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    腹腔鏡與改良Palomo手術(shù)治療精索靜脈曲張的應(yīng)用價(jià)值比較附60例報(bào)告

    2019-03-27 11:42胡曉華王文杰
    健康大視野 2019年5期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡

    胡曉華 王文杰

    【摘 要】目的比較腹腔鏡和改良Palomo手術(shù)行精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 30例應(yīng)用改良Palomo手術(shù)行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和30例應(yīng)腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組病例在手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差異(P>0.05);在住院時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);術(shù)后隨訪12月,改良Palomo手術(shù)組及腹腔鏡組均沒(méi)有復(fù)發(fā),精子質(zhì)量均有明顯改善,隨訪均無(wú)睪丸萎縮,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 單側(cè)精索靜脈曲張,改良Palomo手術(shù)行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)仍值得首先推薦,對(duì)于雙側(cè)和復(fù)發(fā)的精索靜脈曲張,有腹股溝手術(shù)史,肥胖者,可優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)。

    【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張、腹腔鏡、改良Palomo手術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù);

    【中圖分類號(hào)】R697.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2019)05-0-01

    腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎與改良Palomo精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要術(shù)式〔1〕,為了研究?jī)煞N手途徑的臨床療效差異,本文對(duì)2012年11月至2014年4月在本院就診的60例男性精索靜脈曲張患者進(jìn)行腹腔鏡下與改良Palomo精索靜脈結(jié)扎的隨機(jī)對(duì)照研究。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    60例精索靜脈曲張患者,排除繼發(fā)性精索靜脈曲張,經(jīng)體格檢查,Valsalva試驗(yàn)及陰囊、附睪、睪丸彩超證實(shí)精索靜脈曲張(直徑>2mm),并見(jiàn)靜脈返流。精液常規(guī)檢查提示不同程度的精子數(shù)目及a+b級(jí)精子(%)減低,隨機(jī)分腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎組(簡(jiǎn)稱腹腔鏡組)和改良Palomo組(簡(jiǎn)稱改良組),兩組均為30例。兩組患者術(shù)前精液質(zhì)量各參數(shù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。腹腔鏡組年齡(27.00±5.16)歲;改良組年齡(25.34±5.04)歲,左精索靜脈曲張26例,雙側(cè)精索靜脈曲張4例。臨床分級(jí)腹腔鏡組II度曲張20例,III度曲張10例;改良組II度曲張21例,III度曲張9例,兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    改良組下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù) 采用硬膜外麻醉22例,局部浸潤(rùn)麻醉下8例。取仰臥位。采用髂前上棘與臍周聯(lián)線外上1/3處(反闌尾切口),長(zhǎng)約3cm左右,逐層切開(kāi),輕推開(kāi)腹膜向內(nèi)上方牽引,顯露出腰大肌后,可見(jiàn)到腹膜后精索靜脈血管叢,整束以闌尾鉗提起,打開(kāi)筋膜,觸摸其內(nèi)有無(wú)搏動(dòng),蚊式鉗游離出精索血管,分離長(zhǎng)約3-4cm,遠(yuǎn)端予以雙重結(jié)扎,近端血管將其血液排干,并稍用力擠壓陰囊內(nèi)曲張精索靜脈叢內(nèi)血液(術(shù)前消毒后陰囊下方墊無(wú)菌布巾),防止術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間陰囊內(nèi)曲張血管內(nèi)血液吸收時(shí)間較長(zhǎng),將其近端予以雙重結(jié)扎。精索內(nèi)靜脈多為1-2條,極少數(shù)為3條,這種將闌尾鉗所夾持精索靜脈全部結(jié)扎的手術(shù)予為改良Palomo手術(shù)。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 采用全身麻醉,患者平臥,略呈頭低高斜位。臍下弧形切口約1cm,置入氣腹針,CO2人工氣腹,壓力至12-15mmHg,插入10mm套管針及腹腔鏡,觀察腹腔情況,然后在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相應(yīng)位置先后分別作5mm切口,在內(nèi)鏡下放入相應(yīng)口徑的套管針及操作器械。于內(nèi)環(huán)上方找到“人”字型分叉,在此分叉近端剪開(kāi)后腹膜,暴露精索血管束。精索血管用hemo-lock結(jié)扎或生物夾夾閉并切斷,側(cè)腹膜無(wú)需縫合,并閉切口中,不置引流。兩組術(shù)后隨訪所有患者均分別于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月到門(mén)診檢查或電話隨訪,觀察陰囊腫脹、睪丸萎縮及精索靜脈曲張復(fù)發(fā)等并發(fā)癥,術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行精液分析〔2-3〕。

    1.3 統(tǒng)計(jì)分析

    計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較,SPSSI 3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    手術(shù)情況:兩組60例均順利完成,無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后腹脹、陰囊腫脹比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    術(shù)后1、3、6、12個(gè)月后隨訪:30例改良組癥狀與體征全部消失,無(wú)復(fù)發(fā);30例腹腔鏡組2例癥狀和體征消失不明顯,占6.67%,術(shù)后復(fù)發(fā)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。其中腹腔鏡鏡組有2例術(shù)后一周發(fā)生同側(cè)附睪炎。術(shù)后兩組均無(wú)睪丸萎縮(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查精液常規(guī),改良Palomo組精液數(shù)目和a+b級(jí)精子(%)均較術(shù)前明顯改善,術(shù)前、術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);腹腔鏡組精液數(shù)目和a+b級(jí)精子(%)較術(shù)前明顯改善,術(shù)前、術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);改良Palomo組、腹腔鏡組術(shù)后精液質(zhì)量比較、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2)。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)比較具有操作簡(jiǎn)便、可同時(shí)實(shí)行雙側(cè)手術(shù)、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)〔4〕。但腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行,這樣就明顯增加了住院費(fèi)用,且氣腹的建立,術(shù)后患者腸道功能的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),皮下氣腫、陰囊氣腫形成的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高,全身 麻醉氣管插管、導(dǎo)尿等也會(huì)給患者帶來(lái)的術(shù)后的不適感。

    對(duì)于改良Palomo手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是:精索動(dòng)脈直徑約1mm,暴露過(guò)程中應(yīng)減少對(duì)精索的刺激,避免精索動(dòng)脈的痙攣,暴露清楚后,先觀察精索動(dòng)脈的搏動(dòng),再進(jìn)行操作,優(yōu)先保護(hù)好精索動(dòng)脈,將精索包膜打開(kāi)后,在精索同一水平面上進(jìn)行游離,逐一游離出精索靜脈,并將其一一結(jié)扎,邊結(jié)扎邊仔細(xì)尋找精索動(dòng)脈,精索動(dòng)脈往往被數(shù)條精索靜脈包在中間,需結(jié)扎幾根靜脈后才能顯現(xiàn)出來(lái);術(shù)中注意保留淋巴管,可以減少術(shù)后水腫和附睪炎的發(fā)生,分離精索過(guò)程中,可以先找到精索動(dòng)脈,找到后加以保護(hù),即便損傷精索動(dòng)脈,也可降低睪丸萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)腹膜外改良Palomo手術(shù)與腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù),均是精索靜脈曲張的有效手段,對(duì)于單側(cè)精索靜脈曲張,改良Palomo手術(shù)行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)仍值得首先推薦,對(duì)于雙側(cè)和復(fù)發(fā)的精索靜脈曲張,有腹股溝手術(shù)史,肥胖者,可優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)。

    參考文獻(xiàn)

    宋濤,王春揚(yáng),張磊,等,顯微鏡外科與腹腔鏡兩種手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效及并發(fā)癥的對(duì)比觀察〔J〕.中華男科學(xué)雜志,2012,18(4):335-338.

    柳其中,田凱,腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的療效分析〔J〕.中華男科學(xué)雜志,2009,15(7):625-627.

    郭應(yīng)祿,李宏軍,男性不育癥〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:286-289.

    王世鋒,劉淑花,精索靜脈曲張并發(fā)不育癥治療方法的比較研究〔J〕.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,151(5);740-743.

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