關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱聯(lián)合腘繩肌腱重建前交叉韌帶的研究

王枰稀 庾明 黃波 張廷玖

【摘 要】：目的：研究對關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱聯(lián)合腘繩肌腱重建前交叉韌帶的臨床效果。方法：選取本院前交叉韌帶斷裂患者90例，選取時間為2016年10月到2018年11月，隨機(jī)分組，對照組采用腘繩肌腱，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自體腓骨長肌腱，記錄并對比兩組前交叉韌帶斷裂患者的膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：治療前兩組前交叉韌帶斷裂患者的Tegner與Lysholm評分差異性較小，P>0.05；治療后觀察組的IKDC、Tegner及Lysholm評分均要高于對照組，P<0.05。結(jié)論：采取了關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱聯(lián)合腘繩肌腱重建前交叉韌帶的前交叉韌帶斷裂患者，其膝關(guān)節(jié)功能有了明顯改善，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】：前交叉韌帶；腓骨長肌腱；腘繩肌腱

Abstract：Objective To study the clinical effect of reconstruction of anterior cruciate ligament by autofibular tendons combined with popliteal tendons under arthroscope. Methods： 90 patients with anterior cruciate ligament rupture were selected and selected from October 2016 to November 2018. The control group was randomly grouped. The control group used the hamstring tendons. The observation group used the autologous fibular tendons on the basis of the control group. The knee joint function of two groups of patients with anterior cruciate ligament rupture was recorded and compared. Results： The Tegner and Lysholm scores of the first two groups of patients with anterior cruciate ligament rupture were less different. P&； Gt； 0.05； The IKDC， Tegner and Lysholm scores of the post-treatment observation group were higher than those of the control group， P&； Lt； 0.05. Conclusion： The knee joint function of patients with anterior cruciate ligament（ACL） reconstruction with autologous fibular tendons combined with popliteal tendons under arthroscope is obviously improved and should be popularized.

Keywords： anterior cruciate ligament； Fibroid tendon； Hamstring tendon

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-00-01

前言

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂在臨床上多是異體同種肌腱材料進(jìn)行重建，如腓骨長肌腱、腘繩肌腱、骨-髕腱-骨等[1]。自體腓骨長肌腱關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的報道相對較少[2]。本次研究是選取本院90例前交叉韌帶斷裂患者作為研究對象，在關(guān)節(jié)鏡下部分自體腓骨長肌腱聯(lián)合腘繩肌腱對前交叉韌帶進(jìn)行重建。具體如下：

1 資料和方法

1.1 資料

在本院選取前交叉韌帶斷裂患者90例，時間范圍為2016年10月到2018年11月，隨機(jī)分為兩組，各45例，如下：

對照組——男30例，女15例；年齡18-55歲，平均年齡（28.61±4.27）歲。

觀察組——男31例，女14例；年齡19-56歲，平均年齡（28.73±4.15）歲。

對比兩組前交叉韌帶斷裂患者的基本資料，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為前交叉韌帶斷裂患者；②有明確膝關(guān)節(jié)外傷史且為新鮮損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合進(jìn)行手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；②陳舊性損傷患者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：腓骨長肌腱：選擇外踝后上方1-1.5cm處作一個縱切口，長度約為1-2cm，解剖粗大、偏后、淺表的腓骨長肌腱，分離約1/2肌腱后緣處橫斷，取腱器進(jìn)行取腱，保證取腱長度約為10-13cm，將其編織縫合后使用紗布包裹后備用。腘繩肌腱：將其編織縫合后對折成四股，編織后測量肌腱直徑5-7mm，長10-13cm。兩組肌腱均進(jìn)行持續(xù)10min的拉力牽引，牽引力為10磅。將對折的腘繩肌腱與腓骨長肌腱聯(lián)合使用用于前交叉韌帶重建，保證肌腱直徑不小于8 mm。

術(shù)中過程：均是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行交叉韌帶重建，使用Endobutton對上止點進(jìn)行懸吊固定，使用門型釘與可吸收界面螺釘對下止點進(jìn)行固定，對照組采用自體腘繩肌腱進(jìn)行交叉韌帶重建；觀察組采用部分自體腓骨長肌腱聯(lián)合腘繩肌腱進(jìn)行交叉韌帶重建。

1.3 觀測指標(biāo)

分別在術(shù)前術(shù)后對兩組前交叉韌帶斷裂患者采用IKDC、Tegner及Lysholm對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，評分越高，表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計方法

核算軟件為SPSS20.0 版本，其中兩組前交叉韌帶斷裂患者的IKDC采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗。Tegner及Lysholm評分采用“均數(shù)±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗。若P<0.05，則兩組前交叉韌帶斷裂患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IKDC評分：觀察組IKDC評分正常率為75.56%，高于對照組，異常率為2.22%，低于對照組，P<0.05。見表1：

2.2 Tegner及Lysholm評分：術(shù)前兩組患者的Tegner與Lysholm評分比較，P>0.05；術(shù)后觀察組Tegner與Lysholm評分高于對照組，P<0.05。見表2：

3 討論

腘繩肌腱移植是一種成熟的交叉韌帶重建方式，其取材方便、腱骨愈合佳、無排異反應(yīng)等優(yōu)點贏得青睞，但南方人身材較小，其肌腱直徑較小，手術(shù)中單獨使用腘繩肌腱常常無法達(dá)到交叉韌帶重建的目的[3]。腓長骨肌腱具有著足夠的強(qiáng)度與長度，但單獨使用可能會對足功能造成影響，如跖屈范圍、足外翻及肌力異常[4]，因此，本次研究采取部分自體腓骨長肌腱聯(lián)合腘繩肌腱重建前交叉韌帶，從而彌補(bǔ)了腘繩肌腱粗細(xì)、長度不足而全部腓骨長肌腱移植又可能對足功能造成影響的困難。

自體腓骨長肌腱與腘繩肌腱同作為移植物，其療效相當(dāng)，彌補(bǔ)了移植物直徑過細(xì)、強(qiáng)度不夠的缺點，且不會對取腱側(cè)踝關(guān)節(jié)功能造成明顯影響[5]。將踝關(guān)節(jié)后外側(cè)作為取腱部位具有一定的隱匿性，不會影響到美觀[6]。采用部分自體腓骨長肌腱聯(lián)合腘繩肌腱對前交叉韌帶進(jìn)行重建，能夠增加移植物強(qiáng)度，提高重建后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，更有利于患者的恢復(fù)，且不會對足功能造成影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IKDC、Tegner及Lysholm評分均優(yōu)于對照組，P<0.05。由上可知，應(yīng)用部分自體腓骨長肌腱聯(lián)合腘繩肌腱對前交叉韌帶進(jìn)行重建的臨床效果要優(yōu)于單獨使用自體腘繩肌腱。

綜上所述，自體腓骨長肌腱聯(lián)合腘繩肌腱重建前交叉韌帶具有顯著的效果，可以有效的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李從中.自體腓骨長肌腱和腘繩肌腱在關(guān)節(jié)鏡下重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶臨床研究[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2018，19（3）：346-349.

史福東，馮世慶，左金增， 等.關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱和腘繩肌腱重建前交叉韌帶的對比[J].中華實驗外科雜志，2014，31（11）：2531-2533.

李璐兵，梁玲玲，王雪， 等.關(guān)節(jié)鏡下部分自體腓骨長肌腱和腘繩肌腱重建前交叉韌帶的療效對比[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（10）：226-227.

左金增，史福東.關(guān)節(jié)鏡下腓骨長肌腱重建術(shù)治療老年急性前交叉韌帶斷裂的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（30）：3718-3722.

趙意華，余進(jìn)偉，楊志遠(yuǎn)， 等.關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌肌腱移植重建前交叉韌帶術(shù)后臨床效果分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（8）：864-865.