預(yù)見性護(hù)理在食管癌患者PICC置管中非計(jì)劃拔管的效果觀察

王 琴，王國(guó)平

（重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤消化病區(qū)，重慶 404000）

食管癌為發(fā)生率較高的一種腫瘤疾病，其對(duì)患者健康及生命安全的威脅極大[1]。PICC置管是臨床上治療該病的常用方式，而受多種因素的影響，PICC置管意外拔管發(fā)生率一直居高不下，從而極易影響治療效果[2]。本研究為減少非計(jì)劃拔管現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)收治的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月到2018年1月期間在我院就診并行B超引導(dǎo)下PICC置管治療的食管癌患者110例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組55例，其中男29例，女26例，年齡27-78歲，平均年齡（49.9±4.3）歲；觀察組55例，其中男32例，女23例，年齡25-79歲，平均年齡（49.3±4.6）歲；比較兩組基本資料無較大差異性（p>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，觀察組則以預(yù)見性護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

第一，心理護(hù)理。食管癌的病情較為嚴(yán)重，且患者多伴有明顯不適感，故而極易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，甚至?xí)钟|不配合治療，而這些都可能會(huì)引發(fā)意外拔管。這就需要護(hù)理人員多鼓勵(lì)、安慰患者，給予患者尊重與關(guān)心，在患者情緒穩(wěn)定時(shí)，向其介紹PICC置管的作用與價(jià)值，提高患者的依從性，促使患者更好的配合治療與干預(yù)。合理固定、維護(hù)導(dǎo)管對(duì)確保治療順利進(jìn)行有重要幫助，但也其也極易給患者的情緒造成影響。做好對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)也是護(hù)理人員必須要重視的一項(xiàng)問題。為改善置管對(duì)患者情緒的情緒，針對(duì)置管患者可采用具有雙頭拉鏈的改良衣袖，這樣不僅可提高衣物的保暖性，同時(shí)還可顯著提高沒美觀性，這對(duì)改善患者情緒也有極大的幫助。

第二，并發(fā)癥預(yù)防。（1）感染及導(dǎo)管堵塞、脫出預(yù)防。感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的常見因素。因此，護(hù)理人員需做好對(duì)患者并發(fā)癥預(yù)防的重視，首先護(hù)理人員需嚴(yán)格按照無菌操作要求實(shí)施各項(xiàng)操作，以減少醫(yī)源性操作而引發(fā)的感染等現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)需做好對(duì)患者導(dǎo)管固定、清洗等維護(hù)的重視，尤其是對(duì)于帶管出院者，更需做好對(duì)其健康教育的重視，幫助患者掌握導(dǎo)管維護(hù)方式，以盡可能減少導(dǎo)管堵塞、脫出等現(xiàn)象發(fā)生。此外，置管時(shí)可為患者安置思樂扣，以更好的固定導(dǎo)管，提高導(dǎo)管的安全性及牢固性；且思樂扣無需縫合固定，還可顯著減少縫合固定的相關(guān)并發(fā)癥，并可提高患者的舒適度。（2）皮膚過敏樣改變預(yù)防。置換后護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者皮膚情況，一旦有皮膚紅腫、刺癢等癥狀發(fā)生需及時(shí)進(jìn)行處理；且固定導(dǎo)管前需先將敷帖輕輕與穿刺處皮膚接觸從消毒面積中心向外按壓固定，避免因撕裂傷而引發(fā)國(guó)民樣改變；患者出汗或洗澡后需及時(shí)對(duì)敷貼進(jìn)行更換，以防穿刺點(diǎn)周圍皮膚潮濕。（3）血栓預(yù)防。為有效預(yù)防血栓發(fā)生，置管時(shí)選擇粗直的靜脈，且需選擇柔軟、組織相容性較好的導(dǎo)管，同時(shí)置管時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，且需動(dòng)作輕柔，以盡可能的避免因置管而引發(fā)的不適感；此外，置管后24h可在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向行濕熱敷及喜療妥軟膏涂抹治療，以有效的促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率，并對(duì)導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的原因進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別行t與x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者非計(jì)劃拔管率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1.

表1 兩組非計(jì)劃拔管率對(duì)比

3 討 論

PICC置管是臨床上治療治療腫瘤疾病的常用方式，PICC非計(jì)劃拔管則主要是指因多種因素致使導(dǎo)管功能喪失所引發(fā)的拔管現(xiàn)象[3-4]。該現(xiàn)象的發(fā)生不僅會(huì)給患者造成極大的痛苦，同時(shí)還極易對(duì)治療效果造成影響，且極易增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、影響護(hù)患關(guān)系[5]。因此，減少PICC置管非計(jì)劃拔管現(xiàn)象發(fā)生尤為重要。

本研究中以預(yù)見性護(hù)理方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，該護(hù)理方式是一種新型的護(hù)理方式，通過給予患者預(yù)見性心理護(hù)理干預(yù)可促使護(hù)理人員及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并可為患者提供針對(duì)性的疏導(dǎo)；且通過做好對(duì)患者相關(guān)知識(shí)宣教的重視還可提高患者對(duì)治療方式的認(rèn)知，對(duì)改善患者治療配合度有重要幫助，有利于減少因患者情緒波動(dòng)較大而造成的導(dǎo)管意外脫出等現(xiàn)象發(fā)生有重要幫助。同時(shí)通過給予患者預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)還可有效的減少導(dǎo)管堵塞、脫出等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率有重要價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者非計(jì)劃拔管率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采用預(yù)見性護(hù)理方式對(duì)食管癌B超引導(dǎo)下PICC置管患者進(jìn)行干預(yù)可顯著降低非計(jì)劃花拔管的發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。