基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

馬四軍

（皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 宿州 234000）

基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法是指對情況、人物或場景進(jìn)行合理性假設(shè)，并緊繞教學(xué)目標(biāo)制定有效的教學(xué)方案，用于測定被假設(shè)人物在特定假設(shè)場景中發(fā)現(xiàn)、解決問題能力與臨場應(yīng)變能力，以有效達(dá)到教學(xué)目標(biāo)［1］。作為新型的教學(xué)方法，基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法由于具有較高的可信度、直接性與針對性而廣泛應(yīng)用于教學(xué)，是一種啟發(fā)式與開放式的教學(xué)方法［2］。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)生的主要課程之一，與其他護(hù)理學(xué)科相比，內(nèi)科護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性與綜合性，尤其重視護(hù)理實(shí)踐操作能力的培訓(xùn)［3］。目前，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)由于受社會(huì)狀況與教學(xué)方法的局限，不能有效地將理論與實(shí)踐相結(jié)合［4］。且關(guān)于基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用價(jià)值的研究較少。我們將基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年3月至2017年3月皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生240人，全部護(hù)生已經(jīng)完成健康評估、藥理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)與解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，并已經(jīng)完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的學(xué)習(xí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生分為研究組與對照組，各120人，2組護(hù)生在性別、年齡、基礎(chǔ)課程考核成績、智力商數(shù)（IntelligenceQuotient，IQ）［5］與受教育程度等一般資料之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組護(hù)生一般資料比較

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組教學(xué)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理教學(xué)方法，以授課老師為主體，授課內(nèi)容主要包括理論教學(xué)和操作技能教學(xué)。根據(jù)教學(xué)任務(wù)與教學(xué)目標(biāo)將教學(xué)內(nèi)容按順序向護(hù)生講解與總結(jié)，具體措施如下：（1）教學(xué)方式：采用單一授課老師帶教與集中教學(xué)。（2）理論教學(xué)：對疾病的病例診斷與護(hù)理操作技能進(jìn)行理論教學(xué)，播放相關(guān)的教學(xué)視頻。（3）操作技能教學(xué)：現(xiàn)場模擬護(hù)理操作（皮下注射、靜脈注射、靜脈采血、吸痰、氧氣吸入、腰椎穿刺術(shù)、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺等）步驟，預(yù)留時(shí)間讓護(hù)生在模擬人身上進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組教學(xué)方法 研究組在學(xué)習(xí)過程中實(shí)施基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法，授課內(nèi)容主要包括理論教學(xué)和操作技能教學(xué)。具體措施包括5個(gè)階段。

（1）準(zhǔn)備階段：授課老師設(shè)定仿真場景，上課前讓護(hù)生充分熟悉基本場景設(shè)置，明確場景中需模擬角色的任務(wù)。同時(shí)，使護(hù)生明確該項(xiàng)教學(xué)中所需達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。授課老師應(yīng)為護(hù)生準(zhǔn)備主要的教學(xué)道具、場所與教學(xué)材料，鼓勵(lì)護(hù)生發(fā)揮想象力，有效訓(xùn)練護(hù)生的策劃能力。

（2）計(jì)劃階段：授課老師明確模擬場景中的教學(xué)流程，發(fā)現(xiàn)并解決教學(xué)計(jì)劃期間所存在的問題，相應(yīng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。同時(shí)，要求護(hù)生與授課老師均需明確模擬場景中不同模擬角色之間的相互影響與相互練習(xí)，布置模擬場景。最后，明確教學(xué)目標(biāo)：①知識目標(biāo)：了解內(nèi)科疾病的基本概況與護(hù)理目標(biāo)等；熟悉內(nèi)科疾病的護(hù)理診斷；掌握內(nèi)科疾病的護(hù)理評定與護(hù)理對策等。②能力目標(biāo)：具備向個(gè)體、家庭開展關(guān)于內(nèi)科疾病健康宣教的能力；具備配合臨床課教師實(shí)施內(nèi)科診療操作技能的能力；具備對內(nèi)科疾病患者病情改變進(jìn)行準(zhǔn)確觀察、分析與應(yīng)變處理能力；具備對內(nèi)科疾病患者采用積極有效護(hù)理的能力。③情感目標(biāo)：形成“以患者為中心的人性化護(hù)理服務(wù)”的職業(yè)操守與職業(yè)情感。授課老師需緊繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行情景模擬教學(xué)。

（3）實(shí)施階段：授課老師對護(hù)理診斷、護(hù)理操作進(jìn)行理論教學(xué)后，帶領(lǐng)護(hù)生設(shè)計(jì)與布置模擬場景。授課老師根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)分配合理的角色或護(hù)生選取具有代表性的護(hù)理對象，護(hù)生按照教學(xué)目標(biāo)執(zhí)行所扮演角色的任務(wù)，并在授課老師作出相應(yīng)的提示語的前提下將教學(xué)目標(biāo)的相應(yīng)內(nèi)容充分融入病例場景中，使護(hù)生充分展現(xiàn)不同疾病的病癥、體征、病因、誘因、輔助檢查、治療與護(hù)理操作，護(hù)生與護(hù)生之間亦可以進(jìn)行角色的互換。在教學(xué)活動(dòng)期間以護(hù)生為主體，授課老師作為指導(dǎo)，模擬護(hù)士與患者之間的交流溝通，并完善常規(guī)護(hù)理工作。授課老師針對本次模擬情境設(shè)計(jì)的知識點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)解決教學(xué)期間可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并提出新的護(hù)理問題，鼓勵(lì)護(hù)生積極探討。

（4）評定階段：授課老師及時(shí)總結(jié)學(xué)生的表現(xiàn)，提出基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)期間所存在的組織紀(jì)律問題與操作問題等，采用評分法評價(jià)護(hù)生的理論知識掌握程度、操作技能與護(hù)患溝通能力（在實(shí)施階段評價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生與模擬患者之間的溝通能力）。

（5）反饋階段：授課老師要求護(hù)生對所學(xué)知識進(jìn)行及時(shí)的歸納總結(jié)，反思自身所存在的問題并明確解決方法，必要時(shí)與授課老師進(jìn)行討論，并向授課老師提出合理化建議。護(hù)生根據(jù)教學(xué)期間的感悟及其對崗位職責(zé)的理解進(jìn)行文字反思總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 學(xué)習(xí)考核成績 以考試的形式對護(hù)生的護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能進(jìn)行評定，采取考核評分系統(tǒng)對護(hù)患溝通能力進(jìn)行評定，護(hù)患溝通能力是指實(shí)習(xí)護(hù)生與患者的溝通方式及其患者對護(hù)理的滿意度。采用百分制系統(tǒng)，分值越高提示護(hù)生的學(xué)習(xí)成績越佳。比較2組護(hù)生在護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能與護(hù)患溝通能力共3方面的學(xué)習(xí)考核成績的差異。

1.3.2 護(hù)生學(xué)習(xí)興趣 （1）根據(jù)護(hù)生主觀感覺，將護(hù)生學(xué)習(xí)興趣分為學(xué)習(xí)興趣高、學(xué)習(xí)興趣一般與無學(xué)習(xí)興趣。（2）護(hù)生根據(jù)主觀感受評價(jià)自己的學(xué)習(xí)興趣，以10分作為滿分，分值越高提示學(xué)習(xí)興趣越高。比較2組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的差異。

1.3.3 教學(xué)質(zhì)量評價(jià) 研究者自制《教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》，采用問卷調(diào)查方式評定教學(xué)質(zhì)量，該調(diào)查表經(jīng)4名專家審閱并修訂完成，問卷內(nèi)容主要包括分析解決問題的能力、創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)能力、交流溝通能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)情感的培養(yǎng)、知識掌握程度、團(tuán)隊(duì)合作能力等，采用五分級評分系統(tǒng)，分值越高提示教學(xué)質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，2組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生考試、考核成績比較 研究組護(hù)生在護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能與護(hù)患溝通能力共3方面的學(xué)習(xí)考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組護(hù)生考試、考核成績比較

2.2 2組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣比較 研究組學(xué)習(xí)興趣評分為（9.41±0.46）分，對照組學(xué)習(xí)興趣評分為（6.72±2.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.207，P=0.000）；研究組學(xué)習(xí)興趣高所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 2組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的比較［n（%）］

2.3 2組教學(xué)質(zhì)量的比較 研究組護(hù)生分析解決問題的能力、創(chuàng)造性思維能力、交流溝通能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)情感培養(yǎng)、知識掌握程度與團(tuán)隊(duì)合作能力等方面教學(xué)質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 2組教學(xué)質(zhì)量的比較

3 討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理內(nèi)容較為復(fù)雜，具有實(shí)踐可操作性的專業(yè)必修課，實(shí)習(xí)是引導(dǎo)護(hù)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐工作過渡的主要環(huán)節(jié)［6］。合理、科學(xué)的教學(xué)方法對改善內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義?；谇榫澳M的目標(biāo)教學(xué)法是指授課老師以教學(xué)目標(biāo)為指導(dǎo)，按照教學(xué)任務(wù)設(shè)置模擬場景，護(hù)生在模擬場景中扮演既定角色，在模擬情境期間學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，并培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，旨在使護(hù)生在模擬情境中有效將理論與實(shí)踐相結(jié)合，深入學(xué)習(xí)知識，提升護(hù)患溝通交流與臨床實(shí)踐能力［7］?；谇榫澳M的目標(biāo)教學(xué)法要求授課老師在緊繞教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)的理論知識；要求護(hù)生緊繞教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上具備理論知識自學(xué)能力與操作技能學(xué)習(xí)能力［8］。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法有利于促進(jìn)護(hù)生充分掌握專業(yè)化的護(hù)理理論知識與熟練的護(hù)理操作技能，并有效提升護(hù)生在臨床工作期間護(hù)理操作、突發(fā)事件應(yīng)變與發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理問題的能力，從而提升患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度［9］?；谇榫澳M的目標(biāo)教學(xué)法具有較強(qiáng)的實(shí)效性、趣味性與操作性，真正達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型人才的目的，明顯改善護(hù)生的人文素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)教學(xué)方法相比，接受基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法的護(hù)生在護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能與護(hù)患溝通能力共3方面的考試、考核成績明顯增高，護(hù)生學(xué)習(xí)興趣評分明顯提高，提示基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法可明顯改善護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性與學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，提升護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。

基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在：（1）基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法是融合理論與實(shí)踐的橋梁，為護(hù)生開辟從課堂走向現(xiàn)實(shí)社會(huì)的途徑，符合醫(yī)療事業(yè)單位的用人需求［10］。（2）基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法通過情景案例構(gòu)思、角色分配、情景設(shè)計(jì)與情景演練等訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，同時(shí)提升認(rèn)知能力、臨床實(shí)踐能力、突發(fā)臨場應(yīng)變能力與護(hù)患溝通交流能力［11］。（3）基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法通過設(shè)置仿真的課堂，激發(fā)護(hù)生在理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作訓(xùn)練期間的學(xué)習(xí)興趣，從“要我學(xué)”的被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)向“我要學(xué)”的主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。（4）基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法通過模擬護(hù)生與患者之間的直接接觸，可明顯改善護(hù)生與患者之間的交流溝通能力［12］。（5）基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法通過模擬臨床突發(fā)事件進(jìn)而有效訓(xùn)練護(hù)生的應(yīng)急判斷與處理能力等。（6）基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法通過改善護(hù)生的溝通交流能力，對順利通過護(hù)理資格考試與縮短護(hù)理工作適應(yīng)期具有重要的意義。

在醫(yī)學(xué)教育改革期間，大部分授課老師認(rèn)識到常規(guī)教學(xué)方法用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)中尚具有一定的局限性，并嘗試采用基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法，且經(jīng)證實(shí)該教學(xué)法有助于更順利達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。但大部分授課老師僅將基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法作為教學(xué)期間的點(diǎn)綴，不能有效落實(shí)。目前，基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法在臨床應(yīng)用上尚存在一定的局限性：（1）形式化：在基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法過程中，授課老師在設(shè)置模擬情景期間未能有效聯(lián)系教學(xué)任務(wù)，雖然激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，卻未真正緊繞教學(xué)目標(biāo)。（2）缺乏指導(dǎo)：在實(shí)際情景模擬教學(xué)過程中，大部分授課老師不參與護(hù)生的討論，僅對結(jié)果進(jìn)行簡單的評價(jià)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的護(hù)理問題，使基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法僅限于形式。

綜上所述，基于情景模擬的目標(biāo)教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)考核成績與學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)質(zhì)量，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。