早期主動(dòng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室大手術(shù)后患者肌力的影響

何曉燕

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

重癥監(jiān)護(hù)室是患者維持生命的重要場(chǎng)所，該場(chǎng)所的患者病情危重，需要密切的監(jiān)測(cè)，采用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及監(jiān)測(cè)儀器，運(yùn)用最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，為患者進(jìn)行治療。但是治療后患者常會(huì)出現(xiàn)肌肉神經(jīng)異常的情況，而且患者長(zhǎng)期臥床[1]，常會(huì)引起身體的康復(fù)以及預(yù)后效果。本次著重對(duì)我院收治的60例重癥監(jiān)護(hù)室大手術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年3月至2018年3月在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行大手術(shù)的60例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組中男女各有19例、11例，年齡在21-73歲，平均年齡為（49.5±5.2）歲，手術(shù)類型：腦膜瘤切除術(shù)6例、肺癌根治術(shù)3例、結(jié)腸癌根治術(shù)5例、顱內(nèi)腫瘤10例、胃癌根治術(shù)6例；觀察組中男女各有17例、13例，年齡在20-74歲，平均年齡為（50.6±5.8）歲，手術(shù)類型：腦膜瘤切除術(shù)7例、肺癌根治術(shù)4例、結(jié)腸癌根治術(shù)3例、顱內(nèi)腫瘤9例、胃癌根治術(shù)7例。對(duì)比兩組一般資料無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行組間分析。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸道的管理、引流管的護(hù)理等。觀察組進(jìn)行早期主動(dòng)性護(hù)理干預(yù)，成立早期主動(dòng)性護(hù)理小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，術(shù)后給患者機(jī)械通氣72h后，若患者反應(yīng)差或者是無(wú)反應(yīng)則需要進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，采用RASS量表評(píng)價(jià)患者的鎮(zhèn)靜以及覺(jué)醒狀態(tài)，在不影響患者病情的前提下打斷患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，若患者有持續(xù)躁動(dòng)、神經(jīng)阻滯等癥狀則不需要打斷。給患者進(jìn)行翻身、按摩、熱敷，減少長(zhǎng)期臥床引起的皮膚壓瘡。每天采用音樂(lè)振動(dòng)療法給患者進(jìn)行肌肉放松，有效預(yù)防肌力下降。若患者術(shù)后意識(shí)清醒，可指導(dǎo)其進(jìn)行互動(dòng)運(yùn)動(dòng)，給患者制定訓(xùn)練時(shí)間和頻率并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整?；颊擢?dú)立訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員需要全程陪同，并觀察其體征變化，若有異常及時(shí)停止訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用肌力評(píng)分量表（MRC）評(píng)價(jià)患者術(shù)后的肌力改善情況，共有17條項(xiàng)目，其中四肢肌力12條，顱神經(jīng)肌力5條。按照肌力程度將其分為6個(gè)等級(jí)，0分為無(wú)肌肉萎縮現(xiàn)象，1分為觸診可觀察到有肌肉收縮但關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)，2分為可進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)但運(yùn)動(dòng)范圍在50%以下，3分為可負(fù)重運(yùn)動(dòng)且運(yùn)動(dòng)范圍為100.0%，4分為可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)且活動(dòng)范圍為100.0%，5分為可進(jìn)行充分抗阻力運(yùn)動(dòng)且運(yùn)動(dòng)范圍為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的MRC評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的MRC評(píng)分和對(duì)照組相比明顯較高，存在差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者M(jìn)RC評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表1 兩組患者M(jìn)RC評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前MRC評(píng)分 干預(yù)后MRC評(píng)分觀察組 30 26.8±3.1 65.8±4.7對(duì)照組 30 26.9±3.3 49.5±3.6 t-- -5.26 11.02 P-- >0.05 ＜0.05

3 討 論

ICU對(duì)患者的生命安全有著重要的作用，也是醫(yī)院治療水平以及護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)直接反映。重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行大手術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]，其中最常見(jiàn)的一種是肌力下降，可對(duì)患者的心理生理造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的治療效果，延長(zhǎng)其住院治療時(shí)間，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，如何降低重癥監(jiān)護(hù)室患者大手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是目前亟待解決的一個(gè)重要問(wèn)題。早期主動(dòng)性護(hù)理干預(yù)是在患者術(shù)后機(jī)械通氣72后開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理的，觀察患者的情緒變化以及身體狀況，給患者制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，陪同患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并密切觀察患者的體征變化，如有異常立即停止訓(xùn)練并給予相應(yīng)的處理[3]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的MRC評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的MRC評(píng)分和對(duì)照組相比明顯較高，存在差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明重癥監(jiān)護(hù)室大手術(shù)患者進(jìn)行早期主動(dòng)性護(hù)理干預(yù)可以有效改善肌力癥狀，使患者的身體早日康復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室大手術(shù)后的患者進(jìn)行早期主動(dòng)性護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的肌力癥狀，促進(jìn)術(shù)后患者身體的康復(fù)，具有重要的臨床意義。