xì)胞遭到破壞，導(dǎo)致其分泌胰島素能力下降，血液中胰島素不足使機(jī)體細(xì)胞對(duì)葡萄糖、脂肪酸、氨基酸的利用率下降，不能分解和轉(zhuǎn)化來自食物和肝糖原異生產(chǎn)生的葡萄糖，使血液中葡萄糖的濃度增加，促使腎小球?yàn)V過和腎小管吸收葡萄糖的作用加快，當(dāng)增加到超過腎閾值時(shí)，血液中過多的葡萄糖會(huì)隨尿液排出體外，從而出現(xiàn)糖尿。主要原因有疾病因素、病毒感染因素、藥物因素和肥胖因素。

1.疾病因素。疾病因素主要是指胰腺疾病。機(jī)體如果出現(xiàn)胰腺疾病，會(huì)導(dǎo)致胰島發(fā)育不全或者影響胰島β-細(xì)胞分泌胰島素的功能狀態(tài)，使其發(fā)生功能障礙，從而使分泌胰島素的數(shù)量不足。如果胰腺出現(xiàn)炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷等也會(huì)影響機(jī)體對(duì)胰島素的分泌功能。

2.病毒感染因素。腦炎病毒、心肌病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等均與1型糖尿病有關(guān)。病毒通過其受體進(jìn)入胰島β-細(xì)胞，受體來自易感糖尿病的個(gè)體胰島細(xì)胞膜上，病毒經(jīng)過滯留后，攻擊、損傷胰島β-細(xì)胞，致使胰島素分泌不足，病毒還可以感染 HLA 抗原易感基因，造成胰島素基因突變，使體內(nèi)合成異常胰島素。有些病毒如心肌炎病毒、腦炎病毒等可引發(fā)胰腺炎，導(dǎo)致胰島素分泌不足，繼而引發(fā)糖尿病。臨床上也可常見感染細(xì)小病毒的病犬誘發(fā)胰腺炎，加大了胰腺發(fā)育不全的幼犬患糖尿病的幾率。

3. 藥物因素。有毒藥物通過損傷胰島β-細(xì)胞來抑制胰島素合成與分泌，此類藥物主要包括：苯丙噻二秦、四氧嘧啶、吡啶甲硝苯脲、殺鼠劑、甲狀腺激素、煙酸、鏈脲佐菌素、糖皮質(zhì)激素、戊烷瞇等。

4.肥胖因素。大多數(shù)患糖尿病的犬具有肥胖體征，分析其原因?yàn)椋寒?dāng)動(dòng)物機(jī)體處于肥胖的條件下，脂肪增多，脂肪代謝要依靠體內(nèi)分泌胰島素，胰島負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致胰島素受體數(shù)量降低，糖代謝發(fā)生紊亂，從而誘發(fā)糖尿病。肥胖主要是因?yàn)轱嬍炒钆洳缓侠恚饕ㄩL(zhǎng)期飼喂含脂肪、糖類、熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物高的食物。II型糖尿病的危險(xiǎn)因素就包含過多的攝入高熱量、高脂肪和高碳水化合物的膳食。

三、臨床癥狀

在臨床中糖尿病具有典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重減輕。犬糖尿病病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床病癥不易被察覺，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，尿比重增加，含糖量增多，尿液帶有特殊氣味，類似爛蘋果氣味。隨著病程的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)多種糖尿病并發(fā)癥，引起多器官損傷，如胰腺炎、腎衰竭、肝臟疾病、白內(nèi)障、大血管病變、運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙、消化系統(tǒng)疾病、酮癥酸中毒等，嚴(yán)重時(shí)病犬會(huì)出現(xiàn)頑固性嘔吐酸中毒，后期會(huì)陷入糖尿病性昏迷。在所有糖尿病病犬中，約有一半數(shù)量的病犬早期會(huì)出現(xiàn)雙眼白內(nèi)障，隨著時(shí)間的推移，會(huì)逐漸失明，老年犬更易出現(xiàn)這一癥狀。

沒有絕育的母犬，子宮蓄膿是一種常見的并發(fā)癥，此外病犬還有可能發(fā)生干性角膜炎，有的病犬還會(huì)出現(xiàn)尾尖壞死癥狀。當(dāng)血糖和尿糖水平持續(xù)升高時(shí)，有利于細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，機(jī)體的抵抗力會(huì)下降從而導(dǎo)致機(jī)體感染的幾率增加；當(dāng)并發(fā)酮癥酸中毒時(shí)，水、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿脫水、代謝性酸中毒等一系列的癥狀出現(xiàn)，病犬會(huì)出現(xiàn)食欲下降，惡性嘔吐等癥狀；持續(xù)的餐后高血糖和高血脂會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，引發(fā)大血管病變；感染、血管病變、內(nèi)分泌功能失調(diào)等常導(dǎo)致不同程度的消化功能紊亂，引發(fā)消化系統(tǒng)疾??；當(dāng)機(jī)體處于糖尿病時(shí)期時(shí)，胰島素缺乏，出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，脂肪代謝分解加強(qiáng)，使血脂升高，加快了脂肪酸在肝內(nèi)的氧化，使肝臟脂肪負(fù)荷加重，導(dǎo)致脂肪肝的形成。

四、診斷措施

詢問犬主病犬精神狀況、絕育情況、大小便情況、運(yùn)動(dòng)情況、既往病史等詳細(xì)信息，同時(shí)結(jié)合是否有多飲、多食、多尿、體重減輕三多一少癥狀可做初步診斷。確診需要通過實(shí)驗(yàn)室診斷：一是通過血常規(guī)查看是否有貧血、炎性程度高低等情況；二是通過生化查看是否存在高血糖，肝、腎、胰腺各臟器是否有損傷；三是檢查病犬尿液中葡萄糖的含量。如果生

化血糖指數(shù)高于9摩爾/升、尿檢結(jié)果表明該尿液中有大量葡萄糖，即可判斷該犬患有糖尿病?；加刑悄虿〉牟∪袝r(shí)候生化結(jié)果顯示尿素低，蛋白低，常懷疑是由營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致；有時(shí)候會(huì)伴隨丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高、胰淀粉酶指標(biāo)升高，常常提示肝臟和胰腺有損傷；尿檢尿液中含有大量酮體，可以判定該犬為糖尿病酮癥酸中毒；如果尿液中發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與潛血，說明該犬的病程較長(zhǎng)，病情比較嚴(yán)重。

五、治療措施

犬糖尿病的治療原則是早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療和治療措施個(gè)體化。目標(biāo)是降低血液中血糖濃度，糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂，控制并緩解糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高病犬的生活質(zhì)量。治療方法主要包括：胰島素治療、運(yùn)動(dòng)治療和控制飲食方法。

1.胰島素治療。治療犬糖尿病常用的藥物是胰島素。幾乎所有犬患糖尿病均屬于胰島素依耐型糖尿病，因此，病犬需要終生注射外源性胰島素治療糖尿病。目前外源性胰島素主要可分為短效胰島素、中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素。

短效胰島素常用的有普通胰島素（RI），可以靜脈注射、肌內(nèi)注射和皮下注射，注射后10～30分鐘起效，最大作用峰值為1～3小時(shí)，可維持5小時(shí)左右。

中效胰島素常用的有中性精蛋白鋅胰島素( NPH）和精蛋白鋅胰島素（ PZI）。犬注射NPH 重組人胰島素后可迅速起效，建議起始按0.25～0.5單位/千克體重劑量皮下注射，因?yàn)榻堤切Ч掷m(xù)時(shí)間過短，建議每天注射 2 次，這樣不但能夠改善血糖的控制效果，而且可以減少發(fā)生低血糖，注射后最大作用峰值為3～5小時(shí)，可持續(xù)8～12小時(shí)；PZI 重組人胰島素在犬的作用時(shí)間可持續(xù)約10小時(shí)，1天注射兩次亦可很好的控制糖尿病病犬的血糖。

長(zhǎng)效胰島素有甘精胰島素和地特胰島素。甘精胰島素皮下注射后在機(jī)體中會(huì)形成難以溶解的微型沉淀物，從而少量緩慢地釋放，以達(dá)到較長(zhǎng)的作用時(shí)間。該胰島素的目標(biāo)是每天睡前注射一次以達(dá)到胰島素的基礎(chǔ)量，同時(shí)配合餐前注射短效胰島素以控制血糖，皮下注射后2～4小時(shí)起效，作用時(shí)間能維持20～24小時(shí)。犬按0.5單位/千克體重劑量皮下注射甘精胰島素后，血糖低點(diǎn)出現(xiàn)在注射后的7小時(shí)左右，效果可持續(xù)18～24小時(shí)。大部分糖尿病病犬，只需1天注射1次甘精胰島素就可以獲得滿意的血糖控制效果，注意使用甘精胰島素的第1周內(nèi)不要貿(mào)然增加胰島素用量，因?yàn)榛疾?dòng)物的血糖會(huì)在前3天出現(xiàn)輕微下降，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖，則應(yīng)減少甘精胰島素的注射劑量。在第一個(gè)月的治療中，應(yīng)根據(jù)胰島素注射量和最低點(diǎn)血糖濃度、每日攝水量和尿糖濃度，確定是否需要更改胰島素的用量。地特胰島素皮下注射后，2～11小時(shí)內(nèi)血糖明顯降低，血糖低點(diǎn)出現(xiàn)在注射后的8～10小時(shí)，降糖作用持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，與NPH和甘精胰島素相比，地特胰島素對(duì)于糖尿病病犬的降糖效果更明顯，建議起始注射劑量按0.1～0.3單位/千克體重皮下注射，后期根據(jù)血糖曲線再對(duì)注射劑量進(jìn)行調(diào)整。

一般首次使用胰島素治療時(shí)均建議住院繪制血糖曲線，連續(xù)監(jiān)測(cè)病犬24小時(shí)血糖水平，通常每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。然后以監(jiān)測(cè)到的血糖濃度為依據(jù)，對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行調(diào)整。一般在一天時(shí)間內(nèi)很難找到適宜的胰島素劑量，需要連續(xù)多日繪制血糖曲線，直至找到合適的胰島素劑量和注射次數(shù)為止。

2.運(yùn)動(dòng)療法。適當(dāng)?shù)母淖冃袨椤⑸罘绞绞侵委熖悄虿〉幕A(chǔ)措施。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)血液流動(dòng)狀態(tài)，加速胰島素在注射部位的擴(kuò)散，增強(qiáng)胰島素敏感性，快速降低血糖濃度，同時(shí)也可以改善病犬的機(jī)能，強(qiáng)化犬體的肌肉。有研究表明，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以顯著降低糖尿病的患病率，因此，應(yīng)積極鼓勵(lì)犬主對(duì)犬進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，如每天早晚進(jìn)食后可以帶犬到戶外運(yùn)動(dòng)1～2小時(shí)。

3.控制飲食方法。通過適當(dāng)調(diào)整飲食中纖維素的比例，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少食物停留在腸道的時(shí)間。每天對(duì)犬定時(shí)、定量、定質(zhì)的飼喂，少食多餐，有利于控制犬血糖濃度和機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的效率。犬主可選擇糖尿病處方糧飼喂病犬。犬糖尿病處方糧的主要作用特點(diǎn)是：能夠長(zhǎng)期漸進(jìn)性地供應(yīng)葡萄糖，并且有助于控制血糖水平，最大程度的延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，助推藥物發(fā)揮藥效，減緩患病導(dǎo)致的機(jī)體負(fù)擔(dān)。

六、預(yù)防措施

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝復(fù)雜的疾病，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，在日常生活中要控制飲食，不要長(zhǎng)期飼喂高糖、高脂的食物，最好飼喂糖尿病處方糧，其高蛋白低熱量，富含錳、鋅等礦物質(zhì)，并含有一定量的粗纖維。犬作為人類的朋友，從另一方面也反映出主人的生活飲食習(xí)慣，犬主要加強(qiáng)助犬養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，病犬可以多生存6～8年。例如多運(yùn)動(dòng)，特別犬在去勢(shì)后要適量的加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以免脂肪沉積，導(dǎo)致肥胖，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。在控制犬血糖的同時(shí)，一定要積極預(yù)防并緩解糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，日常保持良好的健康體檢習(xí)慣，早期體檢如果發(fā)現(xiàn)犬血糖升高時(shí)，及時(shí)采取措施控制血糖，如更換食用處方糧，或在飼喂前注射胰島素，在病情發(fā)現(xiàn)初期就控制血糖水平，能有效控制病情的發(fā)展，降低犬的死亡率。對(duì)于犬糖尿病的治療，不能局限于控制血糖水平，還要注重綜合調(diào)控多項(xiàng)檢查指標(biāo)等；有效預(yù)防肥胖是降低患病風(fēng)險(xiǎn)的有力手段之一；加強(qiáng)犬主對(duì)犬糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，在病情初期采取合理的治療，預(yù)防并緩解犬糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

七、小結(jié)

動(dòng)物糖尿病在臨床中越來越普遍，嚴(yán)重影響動(dòng)物的生活質(zhì)量，對(duì)動(dòng)物的健康產(chǎn)生巨大的威脅。糖尿病應(yīng)該堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，老年犬定期做好健康體檢，避免飼喂高脂肪、高碳水化合物等高熱量的食物，注意適量運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)“多飲、多食、多尿、體重減輕”等癥狀，及時(shí)就醫(yī)，聽從寵物醫(yī)生的安排，配合做好血糖監(jiān)測(cè)，定期做好復(fù)查。