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    腹腔鏡外科手術患者的護理干預

    2019-03-27 11:42:32王元琴
    健康大視野 2019年5期
    關鍵詞:外科腹腔鏡護理

    王元琴

    【摘 要】目的:對腹腔鏡外科手術患者的護理干預效果進行探討。方法:隨機選取2017年6月~2018年6月我院收治的80例實施腹腔鏡外科手術患者作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析?;颊咴谛懈骨荤R手術的同時,進行患者術前、術中以及術后的護理干預,分析護理的效果,總結護理經(jīng)驗。結果:所選患者手術均成功,術后痛苦較小,且無明顯并發(fā)癥。結論:腹腔鏡外科手術患者的護理,有助于進一步促進腹腔鏡外科手術患者的康復,效果顯著,值得進一步推廣、應用。

    【關鍵詞】腹腔鏡;外科;護理

    【中圖分類號】R656.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)05--02

    腹腔鏡手術是目前先進的微創(chuàng)外科技術,其僅需在患者腹壁打幾個小孔即可完成較為復雜的腹腔手術。腹腔鏡的放大作用,使得術野更清晰,便于操作,具有創(chuàng)傷小、失血少、瘢痕小、恢復快、痛苦輕、住院時間短等優(yōu)點而受到醫(yī)患的廣泛歡迎。本文對所選的80例腹腔鏡外科手術患者進行回顧性分析,現(xiàn)將護理結果做如下報告。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    隨機選取2017年6月~2018年6月我院收治的80例實施腹腔鏡外科手術患者作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析。所選患者中男性患者46例,女34例,年齡在20~55歲之間,平均年齡37.5歲。其中行膽囊切除術42例、闌尾切除術20例、胃穿孔修補術10例、卵巢囊腫摘除5例、子宮肌瘤摘除2例、肝囊腫開窗引流1例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征以及輔助檢查確診,無手術禁忌證。

    1.2 方法

    80例患者采用氣管內全麻,仰臥位,檢查患者的腹部有無積液以及病灶部位的情況、粘連程度等,再鈍性分離粘連處,確定病變部位后根據(jù)手術需要選擇操作孔的位置,經(jīng)監(jiān)測器觀察患者腹腔內的情況,采用無菌操作行腹部手術。取出病理標本之后沖洗腹腔?;颊咝惺中g過程中給予全面、系統(tǒng)的護理干預,觀察護理效果。

    1.3 結果

    80例患者手術均成功,術中無1例死亡,無轉開腹。手術時間為40~380min,術中出血量為20~260mL,住院時間3~10d。術后隨訪3~6個月,并未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥,患者恢復情況良好。

    2 護理

    2.1 患者術前護理

    2.1.1 患者準備:手術前護理人員需詳細了解患者情況,包括肝腎功能、心血管功能等情況,分析影響手術的潛在危險因素。護理人員向患者詳細介紹手術常識、腹腔鏡手術操作優(yōu)點、步驟等。消除患者恐懼、焦慮、緊張的不良心理,使患者更加積極、主動配合手術。

    2.1.2 患者胃腸道準備:手術前禁食牛奶、含糖飲食、豆制品等,以減少腸脹氣。患者術前1d進食半流質食物,術前6h禁水,12h禁食。術前1d口服20%甘露醇,術晨清潔灌腸,以便排出空腸內糞便,清理整個腸道。

    2.1.3 儀器設備準備:術前護理人員需準備好腹腔鏡設備儀器的準備工作,包括監(jiān)視顯示器、攝像系統(tǒng)等,同時需要保證設備性能完好。將手術所需器械,如氣腹針、鈦夾、鈦夾鉗等進行消毒。準備全麻所用藥品,腹腔鏡手術器械、敷料包、手術衣以及手術所需試劑。耐高溫器械送高壓蒸汽滅菌,超聲刀頭浸泡2%堿性戊二醛10h滅菌,各導線置戊二醛熏箱內消毒,術中加套一次性透明消毒塑料套隔離保護。2.1.4皮膚準備:護理人員術前需協(xié)助患者將腹部、臍部清潔干凈,用絡合碘棉球擦拭3~5min,動作輕柔,以免擦傷患者臍部使得切口感染影響手術的效果。

    2.2 術中護理

    2.2.1 患者體位調整:護理人員需根據(jù)患者手術類型而對患者的體位進行調整。例如闌尾切除、卵巢囊腫摘除、子宮肌瘤摘除手術取頭低足高兩腿分開左或右傾位;膽囊切除、肝囊腫開窗引流手術取頭高足低左傾位,胃穿孔修補手術取頭高足低分腿位。手術完成后還需要調整合適的體位,有利于CO2的排出。手術過程中密切觀察患者病情的變化,仔細觀察患者體位、氣腹對血壓、心率的影響。配合醫(yī)生做好開腹、切除病灶以及關腹等手術過程。

    2.2.2 密切配合:護理人員需密切配合手術醫(yī)生,注意手術的進程,預先準備好每一步驟所用器械并及時傳遞到醫(yī)師的手中。手術結束后,收放好腹腔鏡特殊器械,各儀器設備做好使用登記后清潔歸位,以免造成器械缺失。

    2.3 術后護理

    2.3.1 體位、引流護理:術后患者回到病房,護理人員需嚴密觀察患者生命體征變化。麻醉未清醒時去枕平臥6h,頭偏向一側,同時注意保持患者呼吸道通暢,以防止術后嘔吐窒息。蘇醒后給予患者心電監(jiān)護、測體溫、呼吸、血壓及脈搏等。術后吸氧3~6h,提高氧分壓,進一步排除CO2。

    2.3.2 患者切口護理:觀察患者傷口敷料清潔度,通常情況無需進行藥物更換,如果出現(xiàn)滲血、滲液情況,需及時通知醫(yī)生更換傷口的敷料。

    2.3.3 運動護理:患者術后1d后,護理人員需鼓勵患者下床進行適量活動,并向患者講述術后活動對預后的作用,告知患者術后早期康復活動可有效預防壓瘡、肺炎等術后并發(fā)癥,同時避免劇烈運動。

    2.3.4 飲食護理:術后24h內患者恢復腸蠕動,排氣后方可進食,開始進流質或者半流質飲食。以清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白為主要食物。術后24h避免進食牛奶、豆?jié){以及過甜等產(chǎn)氣食物,防止腸脹氣而影響康復。

    2.3.5 并發(fā)癥預防:A.膽漏觀察與護理:術后觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部刺激以及發(fā)熱癥狀。有引流管患者觀察引流液的性狀。B.內出血觀察與護理:出血是腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥,在術后24h內發(fā)生,也有遲至術后1周發(fā)生。術后觀察患者傷口有無滲血、滲液等情況,觀察患者面色情況,有無腹痛、腹脹,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生對癥處理。C.疼痛護理:患者切口疼痛劇烈者需及時報告醫(yī)生并對癥處理。

    2.3.6 出院指導:患者出院時,護理人員需告知患者適當休息,注意飲食,選擇清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的食物,合理運動,避免高強度運動。同時還需要保持傷口的清潔,如有不適感需及時就診。

    3 結論

    隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,腹腔鏡在外科手術中得到了廣泛的應用,手術方法也逐漸規(guī)范化、標準化。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院天數(shù)短等優(yōu)點,術中、術后不需要輸血,恢復快,減輕了患者經(jīng)濟負擔,同時也大幅度降低了護理人員工作量,腹腔鏡手術對患者術后正常生活無明顯影響。此外,護理人員應熟悉專業(yè)技能,深入研究腹腔鏡手術相關護理理論與技能,提高自身綜合業(yè)務水平,認真仔細觀察患者病情,做好手術各階段的護理,以促進患者康復。

    參考文獻

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    欒桂娟.后腹腔鏡手術術后患者疼痛的護理方法[J].當代醫(yī)學,2011,17(244):137.

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