不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-二聚體水平及其臨床意義

閻相麗，梁玲玲

（新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

DVT是臨床創(chuàng)傷骨折患者常見的一種并發(fā)癥，如未得到及時治療可能引起肺栓塞，不僅影響療效，還威脅患者的生命安全。骨折患者通常需長時間臥床休息和制動，機體靜脈血回流減緩，再加上創(chuàng)傷性骨折患者機體血液往往處在高凝狀態(tài)，更易發(fā)生DVT。如何預防和診治DVT是骨折患者治療的一個重點。D -D是一種溶酶水解特異性物質(zhì)，可反映體內(nèi)纖維蛋白溶解功能變化情況。臨床實踐表明[1]，通過測定D-D水平可有效預測血栓性疾病的發(fā)生。本文主要對443例不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-D水平進行測定，剖切其臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院骨外科2017年1月～2018年1月接治的443例不同部位創(chuàng)傷骨折患者作為觀察對象，均通過臨床癥狀、CT或MRI等檢查確診，符合《臨床骨科學》相關(guān)診斷標準[2]，均在骨折后4h內(nèi)送院診治。排除凝血機制障礙、肝腎功能不全、血液疾病及腦血管疾病等患者，均無血栓病史。其中，男患者255例，女患者188例；20～77歲，平均（56.4±4.2）歲；股骨骨折146例，脛腓骨折110例，脊柱骨折37例，足骨骨折65例，上肢骨折40例，多發(fā)性骨折45例。

1.2 方法

所有患者在入院第2d抽取晨起空腹靜脈血2mL，處理后進行D-D測定；應用NycoCard Reader II型定量金標檢測儀及配套試劑盒，采取膠體金免疫滲濾法檢測，嚴格依照試劑盒要求操作，由相同2名醫(yī)生操作。D-D定量測定＞200μg /L判定為陽性。應用彩色多普勒檢查作為DVT診斷標準。

1.3 觀察指標

觀察并記錄不同部位骨折患者的D-D水平，并掌握D-D陽性率及DVT發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 不同部位骨折患者的D-D水平對比

通過測定，以多發(fā)性骨折D-D水平最高，然后依次是股骨骨折、脛腓骨折、脊柱骨折、足骨骨折、上肢骨折，相比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表1。

2.2 D-D水平和DVT發(fā)生相關(guān)性

DVT（+）患者的D-D水平為（875.33 ±156.77）ng/mL，DVT（-）患者為（655.94±127.33）ng/mL，差異統(tǒng)計意義（P＜0.05）；通過檢驗，D-D水平和DVT發(fā)生率呈正相關(guān)性（r為0.826，P為0.017）。

表1 不同部位骨折患者的D-D水平比較[（±s）ng/mL]

表1 不同部位骨折患者的D-D水平比較[（±s）ng/mL]

骨折類型 例數(shù) D-D脛腓骨骨折 110 501.67±108.27股骨骨折 146 889.10±147.23多發(fā)性骨折 45 1307.45±387.19上肢骨骨折 40 205.43±67.11脊柱骨折 37 480.12±57.88足骨骨折 65 383.19±70.45 F 12.098 P值 0.001

3 討 論

臨床研究表明，創(chuàng)傷骨折后發(fā)生DVT風險增高，對患者健康和生命安全造成巨大威脅。如何準確有效地預測骨折患者術(shù)后血栓性疾病發(fā)生，是臨床骨科必須重視和解決的問題。當前，國內(nèi)臨床主要通過測定血清D-D進行DVT預測和篩查，并有諸多研究報道，但對于創(chuàng)傷骨折本身和D-D水平的相關(guān)性研究較少。

在創(chuàng)傷骨折后D-D水平升高是血栓形成之后繼發(fā)纖溶產(chǎn)生的結(jié)果，但血栓形成啟動不一定會生成血栓，原因在還存在溶解血栓因素[3]。從本研究結(jié)果看，不同部位骨折患者的其D-水平和陽性率均有差異（P<0.05）。尤以多發(fā)骨折最高，然后是股骨、脛腓骨骨折，以足骨、上肢骨最低。原因可能是下肢長骨出現(xiàn)骨折時，骨結(jié)構(gòu)遭到破壞，再加上這些部位血管較豐富，血管壁完整性受損，髓腔內(nèi)容物入血，進而激活凝血纖溶系統(tǒng)致D-D水平升高[4]。同時，從結(jié)果看D-D水平和DVT發(fā)生率呈正相關(guān)（P＜0.05）。

綜上而言，不同部位創(chuàng)傷骨折的D-D水平是不同的，同時與DVT發(fā)生密切相關(guān)，應加以監(jiān)測，制定切實可行的預防措施，確保患者治療安全。