探討現(xiàn)代醫(yī)院管理改革中關(guān)于電子病歷信息建設(shè)的實用性局限及價值實現(xiàn)

王煒

【摘 要】：現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展是以超嚴(yán)質(zhì)量要求為目標(biāo)，數(shù)字化管理為基礎(chǔ)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為手段，科研創(chuàng)新為箭頭，而作為規(guī)范管理、改革發(fā)展的現(xiàn)代化基礎(chǔ)構(gòu)造，大概念的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院人力財力投入的重要方向之一。

【關(guān)鍵詞】：電子病歷 醫(yī)院管理 價值實現(xiàn)過程 數(shù)據(jù)采集

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

引言

隨著信息化標(biāo)準(zhǔn)的不斷滲透，醫(yī)院電子病歷建設(shè)的必要性和優(yōu)越性也經(jīng)過不斷的研討，無論是醫(yī)院的重視程度，還是建設(shè)方案的多樣性，觀點都趨向大同。本文對此并不過多論述，而是將探討方向放在如何看待電子病歷的實用性，提高電子病歷建設(shè)性價比，從而達(dá)到實效最大化。

醫(yī)院的發(fā)展如同開山鑿路，醫(yī)療數(shù)據(jù)信息化是不可或缺的基礎(chǔ)工具。前方山嶺多重數(shù)，尋找不同規(guī)模的工具，開發(fā)前進(jìn)的道路，加固完成的質(zhì)量，確立更新的方向，是劃出醫(yī)院日常繁雜重復(fù)過程中的一項重要的變革舉措。

一 各式醫(yī)療系統(tǒng)的紛繁復(fù)雜，使得醫(yī)院手上本就緊張的資源更加捉襟見肘。而領(lǐng)導(dǎo)重視的程度、資金的合理分配，醫(yī)院的整體規(guī)劃成為了其中的決定性因素。

每個醫(yī)院的發(fā)展都有其自身的定位，既有政策的限定，也有本身條件的制約。從門診數(shù)量和患者數(shù)量的角度也預(yù)判了信息建設(shè)的規(guī)模及投入資金當(dāng)前階段的極限。而領(lǐng)導(dǎo)的重視程度來源于電子病歷建設(shè)所帶來的價值效益，另一方面也來源于衛(wèi)生管理的硬性要求。在現(xiàn)有情況下，沒有政府的扶持僅靠自身的發(fā)展，中小型醫(yī)院及衛(wèi)生系統(tǒng)很難也沒有必要將信息建設(shè)提高到一個全面且領(lǐng)先的水準(zhǔn)。雖然近來的趨勢是必然的，但是技術(shù)推廣和規(guī)范制定的滯后性也是無法避免的。符合切身實際情況的投入，減少“一擁而上”的局面，實際讓臨床工作者感受到科技進(jìn)步的信息化便利，而不是為了改變而改變。對于有些醫(yī)院來說，為了僅有的一些數(shù)據(jù)和特定的人群所產(chǎn)生的信息系統(tǒng)，也許會使得過程變得更加繁瑣，甚至干擾決策層的判斷。而對于數(shù)據(jù)指數(shù)級增長的大型醫(yī)院，不斷“補闕拾遺”的情況，應(yīng)該在電子病歷等級達(dá)到較高標(biāo)準(zhǔn)之后，而不應(yīng)該出現(xiàn)在規(guī)劃建設(shè)的途中。電子病歷整體建設(shè)不僅僅是單個醫(yī)療活動信息化的結(jié)合，如果沒有一個完整的平臺，系統(tǒng)功能和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的重復(fù)和冗余將造成巨大的資源浪費。

二 在繁多投入，甚至需要對醫(yī)院醫(yī)療行為、管理措施進(jìn)行大的變革之后，電子病歷建設(shè)的價值體現(xiàn)卻引起很多的質(zhì)疑。主要表現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量和成本是否改善、大數(shù)據(jù)的真實性存疑及醫(yī)療數(shù)據(jù)信息化流動安全性的弊端。

根據(jù)之前的研究統(tǒng)計，在成熟的信息醫(yī)療體系環(huán)境下，2009年末，哈佛醫(yī)學(xué)院的研究者在對 4000個EHR的醫(yī)院為期5年的調(diào)查發(fā)現(xiàn).這些醫(yī)院并沒有費用降低或醫(yī)療質(zhì)量改善的跡象。而同時病歷上錯誤百出，沒得過的病、錯誤的就診日期、藥物記錄和檢測報告等情況卻不斷出現(xiàn)。并且除了醫(yī)院操作方面的因素。現(xiàn)實中有太多不可控因素，包括其中病人醫(yī)療信息的泄露危險也成為日益被提及的案例。

對于現(xiàn)階段電子病歷是否達(dá)到預(yù)期實用性的疑問，是所有新事物發(fā)展所必然要遇到的障礙。在我國醫(yī)療現(xiàn)狀下，人口基數(shù)龐大、醫(yī)療規(guī)模不足以滿足患者需求，醫(yī)療非正常損耗的成本一部分由醫(yī)院承擔(dān)下來，增加了醫(yī)院管理的難度；另一部分則轉(zhuǎn)嫁至患者身上，加大了醫(yī)患矛盾的風(fēng)險。同時，繁重的醫(yī)療活動也極大可能地降低了醫(yī)療質(zhì)量的保證力度。由此，以電子病歷為主體的醫(yī)療改革和EHR建立，將會對較為不成熟的醫(yī)療體系有不一樣的影響力，也將會推進(jìn)我國醫(yī)療環(huán)境的進(jìn)一步改善

此外，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實性是所有管理、研究的根本。信息化的處理的核心是減少人工統(tǒng)計分析的差錯，減少計算中所消耗的成本以提高效率。很多真實情況所反映的信息量化的不準(zhǔn)確，一部分是因為算法的失當(dāng)，也有另一部分原因是來源于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集者的錯誤。即便是用最原始的手工統(tǒng)計錄入，也會存在同樣的問題，而最終對于錯誤排查的難度也依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于信息化模型的方式。從另一方面，手工紙質(zhì)的錯誤率較低的情況中，也被操作人員對于工作模式的熟悉程度和習(xí)慣性行為所影響，而解決的重點僅僅是時間問題。

同時，病人診療信息的數(shù)據(jù)也應(yīng)當(dāng)會在電子病歷普遍應(yīng)用的前提下被廣泛重視，以此降低數(shù)據(jù)的安全性問題。正如銀行對存款人的信息數(shù)據(jù)保存，也將會有相應(yīng)的制度和法律來規(guī)范和約束。例如我國對音樂、游戲正版產(chǎn)權(quán)的逐步正視，病人在醫(yī)院的主觀行為數(shù)據(jù)也將被不斷予以保護(hù)。

三 由此可見，所謂的電子病歷實用性局限所產(chǎn)生的困擾，是技術(shù)手段已支持，但各因素限制導(dǎo)致的非標(biāo)準(zhǔn)化信息建設(shè)所帶來的問題。

而實際建設(shè)過程中，云電子病歷是不可被忽視的方向。相對于每個醫(yī)院建設(shè)自己的電子病歷系統(tǒng)，從調(diào)研分析、實施上線，維護(hù)改進(jìn)到成熟的架構(gòu)，其成本和周期將輕易超出大部分醫(yī)院可預(yù)期范圍。而租用公共服務(wù)器，使用已完成的、符合衛(wèi)生部門需求的標(biāo)準(zhǔn)電子病歷系統(tǒng)，在其標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行個性化的開發(fā)以適應(yīng)本院的實際需求，既降低成本、也減少冗余。終端服務(wù)器上的數(shù)據(jù)資源整合及共享，也將完成所有使用者對電子病歷的最終需求。

另外，建設(shè)過程中終端配置經(jīng)常成為一個被忽略的細(xì)節(jié)。服務(wù)器、軟件優(yōu)化、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備都會由軟件供應(yīng)商負(fù)責(zé)，可實際使用效果卻不盡如人意。臨床工作者的終端計算機設(shè)備的老化是其中重要的原因。在資金分配中，終端的成本亦占有很大份額。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，配合好設(shè)備的更新周期，才能防止“巧婦難為無米之炊”的“底層錯誤”。

身處信息時代下，醫(yī)院的發(fā)展離不開信息建設(shè)，而電子病歷系統(tǒng)又將是支持其中的主體內(nèi)容。以適合當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境和發(fā)展方向為中心，不一味追求電子病歷系統(tǒng)的等級需求，甚至醫(yī)療信息化的全盤改變，而是逐步代替紙張辦公，減少人為差錯，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療效率，是加快醫(yī)院發(fā)展的根本動力。

參考文獻(xiàn)

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