剖宮產(chǎn)子宮下段切口不同縫合方法的對比觀察

江 瑜

（梧州藤縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 梧州 543300）

剖宮產(chǎn)術(shù)此種手術(shù)是產(chǎn)科常見術(shù)式，主要針對部分因機(jī)體原因無法耐受自然分娩產(chǎn)婦提供的促分娩手術(shù)形式，手術(shù)過程通過子宮下段切口將胎兒及胎盤取出，但手術(shù)作為創(chuàng)傷性方式，術(shù)后存在一定并發(fā)癥可能性，常見包括出血、子宮切口愈合緩慢、盆腔粘連等，并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)加重產(chǎn)婦身心負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間延長、不利于產(chǎn)后恢復(fù)[1-2]。而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥主要危險(xiǎn)因素可能與術(shù)中子宮切口縫合方法有一定關(guān)系，本文研究對于剖宮產(chǎn)子宮下段切口采用不同縫合方法的效果，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年3月～2016年5月月間收治602例剖宮產(chǎn)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為對照組301例與研究組301例，對照組:年齡:23～38歲，平均為(30.4±2.5)歲，孕周:37～38周，平均為(37.4±0.2)周；研究組:年齡:22～37歲，平均為(30.7±2.4)歲，孕周:37～39周，平均為(37.6±0.1)周。兩組患者年齡、孕周等基本資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均自愿選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式；均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)過程除縫合方法，其他均相同。

1.2 縫合方法

剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)流程，麻醉方式:兩組均采用連續(xù)性硬膜外麻醉；護(hù)士協(xié)助患者安置體位后消毒，配合麻醉，醫(yī)師選擇切口部位，一般在恥骨聯(lián)合上2～3橫指處做一切口，依次切開后暴露子宮，在子宮下段中間部位做一切口，破膜取出胎兒及胎盤，下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)使用縮宮素注射，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師確定胎盤完全娩出后，使用紗布清理子宮周圍血跡及羊水，快速進(jìn)行子宮肌層縫合，科室為對照組患者提供術(shù)中雙層縫合法:第一層:醫(yī)師縫合手術(shù)切口與子宮肌層；第二層:縫合期間需保證進(jìn)針及出針均保持在第一針間距，與第一層線頭共同打結(jié)，最后縫合腹膜，逐層關(guān)閉腹腔[3]。

研究組患者手術(shù)常規(guī)流程同對照組，術(shù)中提供連續(xù)單層鎖邊縫合法:選擇子宮切口一側(cè)處進(jìn)針，需小心避開血管處，進(jìn)第一針時(shí)即穿透子宮全肌層，打結(jié)處理，將線頭留出后向?qū)Χ诉B續(xù)單層鎖邊式縫合子宮肌層，無需穿透內(nèi)膜，一般保持針距在1.5 cm左右。助手在旁協(xié)助醫(yī)師完成縫合，進(jìn)針及出針后由助手負(fù)責(zé)拽縫線，觀察縫合松緊度，保證縫合處針腳整齊，快速止血，縫至對側(cè)子宮切口外側(cè)1.0 cm位置，將縫線拉緊處理，不做打結(jié)處理。醫(yī)師采用血管鉗將漿膜頂端提起后，進(jìn)針，沿原縫合路線返回，直接與原有保留線頭進(jìn)行打結(jié)處理，關(guān)閉腹腔[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

評估術(shù)中切口縫合用時(shí)及術(shù)中出血量，評估術(shù)后切口愈合表現(xiàn)，指標(biāo)包括愈合情況樂觀:術(shù)后切口質(zhì)地一致，無變硬表現(xiàn)，無明顯瘢痕出現(xiàn)；愈合不良:腹壁切口形成瘢痕；破裂:子宮破裂出血[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評估術(shù)中縫合時(shí)間、出血量

研究組患者術(shù)中切口縫合用時(shí)及術(shù)中出血量均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)中切口縫合時(shí)間及出血量(n=301，n，±s)

表1 比較兩組患者術(shù)中切口縫合時(shí)間及出血量(n=301，n，±s)

組別 術(shù)中切口縫合用時(shí)(min) 出血量(ml)對照組 8.15±1.03 267.13±20.10研究組 4.32±1.05 213.41±15.40 t 45.177 36.807 P 0.000 0.000

2.2 評估患者術(shù)后切口愈合情況

研究組患者術(shù)后切口愈合情況樂觀率高于對照組，愈合不良率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后切口愈合表現(xiàn)[n(%)]

3 討 論

目前臨床針對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口縫合方式主要包括三種方式，分別為全層連續(xù)縫合、單層連續(xù)鎖邊縫合、雙層縫合法，而本次研究中為研究組患者提供單層連續(xù)鎖邊縫合方法，得出結(jié)果提示對照組患者術(shù)中切口縫合用時(shí)為(8.15±1.03)min，而研究組術(shù)中切口縫合用時(shí)為(4.32±1.05)min；研究組患者術(shù)中切口縫合用時(shí)較短。對照組患者采用雙層縫合法，縫線使用較長，且縫合密集，子宮切口處不整齊、可能存在重疊表現(xiàn)，導(dǎo)致組織厚度較大，縫合肌層之間相互堆疊，影響血液循環(huán)效率，可能產(chǎn)生組織缺血、水腫，直接影響子宮愈合情況。本次研究發(fā)現(xiàn)對照組患者術(shù)后切口愈合情況樂觀為251例(83.39%)；而研究組患者接受單層連續(xù)鎖邊縫合法進(jìn)行子宮切口處理，此種縫合方法主要優(yōu)勢包括單層縫合，不會(huì)增加子宮肌肉的厚度，且縫合完成后邊緣整齊，對合度較高，縫合用時(shí)及縫合線長度均相對較短，減少對子宮肌肉損傷，縫合層次減少，疤痕局部面積縮小，降低出血量，結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后子宮切口愈合情況樂觀為282例(93.69%)，愈合不良為19例(6.31%)，提示采用單層連續(xù)鎖邊縫合方法優(yōu)勢較大[7-8]。

綜上所述，科室為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中選擇連續(xù)單層鎖邊縫合法處理子宮切口部位，整體縫合用時(shí)較短，且術(shù)中出血量較少，術(shù)后研究組患者子宮切口愈合情況較好，有利于促進(jìn)術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)。