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    淺析血栓通治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究

    2019-03-27 11:42:32白旭晨
    健康大視野 2019年5期
    關(guān)鍵詞:注射用心肌梗死心功能

    白旭晨

    【摘 要】 目的:探討注射用血栓通治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果及作用機(jī)制。方法:選取本院2012年4月-2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例,所有入選患者均自行放棄冠脈再通治療。根據(jù)治療方案分為兩組,40例患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療為對(duì)照組,40例患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療加用注射用血栓通為觀察組,療程1周,比較兩組患者的臨床指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組患者心功能平均值明顯優(yōu)于對(duì)照組,超聲心動(dòng)圖LVEF平均值高于對(duì)照組,心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:血栓通可明顯改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床指標(biāo),提高療效,改善心功能,減少不良事件。

    【關(guān)鍵詞】 血栓通; 急性ST段抬高型心肌梗死

    【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2019)05-0-02

    目前,我國(guó)缺血性心臟病和急性心肌梗死猝死率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。介入治療的發(fā)展和推廣應(yīng)用使急性心肌梗死的冠脈再通、生存預(yù)后、生活質(zhì)量不斷提高[2]。為探討應(yīng)用注射用血栓通在現(xiàn)有常規(guī)治療的基礎(chǔ)上是否能進(jìn)一步提高療效,改善預(yù)后,本院選取2012年4月-2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例,根據(jù)治療方案分為兩組,對(duì)照組依據(jù)指南采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用血栓通治療,針對(duì)臨床指標(biāo),治療效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析、評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院2012年4月-2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例,根據(jù)治療方案分為兩組,每組40例。對(duì)照組根據(jù)指南采用標(biāo)準(zhǔn)方案,包括常規(guī)藥物和監(jiān)護(hù),患者年齡39~75歲,中位年齡(59.5±3.5)歲,男26例,女14例;觀察組在標(biāo)準(zhǔn)方案的基礎(chǔ)上加用注射用血栓通治療,患者年齡43~78歲,中位年齡(60.2±3.2)歲,男27例,女13例。兩組患者年齡、性別比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組急性ST段抬高型心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療:入院后立即給予吸氧、心電圖、血壓、血氧飽和度檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥??鼓委煟旱头肿痈嗡剽}4000~5000 U皮下注射,1次/12 h;抗血小板治療:頓服阿司匹林300 mg后改為100 mg,1次/d,氯吡格雷頓服300 mg后改為75 mg,1次/d;抗心肌缺血和其他治療:硝酸酯類,無(wú)禁忌證者最初24~48 h靜脈應(yīng)用之后視病情改口服制劑;β受體阻滯劑:美托洛爾12.5~25 mg,2~3次/d;ACEI或ARB:依那普利5 mg,2次/d,或厄貝沙坦150 mg,1次/d;他汀類藥物:辛伐他汀30~40 mg,1次/d,睡前服;醛固酮受體拮抗劑:螺內(nèi)酯20 mg,1次/d,在ACEI治療基礎(chǔ)上使用。觀察組患者在以上標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上,加用注射用血栓通(廣西梧州制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652)500 mg加入到250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,1次/d。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較 按照美國(guó)紐約心功能分級(jí)法,觀察組患者NYHA心功能平均為(1.97±0.7)級(jí),對(duì)照組為(2.58±0.6)級(jí);觀察組超聲心動(dòng)圖EF值平均值(0.55±0.10),對(duì)照組平均值(0.41±0.11)。觀察組患者的心臟臨床指標(biāo)明顯要優(yōu)于對(duì)照組,活動(dòng)耐受力和短期療效明顯好于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生心肌梗死后并發(fā)癥12例(30%),包括5例頻發(fā)室性早搏,2例房性心律失常,2例室上性心動(dòng)過(guò)速,1例竇性心動(dòng)過(guò)緩,1例嚴(yán)重心力衰竭,1例心包積液。對(duì)照組22例(55%),包括9例頻發(fā)室性心律失常,3例室上性心動(dòng)過(guò)速,3例嚴(yán)重心力衰竭,1例心房顫動(dòng),1例三度AVB,3例心包炎(積液),2例假性室壁瘤。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=5.12,P<0.05)。

    3 討論

    急性ST段抬高型心肌梗死主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,引起血栓性阻塞所致,按全球統(tǒng)一定義,心肌梗死在病理上被定義為由于長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡[3]。本次研究中所有患者均為按指南臨床分類中的1型,即與缺血相關(guān)的自發(fā)性心肌梗死,由1次原發(fā)性冠狀動(dòng)脈事件引起的ST段抬高型心肌梗死,是急性冠脈綜合征里最嚴(yán)重事件,臨床常出現(xiàn)劇烈胸痛、心力衰竭、心律失常、甚至休克、猝死,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存周期。特別是NT-ProBNP升高越顯著的患者,其心肌損害程度和預(yù)后就越差。

    通過(guò)查閱眾多文獻(xiàn)和相關(guān)資料,筆者認(rèn)為血栓通對(duì)缺血性心臟病的作用從以下兩個(gè)角度進(jìn)行概括和分析。從分子生物學(xué)角度來(lái)看:(1)抗缺血損傷:血栓通具有明顯的內(nèi)皮素拮抗劑樣作用,起到對(duì)抗組織缺血性損傷的作用;并有清除自由基作用,對(duì)抗組織缺血及再灌注性損傷。(2)細(xì)胞調(diào)節(jié)凋亡作用:血栓通可以調(diào)整心腦血管細(xì)胞的凋亡過(guò)程,對(duì)修復(fù)損傷組織有重大意義。

    綜合上述機(jī)制,在ST段抬高型心肌梗死患者中對(duì)各種原因未能及時(shí)接受任何形式的再灌注治療者在標(biāo)準(zhǔn)保守治療基礎(chǔ)上使用血栓通,可明顯改善臨床指標(biāo),提高療效,改善心功能,減少不良事件且安全性高。

    參考文獻(xiàn)

    張嘯飛,胡大一,丁榮晶,等.中國(guó)心腦血管疾病死亡現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)[J].中華心血管病雜志,2012,40(3):179-187.

    中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防架橋工程研究協(xié)作組.中國(guó)31省市ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院患者治療現(xiàn)狀分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,43(3):440-445.

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

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