循證護(hù)理在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)

宋凌靜

（昆山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科，江蘇 昆山 215300）

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎、明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)[1]。產(chǎn)科是醫(yī)院高危高風(fēng)險(xiǎn)的專科之一，而產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)也是體現(xiàn)保健水平的重要標(biāo)志，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式也得到了不斷的改進(jìn)。產(chǎn)科分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，98%產(chǎn)婦會(huì)存在不同程度的焦慮和恐懼感[2]，有時(shí)甚至?xí)绊懛置?，增加母嬰的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。我科室從2017年1月開始將循證護(hù)理模式應(yīng)用在臨床工作，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在我院產(chǎn)二科收治的孕產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。其中采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的40例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡24-39歲，平均年齡（29.65±4.52）歲，孕周37-40周，平均孕周（38.39±1.08）周。采取循證護(hù)理的40例孕產(chǎn)婦為觀察組，年齡23-38歲，平均年齡（29.37±5.36）歲，孕周38-41周，平均孕周（38.85±1.17）周。而兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較來看，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)，包括入院后環(huán)境及規(guī)章制度的介紹、產(chǎn)前知識(shí)宣教、分娩相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)后健康教育、飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)及心理護(hù)理等。而觀察組除了給予產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)，在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：①建立循證護(hù)理小組，成員包括床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、床位護(hù)士等共同參與；②遵循患者要求，入院后，先做詳細(xì)準(zhǔn)確的評(píng)估，并與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，以確定最適合產(chǎn)婦的分娩方案，再征得其同意后，再制定大家都認(rèn)可的方案以實(shí)施指導(dǎo)和護(hù)理；③遵循產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)能力要求，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難者，盡可能減少不必要的浪費(fèi)，盡量選擇自然分娩避免剖宮產(chǎn)，因?yàn)樽匀环置洚a(chǎn)婦可以適當(dāng)減少輔助檢查次數(shù)，使用免費(fèi)胎心監(jiān)護(hù)和國(guó)產(chǎn)藥物等[3]，而對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好寬裕的家庭，可以根據(jù)患者的需求給予適當(dāng)?shù)臐M足，比如可以安排條件好的病房或者讓家屬陪護(hù)，可以減少患者的顧慮；④考慮患者的心理需求和心理問題，可以給予相應(yīng)的心理護(hù)理，盡量減少一些不良因素的刺激，安慰和鼓勵(lì)患者，以提高其信心和積極性；⑤遵循醫(yī)護(hù)人員的能力要求，考慮到醫(yī)護(hù)人員能力、經(jīng)驗(yàn)等問題，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆纸M，比如可以讓年輕醫(yī)生和護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)及處理[4]，而對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生和護(hù)士可以對(duì)有可能自然分娩或者高危的產(chǎn)婦進(jìn)行全程的陪產(chǎn)和處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦在三個(gè)產(chǎn)程所需要的時(shí)間以及產(chǎn)后24h出血量＞500ml的發(fā)生率，而護(hù)理滿意度，則采用我科自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意調(diào)查表，在患者出院前給予測(cè)評(píng)，護(hù)理滿意度調(diào)查表中的選項(xiàng)包括了非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，其中非常滿意+滿意=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

由表1的數(shù)據(jù)顯示觀察組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用的時(shí)間顯著少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 40 324.35±45.78 40.98±8.37 5.05±1.68對(duì)照組 40 456.64±63.42 53.26±10.74 9.87±1.26 t值 8.13 7.32 17.05 p值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量＞500ml的發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量＞500ml的發(fā)生率為5%（2/40），而對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量＞500ml的發(fā)生率為10%（4/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

由表2的數(shù)據(jù)顯示觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 [例數(shù)（%）]

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和提高，護(hù)理模式也在不斷的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)科變成一級(jí)學(xué)科以后，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。循證護(hù)理的核心思想是在為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)時(shí)充分運(yùn)用現(xiàn)有最新、最好的科學(xué)證據(jù)，發(fā)現(xiàn)、尋找并解決問題是該護(hù)理方法的具體實(shí)踐過程[5]。那么在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，采用循證護(hù)理在充分考慮患者的要求和實(shí)際情況，以及醫(yī)護(hù)人員的能力要求，結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，臨床經(jīng)驗(yàn)等，從而制定出最科學(xué)、最合理、最人性化及個(gè)體化的治療護(hù)理方案。由以上研究結(jié)果可以看出，在產(chǎn)科護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理，不僅可以有效縮短產(chǎn)婦分娩所需的時(shí)間，有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而大大改善母嬰的預(yù)后，提高了護(hù)理滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。循證護(hù)理也在得到越來越多的開展和應(yīng)用，循證護(hù)理可以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員能力，讓社會(huì)滿意，讓醫(yī)院滿意，讓群眾滿意，讓醫(yī)務(wù)人員滿意，值得在臨床上進(jìn)一步推廣，深入的開展。