醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中政府責(zé)任研究

(天津商業(yè)大學(xué) 天津 300134)

根據(jù)我國(guó)2018年年末的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)60周歲及以上人口24949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲及以上人口16658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。在當(dāng)前我國(guó)老齡化程度如此嚴(yán)重并不斷加深的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式成為解決當(dāng)前養(yǎng)老問(wèn)題一種有效的模式。為了促進(jìn)這種模式更好地發(fā)展，政府在其中發(fā)揮著重要且不可替代的作用。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展脈絡(luò)

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展大致分為探索、發(fā)展、深化幾個(gè)階段。在探索階段，2013年9月,國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》,此文件正式提出養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的6大主要任務(wù)之一就是“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。這一政策文件是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的原點(diǎn)，被稱為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展史上的里程碑式文件[1]。這個(gè)階段已經(jīng)開(kāi)始探索建立醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展的形式，相關(guān)政策也已經(jīng)處于探索和起步階段。隨著我國(guó)老齡化程度的進(jìn)一步加深，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式也需要進(jìn)一步發(fā)展。2015年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)》說(shuō)明了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、組織實(shí)施等，在這個(gè)階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策得到了相關(guān)的工作落實(shí)，為下一步工作的開(kāi)展奠定了相應(yīng)的基礎(chǔ)。到深化階段，2016年《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》、《關(guān)于遴選國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》等文件發(fā)布，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，探索建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。2017年在《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》中，繼續(xù)推動(dòng)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作的同時(shí)，支持興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老相融合。在深化階段中，政策文件的內(nèi)容更加細(xì)致，相關(guān)政策得到了具體的落實(shí)實(shí)施，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式上升到促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的重要地位。在地方上，天津市2018年出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》，該意見(jiàn)指出要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，包括規(guī)劃、政策以及監(jiān)督等方面。2019年天津市制定了地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范》，天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有了進(jìn)一步的規(guī)范。在整個(gè)過(guò)程中，政府都發(fā)揮著重要和不可替代的作用。

二、政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中應(yīng)扮演的角色

(一)引導(dǎo)者——主導(dǎo)體系建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老融合的新模式,是目前我國(guó)解決我國(guó)老年人養(yǎng)老、醫(yī)療需求的較為先進(jìn)且創(chuàng)新的舉措[2]。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處在發(fā)展的初級(jí)階段，因此必須有政府的主導(dǎo)，才可以使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式朝著正確的方向發(fā)展。近些年來(lái)，無(wú)論是中央還是地方，都對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式做了相關(guān)的探索，頒布了相關(guān)的政策。政府應(yīng)在這些政策的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)政策的宣傳，促進(jìn)政策的真正落實(shí)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中發(fā)揮引導(dǎo)作用。

(二)監(jiān)管者——監(jiān)督和規(guī)范市場(chǎng)的發(fā)展

根據(jù)有限政府的相關(guān)理論，政府的職能要受到一定的制約,并且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，僅依靠政府的力量是不可能做好的，是一種需要政府、市場(chǎng)、家庭、社會(huì)等多元化主體共同參與的養(yǎng)老模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈的情況，因此需要政府的監(jiān)管來(lái)加強(qiáng)引導(dǎo)和規(guī)范。政府應(yīng)該建立對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)的評(píng)估和監(jiān)督制度，對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)容、運(yùn)行情況等做出及時(shí)的評(píng)估和反饋，對(duì)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員建立統(tǒng)一、規(guī)范的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)公布和充分利用評(píng)估結(jié)果，以達(dá)到引導(dǎo)和規(guī)范的目的。

(三)支持者——給予財(cái)政支持并探索建立籌資機(jī)制

充分的資金支持是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更好發(fā)展的前提，探索建立籌資機(jī)制是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展中必不可少的環(huán)節(jié)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式處在發(fā)展的初級(jí)階段，需要政府的財(cái)政支持。但政府的財(cái)政收入是有限的，還要同時(shí)探索尋找其他的籌資模式，建立相應(yīng)的籌資機(jī)制，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中有充足的資金。“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資模式不僅是一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移，在其中個(gè)人繳費(fèi)的效果也比較顯著，是一種應(yīng)對(duì)我國(guó)老年人口醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)等需求大規(guī)模上漲的有效措施[3]。同時(shí)，從日本、德國(guó)等建立了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，探索建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資機(jī)制，可以更好地解決資金來(lái)源的問(wèn)題。

(四)資源整合者——促進(jìn)資源整合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中涉及多方面的資源。關(guān)于資源的整合，主要指三個(gè)方面：一是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的整合。醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的整合是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)要求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源和管理的的碎片化會(huì)限制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。二是政府資源與社會(huì)資源的整合。單單以政府資源來(lái)提供養(yǎng)老服不足以滿足多樣化的服務(wù)需求，須與社會(huì)資源結(jié)合以激發(fā)更大的市場(chǎng)活力。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理中各部門(mén)的整合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過(guò)程中涉及多個(gè)管理部門(mén)，各部門(mén)之間職責(zé)可能會(huì)出現(xiàn)相互交叉或分離的情況，因此需對(duì)各部門(mén)的職責(zé)進(jìn)行整合，以保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在管理上的連續(xù)性。

三、政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中責(zé)任履行還存在的問(wèn)題

政府應(yīng)該起著引導(dǎo)、監(jiān)管、支持和資源整合的作用，根據(jù)目前天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)進(jìn)行的情況來(lái)看，政府在其責(zé)任的履行上還存在著一些問(wèn)題。

(一)缺乏政策宣傳，導(dǎo)致政策不能“落地”

政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有序引導(dǎo)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合良好發(fā)展的基礎(chǔ)。而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過(guò)程中，政府還缺乏相應(yīng)的引導(dǎo)支持。一方面，政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳力度不夠，導(dǎo)致居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解較少。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理過(guò)程中，政策落實(shí)不到位。政府在發(fā)布相關(guān)的關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策時(shí)，只在網(wǎng)站上發(fā)布簡(jiǎn)要介紹的信息，而對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中政府相關(guān)的優(yōu)惠政策和扶持、老人真正的需求和在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中能獲得哪些益處，沒(méi)有具體詳細(xì)的介紹，政策在落實(shí)時(shí)就很難到實(shí)處。在天津市，有相關(guān)調(diào)查表明，天津居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式了解甚少，并且大多數(shù)人不愿住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，仍然愿意選擇傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老。居民的這種不了解會(huì)使他們自己的相關(guān)權(quán)益受到侵害，并可能對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在偏見(jiàn)。同時(shí)，由于缺乏宣傳，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)中專業(yè)人才短缺、技術(shù)力量薄弱也是發(fā)展中的瓶頸。

(二)監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制有待完善

政府建立的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制，是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在發(fā)展過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)得以解決。天津市南開(kāi)區(qū)、西青區(qū)、寶坻區(qū)、薊縣等眾試點(diǎn)在養(yǎng)老服務(wù)上很難達(dá)到真正的標(biāo)準(zhǔn)化，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、人員素質(zhì)等方面存在著很大的差異。由于缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管，有些機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)層次低，環(huán)境較差，服務(wù)質(zhì)量難以讓人滿意。制度化的監(jiān)督機(jī)制、評(píng)估制度、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展上的粗放無(wú)序[4]。有些醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在著損害老年人權(quán)益的行為。

(三)政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持不充分

政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持不充分主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持，另一方面是對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金的支持。在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持上，由于缺乏對(duì)這些機(jī)構(gòu)的支持，未能及時(shí)做好其轉(zhuǎn)型升級(jí)工作，致使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)出現(xiàn)供需失衡的情況[5]。在資金的支持上，沒(méi)有建立良好的籌資機(jī)制導(dǎo)致了資金的來(lái)源不足。目前天津市大多數(shù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)都來(lái)自于政府的補(bǔ)貼，但只是給予一定的政策傾斜或者是臨時(shí)性的補(bǔ)助，同時(shí)又缺乏社會(huì)資本的流入，真正投入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的資金并不充足。

(四)缺乏資源整合力度，呈現(xiàn)碎片化特點(diǎn)

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)方面，由于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源有政策的支持而有著巨大的市場(chǎng)份額，可能不愿與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，從而阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展；關(guān)于政府資源和社會(huì)資源的整合方面，有些提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的社會(huì)團(tuán)體或企業(yè)，在進(jìn)入的過(guò)程中存在著多方的限制，使得社會(huì)資源不能得到充分的利用；在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理方面，拿天津市來(lái)說(shuō)，天津醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過(guò)程中涉及人力資源和社會(huì)保障局、民政局、各級(jí)民政部門(mén)、各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)以及衛(wèi)生部門(mén)等多個(gè)部門(mén)，不同部門(mén)的職責(zé)劃分不清，不同部門(mén)管理標(biāo)準(zhǔn)化缺失，導(dǎo)致管理中的碎片化。

四、夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中政府責(zé)任的建議

清晰定位政府的角色，夯實(shí)政府責(zé)任對(duì)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展具有重要的意義。針對(duì)前文提到的政府責(zé)任落實(shí)中存在的問(wèn)題，本文將從以下幾個(gè)方面對(duì)政府的責(zé)任提出一些建議。

(一)加強(qiáng)政策宣傳，促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變

完善天津市政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的引導(dǎo)職責(zé)，不僅要與時(shí)俱進(jìn)地頒布相關(guān)政策，同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展過(guò)程中各方面的宣傳。一方面要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)內(nèi)涵的宣傳，包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念、組織形式、老年人從中可獲得哪些服務(wù)和權(quán)益，政府的相關(guān)優(yōu)惠政策和促進(jìn)措施有哪些等，這些內(nèi)容都應(yīng)該讓每一個(gè)居民尤其是與自身利益相關(guān)的老年人熟知。另一方面也要向社會(huì)宣揚(yáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新理念，政府要促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與天津各大醫(yī)學(xué)院校的合作，向老年護(hù)理專業(yè)、老年服務(wù)專業(yè)的學(xué)生宣傳老齡化背景下養(yǎng)老服務(wù)和護(hù)理服務(wù)的重要性，轉(zhuǎn)變他們的思想觀念；同時(shí)可建立實(shí)習(xí)基地，讓學(xué)生獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的實(shí)踐與體驗(yàn)，以便他們能夠積極投身于現(xiàn)代老年機(jī)構(gòu)的服務(wù)中來(lái)，為我國(guó)老年服務(wù)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。還要通過(guò)媒體、電視等向社會(huì)宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建設(shè)中來(lái)。

(二)建立評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督審核

完善政府的監(jiān)管職責(zé)，一方面要建立科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。中央政府確立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)通用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)后，各地方政府也要根據(jù)各地不同的具體情況建立不同層次的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，政府必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和審核。拿天津市來(lái)說(shuō)，政府可不定期對(duì)不同區(qū)內(nèi)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，查看機(jī)構(gòu)是否在對(duì)老年人的態(tài)度上、服務(wù)質(zhì)量上存在著不合理的地方，其運(yùn)行過(guò)程中是否存在不正當(dāng)?shù)慕灰椎痊F(xiàn)象[6]。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)+的發(fā)展，政府也可以發(fā)展線上監(jiān)督，建立一個(gè)線上養(yǎng)老監(jiān)督和評(píng)價(jià)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)由政府審查系統(tǒng)、用戶評(píng)價(jià)系統(tǒng)、審核系統(tǒng)組成[7]。政府審查系統(tǒng)主要是對(duì)社會(huì)上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資格進(jìn)行審查，經(jīng)過(guò)審核后方可進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。用戶評(píng)價(jià)系統(tǒng)用于用戶在平臺(tái)上購(gòu)買服務(wù)后，可對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分結(jié)果匯總進(jìn)入審核系統(tǒng)，優(yōu)秀評(píng)價(jià)多的機(jī)構(gòu)在平臺(tái)上進(jìn)行公開(kāi)表?yè)P(yáng)展示。

(三)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，拓寬資金來(lái)源渠道

一方面加強(qiáng)對(duì)資源較差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，天津市南開(kāi)區(qū)區(qū)屬有24家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而具有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”條件的只有4家，但同時(shí)有很多的失能和半失能老人需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護(hù)理服務(wù)。因此天津市政府需要采取相關(guān)措施引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)效益不太好的部分二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等,使其升級(jí)轉(zhuǎn)型為康復(fù)護(hù)理型的養(yǎng)老醫(yī)院,同時(shí)可在社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)設(shè)“社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理院”，來(lái)為失能、半失能的老人提供上門(mén)服務(wù)，并交由民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)共同管理[6]。另一方面政府要增加對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金支持。政府作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的中堅(jiān)力量，必須加大財(cái)政資金的投入，形成持續(xù)的財(cái)政投入機(jī)制以保證資金的穩(wěn)定性。同時(shí)優(yōu)化政府資金投入方式，逐漸減少傳統(tǒng)的直接興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的方式，轉(zhuǎn)向給老人發(fā)放補(bǔ)助的方式，實(shí)現(xiàn)由“補(bǔ)供方”到“補(bǔ)需方”的轉(zhuǎn)變，這樣既可以增強(qiáng)老年人的購(gòu)買力，同時(shí)又可提高其服務(wù)選擇的靈活性。同時(shí)要積極拓寬資金來(lái)源，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本和力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老領(lǐng)域。民政部門(mén)可在行政審批方面，對(duì)有意愿開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、且符合條件的民營(yíng)醫(yī)院給予一定的支持，以此來(lái)形成多元化的資金投入機(jī)制。

(四)整合醫(yī)養(yǎng)各方面資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)的“完全整合”

政府資源整合體現(xiàn)在三個(gè)方面。第一個(gè)方面要促進(jìn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的融合。類似天津市南開(kāi)區(qū)僅有4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”條件的情況是很難滿足民眾的醫(yī)養(yǎng)需求的。政府要不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，擴(kuò)大各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)同合作，在比較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定可內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)功能，比較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可發(fā)展與周圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享衛(wèi)生資源，形成合作共贏機(jī)制[8]。第二個(gè)方面是政府資源和社會(huì)資源的整合。鼓勵(lì)社會(huì)優(yōu)秀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的進(jìn)入，鼓勵(lì)民間組織、社會(huì)力量的多方參與，滿足不同健康層次的老年人多層次多方面的養(yǎng)老需求，以彌補(bǔ)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)的不足，并以此激發(fā)社會(huì)活力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的效率。第三個(gè)方面是各管理主體在管理方面的整合。為實(shí)現(xiàn)管理上的協(xié)同和可持續(xù)發(fā)展，天津市衛(wèi)生、社保和民政等部門(mén)需進(jìn)一步加強(qiáng)橫向之間的聯(lián)系和職能整合。在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施方案后，可將各個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)人聚集到一起進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)對(duì)接，簽訂合作協(xié)議，減少職責(zé)交叉或管理碎片化行為的出現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)發(fā)展。市民政、社保、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門(mén)應(yīng)共同努力，打通健康養(yǎng)老的“最后一公里”。