慢性心力衰竭患者社會支持與希望水平現(xiàn)狀及其相關(guān)性研究*

商淑華，孫國珍，，陳媛媛，嚴(yán)偉

（1 南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；2 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京，210029）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）簡稱慢性心衰，是各種心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段。目前，歐洲發(fā)達(dá)國家成人心衰患病率約為1%～2%［1］，較前的調(diào)查我國患病率約為0.9%［2］。由于心衰癥狀呈進行性加重趨勢且迄今為止仍不可治愈，患者長期經(jīng)受沉重的身體及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因而不可避免地影響其心理健康和社會功能。社會支持作為個體可獲得的外部資源可緩解患者感知的壓力，與其生理、心理健康有著密切的關(guān)系。希望是患者積極的內(nèi)部力量，其作為積極心理品質(zhì)的一種日益受到關(guān)注。研究顯示［3］，良好的社會支持是影響患者希望水平的重要因素之一。二者的關(guān)系在腫瘤患者及慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者中已有研究報道［4-5］，但在CHF 患者中尚不明確。本研究旨在探討CHF 患者社會支持與希望水平現(xiàn)狀并進一步分析其關(guān)系，以期為進一步實施針對性的干預(yù)措施提供參考和理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2017年11月-2018年4月在本市某三級甲等綜合醫(yī)院心內(nèi)科住院的120例CHF 患者作為研究對象，均知情同意參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；②美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級［6］Ⅱ～Ⅳ級者；③年齡≥18 周歲者；④意識清楚，能獨立或在幫助下完成問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的軀體性疾病者；合并有精神障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，其中人口社會學(xué)特征包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況等；疾病資料包括NYHA分級、病程等。

1.2.2 社會支持評定問卷 （social support rating scale，SSRS） SSRS 由肖水源編制而成［7］，量 表共10 個條目，含客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）、對支持的利用度（3 條）3 個維度。條目1～4、8～10 采用Likert 4 級計分，每題從“無”到“全力支持”分別賦予1～4 分，條目5 包含5 個單選，條目6 和條目7 為多選，有一個支持來源計1 分，總分由所有條目分累計。得分12～66 分，反映個體感受到的社會支持總程度，分值越高說明獲得的社會支持越好。得分范圍≤22 分、23～44 分、45～66 分別代表低、中、高水平社會支持。目前，該量表在國內(nèi)廣泛使用，在相關(guān)的研究中信度良好［8］。本研究該量表Cronbach's α 系數(shù)0.838。

1.2.3 Herth希望量表（Herth hope index，HHI）由美國HERTH 于1991年編制［9］，本研究使用的是趙海平等［10］翻譯并修訂的中文版HHI。量表包含12 個條目，由對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（4 條）、采取積極的行動（4 條）、與他人保持親密的關(guān)系（4條）3 個維度構(gòu)成，采用Likert 4 級評分法，每個條目從非常不同意到非常同意分別賦予1～4 分，總分12～48 分，得分越高代表希望水平越好。得分范圍12～23分、24～35 分、36～48 分別代表低、中、高希望水平。中文版HHI 的Cronbach's α 系數(shù)為0.850［10］。本研究該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.857。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋此次研究目的、意義以及填寫注意事項，征得同意后指導(dǎo)其填寫。問卷當(dāng)場填寫及收回，及時進行檢查，如有疑問、遺漏或錯填，當(dāng)場確認(rèn)。本研究共發(fā)放126 份調(diào)查問卷，剔除不合格問卷后有效問卷120份，回收有效率為95.2%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)雙人雙錄入Epidata3.1 并進行核對，數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；計量資料采用（±s）描述；社會支持與希望水平的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF 患者一般資料

本研究中CHF 患者120 例，男68 例（56.7%），女52 例（43.3%）；年齡23～83 歲，平均（60.9±13.4）歲?；橐鰻顩r：已婚105 例（87.5%），未婚/離異/喪偶15 例（12.5%）。文化程度：小學(xué)及以下42 例（35.0%），初中及以上78 例（65.0%）。工作狀況：工作54 例（45.0%），不工作66 例（55.0%）。居住情況：獨居6例（5.0%），和家人居住114 例（95.0%）。NYHA 分級：Ⅱ級25 例（20.8%），Ⅲ級68 例（56.7%），Ⅳ級27 例（22.5%）。病程：5年以下51 例（42.5%），5年及以上69 例（57.5%）。

2.2 CHF 患者社會支持得分情況

CHF 患者社會支持得分情況見表1。由表1可見，CHF 患者社會支持總分為（38.4±6.2）分，處于中等水平，高于國內(nèi)常模（34.56±3.73）分［7］，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.196，P=0.002）。

表1 CHF 患者社會支持得分情況 （n=120；分，±s）

表1 CHF 患者社會支持得分情況 （n=120；分，±s）

項目主觀支持客觀支持支持利用度社會支持總分得分范圍8～32 1～22 3～12 12～66最小值12 2 3 23最大值29 14 12 50維度得分21.0±3.6 10.0±2.0 7.6±1.9 38.4±6.2

2.3 CHF 患者希望水平得分情況

CHF 患者希望水平得分情況見表2。由表2可見，CHF 患者希望水平總分為（30.2±4.2）分，處于中等水平。各維度得分由高至低依次為采取積極的行動，與他人保持親密的關(guān)系，對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度。高水平43 例（35.8%），中等水平71 例（59.2%），低水平6 例（5.0%）。

表2 CHF 患者希望水平得分情況（n=120；分，±s）

表2 CHF 患者希望水平得分情況（n=120；分，±s）

項目與他人保持親密的關(guān)系采取積極的行動對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度希望水平總分得分范圍4～16 4～16 4～16 12～48最小值7 5 5 17最大值13 15 14 41維度得分10.5±1.3 11.0±2.0 8.7±1.9 30.2±4.2

2.4 CHF 患者社會支持與希望水平的相關(guān)性

CHF 患者希望水平與社會支持的相關(guān)性見表3。由表3可見，CHF 患者希望水平總分與社會支持總分呈正相關(guān)，希望水平各維度與社會支持各維度呈正相關(guān)（均P＜0.01）。

表3 CHF 患者希望水平與社會支持的相關(guān)性 （n=120，r）

3 討論

3.1 CHF 患者社會支持處于中等水平

社會支持作為一種可利用的外部資源，是個體從親人、朋友、社會組織等處獲得的物質(zhì)及精神上的幫助。本研究中CHF 患者的社會支持總分為（38.4±6.2）分，高于肖水源的常模（34.56±3.73）分［7］，這與郭慶平等［11］的研究一致，說明CHF 患者較正常人群獲得且感知到的社會支持更多。這可能是因為患病后家屬、 朋友及同事等較往常更加關(guān)心患者，從物質(zhì)以及精神上給予更多的幫助，因此與健康人群相比得到更多的社會支持。此外，國外Meta 整合顯示［12］，部分CHF 患者患病后社會角色發(fā)生改變，他們從繁忙的工作中抽身，回歸家庭并參與家庭日常活動，與家屬重新建立親密的關(guān)系，繼而體會到更多來自家庭的情感和實際支持。本研究中大部分CHF 患者已婚（占87.5%）且和家人

居?。ㄕ?5.0%），因此社會支持良好。良好的社會支持可改善CHF 患者的身心狀況，降低心血管事件的發(fā)生。由此可見，護理人員應(yīng)充分評估CHF 患者的社會支持狀況，鼓勵家屬與患者溝通，并協(xié)助和參與患者的日常自我管理，給予患者關(guān)心和理解，為其提供照護、情感、物質(zhì)上的支持。同時也要指導(dǎo)患者主動向家屬、 醫(yī)護人員表達(dá)自己的支持需求，充分利用可獲得的社會支持資源。

3.2 CHF 患者希望水平處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，CHF 患者的希望總分為（30.2±4.2）分，總體處于中等水平，其中5.0%處于低等水平，59.2%處于中等水平，35.8%處于高等水平，說明盡管CHF 患者長期承受疾病的折磨，但是仍對未來充滿信心和希望，這與石秀蘭等［13］的研究結(jié)果一致。分析其原因：本研究的CHF 患者中超過一半（占57.5%）病程超過5年，一方面患者已經(jīng)接受心衰的患病事實并能主動進行自我心理調(diào)適；另一方面，由于“久病成良醫(yī)”，患者掌握了較多的疾病和自我管理知識，對控制病情防止惡化較為自信；其次，本研究中的CHF 患者來自南京市某三級甲等綜合醫(yī)院心內(nèi)科，患者中更多接受了心衰新型藥物和介入治療技術(shù)，如左西孟旦、托伐普坦、心臟再同步化治療、心臟再同步化轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等治療，緩解了患者癥狀，減輕了痛苦，讓患者對心衰的治療和護理看到了希望。此外，本研究中CHF 患者在“采取積極的行動”維度上得分（11.0±2.0）分最高，對現(xiàn)實和未來積極態(tài)度維度得分（8.7±1.9）分最低，這表明在患病狀態(tài)下，CHF 患者會通過回憶以往的快樂時光、 肯定自己的生命價值等行動來維持自己的希望水平。盡管如此，對疾病以及未來的恐懼不同程度地增加了CHF 患者的心理負(fù)擔(dān)，其希望水平仍有待改善。

3.3 CHF 患者社會支持與希望水平呈正相關(guān)

本研究顯示，CHF 患者希望水平總分及各維度得分與患者社會支持總分及各維度得分均呈正相關(guān)，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即患者獲得的社會支持越多其希望水平越高，這與?ZTUN?等［14］在乳腺癌患者中的研究結(jié)論一致，國內(nèi)羅寶嘉等［15］在腸造口患者中也得出類似結(jié)論。CHF 對患者來說是一個應(yīng)激，導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力。社會支持作為一種可利用的外部資源能有效緩沖患者的社會心理壓力，減輕患者的不良情緒體驗，提高其對未來的希望。內(nèi)心充滿希望的患者常采取積極的應(yīng)對策略，主動地尋求并善于利用社會支持應(yīng)對疾病進程，二者相輔相成形成良性循環(huán)［15］。近年來，隨著積極心理學(xué)的興起，對CHF 患者的心理干預(yù)除緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒外，或可從提高希望水平等積極心理體驗著手。本研究提示，改善社會支持可提高CHF 患者的希望水平，因此護理人員在提供心衰治療的同時還應(yīng)關(guān)注患者的社會支持以提高希望水平。護士應(yīng)主動與患者溝通交流，為患者提供疾病知識、自我護理以及醫(yī)療保健信息，鼓勵患者共同參與護理及治療決策的制訂，主動尋求并利用各種支持，提高其自我管理及疾病康復(fù)的信心。家庭成員作為主要照護者為CHF 患者提供最多的實際支持，護理人員應(yīng)加強對家屬的疾病指導(dǎo)，提高其協(xié)助患者管理疾病的能力。同時，應(yīng)鼓勵家屬多與患者溝通，給予患者情感上的支持，傾聽、理解患者并給予寬慰，與患者共同回憶并發(fā)現(xiàn)生活中積極美好的事情，幫助其重拾對生活的信心和希望，從而有效應(yīng)對疾病。

4 結(jié)論

本調(diào)查結(jié)果顯示，CHF 患者的社會支持及希望水平均處于中等水平，且二者呈正相關(guān)，即具有較高社會支持的患者其希望水平也較高。因此，醫(yī)護人員在臨床護理工作中應(yīng)采取針對性的干預(yù)措施提高CHF 患者的社會支持，從積極心理學(xué)角度，重建患者內(nèi)心希望，以幫助其有效應(yīng)對疾病進程，從而有效應(yīng)對疾病。