30例使用思美泰引起血管變化的臨床護(hù)理體會(huì)

陳穎 許容桂

【摘 要】臨床護(hù)理30例急性黃疸型肝炎患者，外周靜脈注射思美泰后，注射部位的外周血管全都產(chǎn)生不同程度的硬化改變，呈現(xiàn)條索狀紅線4例、發(fā)紅5例、腫脹3例、灼熱6例、疼痛2例，注射部位外周血管變硬與呈現(xiàn)條索狀紅線、發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過冷、熱敷等相應(yīng)的處理，注射部位外周血管硬化改變，可以明顯減輕。結(jié)論：思美泰有引起患者外周血管硬化的副作用，恰當(dāng)?shù)奶幚恚梢詼p輕其副作用。

【關(guān)鍵詞】思美泰；外周血管；硬化；護(hù)理

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

本組護(hù)理實(shí)踐觀察從2016.5～2017.1的這8個(gè)月的臨床上30例急性黃疸型肝炎的病人在外周靜脈注射思美泰【1】，在注射部位的外周血管在注射結(jié)束后的2～3天靜脈都產(chǎn)生了不同程度的硬化改變。靜脈注射思美泰引起患者注射部位外周血管硬化，國內(nèi)還沒有過多的報(bào)道。

思美泰即腺苷蛋氨酸是存在在人體所有組織和體液中的一種生理活性分子。是一種刺激性較強(qiáng)的藥物，輸注濃度較高，輸注引起局部靜脈壁的化學(xué)炎癥改變，可引起局部靜脈沿，從而導(dǎo)致患者的注射部位外周血管硬化改變。臨床上可表現(xiàn)為常見的靜脈炎【2】癥狀：沿靜脈走向的條索狀紅線，局部紅、腫、灼熱、疼痛。思美泰的靜脈注射破壞了靜脈輸注所必需的外周血管資源，增加靜脈輸注的工作難度，影響護(hù)理效率，會(huì)給長期輸注的患者帶來麻煩和護(hù)理上的難度。現(xiàn)根據(jù)護(hù)理過程中獲得的經(jīng)驗(yàn)給予報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇的30例急性黃疸型肝炎導(dǎo)致的膽汁淤積患者，男26例，女4例，平均年齡在30歲。

1.2 治療方法 采用意大利ABBOTT S.R.L公司生產(chǎn)的思美泰粉針劑進(jìn)行初始治療：500～1000mg/d靜脈滴注，共2～5周。

1.3 臨床表現(xiàn) 注射2～3天后，觀察注射部位外周血管發(fā)生的變化（是否有血管變硬、條索狀紅線、發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛現(xiàn)象）情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》制定的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

30例急性黃疸型肝炎導(dǎo)致的膽汁淤積患者，靜脈注射思美泰后外周血管出現(xiàn)了不同程度的硬化。有3例條索樣改變、2例發(fā)紅、3例疼痛、2例灼熱，呈條索狀的靜脈炎，紅腫，灼熱、疼痛。經(jīng)過冷熱交替濕敷的處理后，外周血管的硬化狀況得到明顯的改善。

3 護(hù)理方法

3.1 正確的配置藥液，使用廠家配備的溶媒溶解藥物粉劑后再加入溶液中充分混勻。注射劑不可與堿性液體或含鈣離子的液體混合，不可與高滲溶液（如10%葡萄糖溶液）配伍使用。不能用臨床上常用的溶劑溶解。

3.2 對于此類患者給予使用靜脈留置針【3】，保持靜脈通道。條件允許，建議使用外周中心靜脈輸液。注意保護(hù)血管，遵循血管的選擇規(guī)范，盡量從四肢的小血管開始，經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)血管。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.3 靜脈輸注的速度應(yīng)該緩慢，每分鐘的滴速少于60滴，藥物最大稀釋，避免因藥物濃度過高引起血管刺激而造成血管內(nèi)壁損傷。藥液輸注結(jié)束后應(yīng)再次輸注一定的等滲溶液，以保護(hù)血管。

3.4 合理安排輸液順序【4】可以選擇同時(shí)兩組溶液同時(shí)輸注，以減輕對血管的壓力，但要注意配伍禁忌，不可選擇堿性的溶液。

3.5 預(yù)防血管痙攣局部給予熱敷按摩，必要時(shí)注入少量的0.25%的鹽酸普魯卡因，以擴(kuò)張血管。

3.6 抬高患肢并制動(dòng)：局部用95%的酒精或50%的硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷、消炎、消腫、擴(kuò)張、軟化血管。

3.7 外敷用藥治療：

3.7.1 馬鈴薯片外敷：新鮮馬鈴薯具有化瘀散結(jié)、理氣止痛之功效。用新鮮馬鈴薯薄片外敷于輸液血管上，對治療藥物外滲和減輕血管疼痛、硬化甚至靜脈炎都有效。對解決輸液外滲問題具有一定作用。

3.7.2 蘆薈涂抹外敷【5】：蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，蘆薈富含多種化合物，具有清熱解毒，散瘀利血的功效。蘆薈覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞再生；蘆薈酊有殺菌消炎的作用；異檸檬酸可擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血液循環(huán)；蘆薈素可增強(qiáng)血管壁彈性。使用蘆薈處理思美泰所致外周血管變化，具有成本低廉，操作簡單，只需洗凈蘆薈葉片，去除刺及表皮，每1h涂抹2～4次。

3.7.3 如意金黃散外敷：取如意金黃散15g置于無菌容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點(diǎn)1.5cm將調(diào)制好的如意金黃散均勻涂于患處，用無菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時(shí)后取下，1天2次【6】。

3.7.4 喜遼妥藥膏【7】外抹：輸液前可以常規(guī)使用喜遼妥藥膏保護(hù)血管彈性。在使用新鮮馬鈴薯、蘆薈、如意金黃散外敷結(jié)束后，可繼續(xù)涂抹喜遼妥藥膏，收到良好效果。

4 小結(jié)

經(jīng)過以上的相關(guān)處理，思美泰引起的注射部位外周血管硬化改變可以明顯的減輕或消失，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

王志軍.思美泰治療急性黃疸性乙肝的效果（J）中國實(shí)用醫(yī)刊.2016.1.43（2）50～51

張偉.輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理（J）.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版旬刊，2013.6（11）：11～13

冷蓉，歐艷凌，藍(lán)杏好等.使用靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因及對策（J）.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5521～5522

吳曉華，余鳳翔.幾種方法治療輸液性靜脈炎的臨床觀察【J】蛇志，2005：17（2）：110～111

胡麗英.蘆薈聯(lián)合馬鈴薯治療靜脈炎的臨床療效（J）.首都醫(yī)學(xué)，2011.7（8）：43～44

張磊，岑金梅，梁香梅.金黃散外敷用于胺碘酮致靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，15（22）：6.

林玉蕓.喜遼妥軟膏治療留置針致靜脈炎的療效觀察（J）當(dāng)代護(hù)士，2012.11下旬刊129