同期護(hù)理干預(yù)對老年慢阻肺患者院外吸入藥物正確率的影響

莫雪飛，朱 敏，李秀雄

（佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東 佛山 528000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是目前發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。中、重度慢阻肺患者藥物治療首選吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2激動劑[1]，但治療效果與正確吸入藥物有密切關(guān)系。本研究旨在探討同期護(hù)理干預(yù)對老年慢阻肺患者院外吸入藥物正確率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月我科收治的70例老年COPD患者，男38例，女32例，均使用信必可都保干粉吸入劑。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病診斷指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，神志清，可自行用藥，知情同意；照顧者與患者24h同住且不收取報酬、有正常的閱讀和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他心腦血管疾??；精神障礙；不能自主用藥；不愿參與研究；照顧者未與患者24h同住或收取報酬；無法正常閱讀和溝通。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組各35例，實驗組男18例，女17例，年齡(67.2 ± 5.6)歲，病程(10.40±5.3)年；文化程度：文盲14例，小學(xué)文化5例 ，中學(xué)文化11例，大專及以上文化5例。對照組男20例，女15例，年齡(67.1 ± 5.8)歲，病程(10.42±5.2)年；文盲14例，小學(xué)文化7例 ，中學(xué)文化9例，大專及以上文化5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行吸入藥物使用培訓(xùn)，100%考核達(dá)標(biāo)。

1.2.1 對照組 責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑向患者發(fā)放信必可都保吸入劑使用方法資料，為患者詳細(xì)講解操作步驟，并利用道具進(jìn)行操作示范，告知相關(guān)注意事項。護(hù)士跟進(jìn)患者的吸入用藥全過程，確保患者熟練、正確用藥?；颊叱鲈汉箅娫掚S訪3個月。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上實施同期護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者及其照顧者的溝通，建立良好治療關(guān)系，告知都保的作用原理，指導(dǎo)縮唇呼吸、深吸氣、屏氣的技巧及其必要性，取得他們的配合。詳細(xì)指導(dǎo)都保的操作流程，至少示范4次[3]后讓患者及照顧者親自操作，確保熟練準(zhǔn)確掌握?；颊呙刻煊盟帟r責(zé)任護(hù)士進(jìn)行巡查，對操作細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。鼓勵患者及照顧者提出疑問，及時解答。

1.3 評價方法

采用自行設(shè)計《COPD患者信必可都保吸入流程檢查表》評估患者吸入藥物的正確性。檢查表包括：（1）患者姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系電話等一般資料。（2）藥物吸入步驟及錯誤操作：①規(guī)范裝藥：旋松拔出瓶蓋，拿直都保，握住底部紅色部分和中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再旋回原來位置，聽到“咔噠”聲。錯誤：都保歪斜、未旋轉(zhuǎn)到底，未聽到“咔噠”聲。②規(guī)范吸藥方式：呼氣，吸嘴放上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴，用嘴用力深長吸氣，屏氣5秒。錯誤：對著吸嘴呼氣、吸力不夠、吸后無屏氣或屏氣時間＜3秒。③用藥后規(guī)范處理：漱口。錯誤：無漱口。④遵醫(yī)囑用藥：規(guī)律、按時、足量吸藥。錯誤：私自減量、間斷用藥、自行停用。⑤藥物規(guī)范保管：吸嘴使用后及時擦拭，藥物密封和陰涼干燥的環(huán)境保存。錯誤：藥物使用后未清潔吸嘴，無放置陰涼干燥的環(huán)境等。本研究中患者在出院時及出院后3個月分別用該表進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院時，兩組患者的吸入藥物項目正確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個月實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，對照組出院后3個月的吸入藥物項目正確率低于出院時，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組出院時與出院后3個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后吸入藥物正確率變化[n（%）]

3 討 論

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，信必可都保包含布地奈德和福莫特羅兩種藥物，廣泛應(yīng)用于COPD患者的治療[4]，其吸入方法的正確性和藥效、副作用密切相關(guān)。本研究中，研究對象為老年患者，有多病共存，文化水平較低，記憶下降，雙手欠靈活等特點(diǎn)。出院時兩組患者經(jīng)護(hù)士培訓(xùn)后均100%掌握都保的正確吸入方法，但出院3個月后，對照組患者在裝藥、吸藥方式、用藥后漱口、遵醫(yī)囑用藥及藥物保管的正確率明顯下降，與出院時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與患者容易遺忘用藥劑量及操作要領(lǐng)有關(guān)。實驗組因受過培訓(xùn)的家庭照顧者24h陪伴患者，有效指導(dǎo)、幫助、督促患者吸入藥物，出院3個月吸入藥物正確率與出院時無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，同期護(hù)理干預(yù)可有效提高老年慢阻肺患者院外吸入藥物的正確率，改善患者的病情，值得臨床推廣。