中藥沐足治療高血壓病用藥規(guī)律分析

，，

高血壓病是臨床常見的心血管疾病之一，也是心腦血管疾病如冠心病、腦卒中、心力衰竭等的重要危險因素。隨著我國人口老齡化的加速，高血壓病發(fā)病率持續(xù)上升，且具有死亡率、殘疾率高，知曉率低、治療率低、控制率低等特點(diǎn)[1]。西醫(yī)治療高血壓藥物種類較多、降壓效果明顯，可較好地將血壓維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，不足之處在于降壓藥需長期服用，且存在不良反應(yīng)，對高血壓病伴隨癥狀改善不明顯，可能導(dǎo)致病人依從性差。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢，提高高血壓病中醫(yī)臨床治療水平，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有減少藥物對胃腸的刺激作用，且使用安全，病人易接受。中藥沐足屬中醫(yī)外治法之一，基于中醫(yī)“上病下取”“內(nèi)病外治”理論，其輔助治療高血壓已廣泛應(yīng)用于臨床，療效肯定。本研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將現(xiàn)代文獻(xiàn)報道的中藥沐足治療高血壓病有效方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其用藥規(guī)律，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫。截止時間：自建庫至2017年3月。通過檢索主題詞獲得，檢索方式：①泡腳or足浴or沐足or中醫(yī)外治法or足療or熏洗；②高血壓。①與②用and連接。

1.2 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病涉及沐足用藥的臨床報道、臨床研究文獻(xiàn)，且有效率在75%以上；文獻(xiàn)須有明確的藥物組成，如《方劑學(xué)》所載方劑需有明確的方名及加減。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 動物實(shí)驗(yàn)研究、綜述類文獻(xiàn)、藥理學(xué)研究、理論探討性文獻(xiàn)、臨床檢驗(yàn)研究等；一稿多投或同一研究從不同角度發(fā)表的多篇文章，只取其中一篇藥物組成完整，其余不計(jì)；使用中藥沐足自擬方，但僅有方名，無明確的藥物組成文獻(xiàn)；單純泡腳未使用中藥的文獻(xiàn)。

1.3 中藥名稱 規(guī)范化方法對文獻(xiàn)中同一味中藥采用不同名稱，依照《中藥學(xué)》及《中藥大辭典》予以規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，由兩名中醫(yī)專業(yè)人員分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，核實(shí)修改至兩組數(shù)據(jù)庫完全一致。用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)、頻率分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1 238篇，其中萬方數(shù)據(jù)庫342篇，CNKI 631篇，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫265篇，查重后獲得文獻(xiàn)616篇，通過閱讀標(biāo)題及摘要排除500篇，通過全文閱讀，參照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共入選85篇文獻(xiàn)。

2.2 文獻(xiàn)中所用中藥概況 85篇文獻(xiàn)用以治療的中藥共101味，使用頻次共604次，依據(jù)《中藥學(xué)》各論分類原則，中藥分類以活血化瘀藥、平肝熄風(fēng)藥、清熱藥為主，其次為補(bǔ)虛藥，使用頻率分別為25.0%、16.7%、15.2%(見表1)；具體藥物使用以牛膝為首，使用頻率為9.6%，其次為夏枯草(8.3%)、鉤藤(8.1%)、川芎(5.5%)、吳茱萸(4.8%)(見表2)；中藥歸經(jīng)以肝、腎、脾、心經(jīng)為主，使用頻率分別為37.3%、15.3%、9.1%、8.8%(見表3)。

表1 使用中藥分類頻率分析

表2 使用頻率排前15味的中藥頻率分析

表3 使用中藥歸經(jīng)頻率分析

3 討 論

中藥沐足治療疾病方法自古即有，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有用草藥沐足治療記錄；東漢張仲景《傷寒雜病論》中記載有苦參湯熏洗治療狐惑病，礬石湯泡足治療腳氣沖心；葛洪《肘后備急方》中有“治卒心腹煩滿，又胸脅欲死方，以熱湯令灼灼爾，漬手足”記載。《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》等均收錄眾多熏洗方，清代吳師機(jī)《理瀹駢文》提出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”的著名論點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，沐足療法作為中醫(yī)外治法重要方法之一，其防病治病、強(qiáng)身健體之功效愈加被重視?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽氣起于足五趾之表，陰氣起于足五趾之里，陰脈者集于足下，而聚于足心”“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也”，足部與全身陰陽、氣血輸布運(yùn)行密切相關(guān)，且足部通過循行至足部的六條經(jīng)脈與十二經(jīng)脈緊密聯(lián)系，足部以下散布重要穴位60余個，與人體五臟六腑密切相關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)理論有“腎主兩足”之說，而“腎為先天之本、元?dú)庵?，根?jù)中醫(yī)上病下治理論，足療有豐富的治病防病潛力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的足部反射區(qū)理論亦認(rèn)為足部反射區(qū)與人體的各臟腑器官相對應(yīng)，人體臟腑器官生理病理信息均可客觀存在于足部反射區(qū)，藥物作用于足部，可起到激發(fā)腎氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)理臟腑的作用[2]。

中藥沐足治療高血壓的機(jī)制主要有以下4個方面：①中藥沐足通過水的溫?zé)嶙饔脭U(kuò)張足部血管，改善小靜脈回流和微循環(huán)，降低外周阻力，其次“血遇熱則行，遇寒則凝”，沐足通過促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏度，預(yù)防心腦血管意外發(fā)生。②沐足時溫?zé)岽碳た稍黾幼悴科つw通透性，加快足部微循環(huán)，從而加速藥物的透皮吸收，增加藥物的血液濃度，同時吸收過程均不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的破壞，提高生物利用度[3]。③沐足通過刺激足部反射區(qū)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血流暢、調(diào)節(jié)血壓的目的。④熱水本身可刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，通過中樞神經(jīng)起調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能的作用[4]。

長期臨床實(shí)踐顯示，中藥沐足輔助治療高血壓病具有優(yōu)勢，臨床醫(yī)師運(yùn)用自擬方或經(jīng)方對高血壓病病人行沐足治療，均能取得較好療效。胡世云等[5]觀察天麻鉤藤飲沐足治療高血壓病中低危病人的療效，治療4周后，中藥治療組對眩暈、頭痛、腰膝酸軟等癥狀的改善優(yōu)于西醫(yī)對照組。吳煥林等[6]報道鄧鐵濤教授沐足方治療高血壓病病人32例，2～3周為1個療程，結(jié)果顯效9例，有效18例，無效5例，降壓總有效率為84.37%，沐足1周即開始降壓，3周降壓至穩(wěn)定狀態(tài)。通過回顧文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上中藥熏洗輔助治療，可顯著提高治療有效率。

高血壓病在中醫(yī)學(xué)中無相應(yīng)病名，根據(jù)其癥狀屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“耳鳴”等范疇，歷代醫(yī)家在史書論述諸多有關(guān)致眩條文，《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝陽上亢，見風(fēng)為眩，夾熱上擾清竅，可發(fā)為眩暈。孫思邈《千金方》將眩暈的病因總結(jié)為“風(fēng)、熱、痰”三因，指出“痰熱相感而動風(fēng)，風(fēng)火相亂則悶瞀，故謂之風(fēng)眩?！薄兜は姆ā吩唬骸盁o痰則不作?！??！夺t(yī)述·雜證匯參·眩暈》：“肥白人濕痰滯于上……痰挾虛火……所謂無痰不作眩也”，說明痰可致眩。《靈樞·海論》中“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”指出無虛不作眩?！夺t(yī)宗金鑒》：“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”，說明瘀血可致眩?！毒霸廊珪访鞔_論述“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十之一二耳”，認(rèn)為眩暈病性以虛者居多，當(dāng)以“治虛”為主?？傮w來說，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓發(fā)生與情志失調(diào)、飲食勞傷、先天不足、年老體衰等原因密切相關(guān)，病位在心、肝、脾、腎，病性分虛實(shí)兩端，虛主要為氣血虧虛、肝腎虧虛，實(shí)與風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素有關(guān)，多以肝腎陰虛為本，陰虧陽亢，動風(fēng)，化火，生痰，瘀阻，導(dǎo)致氣血上逆，血壓升高。上逆之氣本有肝陰制約或有肺氣之降衡之，加之手太陰肺經(jīng)為足厥陰肝經(jīng)下游經(jīng)脈，十二經(jīng)脈如環(huán)無端，沐足雖不能補(bǔ)其肝陰，但尚能引起肺氣之和降，且借其熱力開泄腠理，微汗出，營分之郁熱解散，取“火郁發(fā)之”之意，肺主皮毛，但沐足之藥作用不止于皮毛，亦為內(nèi)病外治。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可見，沐足治療高血壓以活血化瘀藥、平肝熄風(fēng)藥、清熱藥為主，與高血壓病因病機(jī)相符，認(rèn)為“活血化瘀，平肝熄風(fēng)，輔以清熱”是沐足治療高血壓的基本治法。同時沐足治療高血壓使用藥物頻次最高的牛膝味苦酸甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引火(血)下行之功效。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出“人身氣血隨氣流行，氣之上升者，可使腦部充血，臟腑之氣有升無降，則血隨氣升者過多，遂至充塞于腦部”，高血壓多以肝陽上亢為主，血以載氣，氣逆血亦逆，引上逆之血下行，方可引上逆之氣下行，而牛膝“走而能補(bǔ)，性善下行”(出自《本草經(jīng)疏》)，沐足用之取其可引血下行之用，故牛膝外用可治療高血壓?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，牛膝具有短暫的降壓作用，暫時性的血管擴(kuò)張作用，且可對抗消除體內(nèi)的氧自由基，改善血液循環(huán)，抗動脈粥樣硬化預(yù)防血栓形成[7-8]。夏枯草味苦辛，性寒，入肝、膽經(jīng)。足少陽膽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)在足部交接，沐足用夏枯草其苦寒清肝膽之熱，辛散其肝氣之郁，肝氣調(diào)達(dá)，則不致上亢；且研究證實(shí)夏枯草具有降壓作用，可明顯降低麻醉動物舒張壓和收縮壓，同時具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、降糖、降脂、抗凝等作用[9-10]。鉤藤味甘，性微寒，歸肝、心包經(jīng)，功能清熱平肝、熄風(fēng)止痙，既能清肝熱，又能平肝陽，其質(zhì)輕屬藤類且型如鉤，故善通疏，性微寒以清熱透熱，味甘入脾土，為見肝之病先實(shí)脾之用藥，尤其適用于肝有郁火、脾土虛弱之證，不同于川楝子、龍膽草等苦寒之藥，雖清肝熱但味苦傷脾；有研究表明，鉤藤可間接和直接抑制血管運(yùn)動中樞而引起周圍血管擴(kuò)張，外周阻力降低，產(chǎn)生降壓作用[11]。川芎性溫、味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，其功效為活血行氣、祛風(fēng)止痛。高血壓病人病程較長，久病難免入絡(luò)成瘀，常兼它邪郁滯血脈經(jīng)絡(luò)，纏綿難愈，唯活血化瘀通絡(luò)之物能打破僵局，即《醫(yī)宗金鑒》所云：“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”，川芎辛溫能走竄，上可達(dá)蒼穹，下善入血海，即有痰瘀毒邪，伍它藥無處不到?，F(xiàn)代藥理研究表明，其水煎劑亦具有鎮(zhèn)靜、降壓作用，其提取物川芎嗪可改善心肌缺血，同時抑制血小板聚集[12-13]。吳茱萸，辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，可疏肝降逆，引肝氣下降，氣降火亦降，《本草經(jīng)疏》有云“引熱下行……皆宜用附子、吳茱萸等藥敷足心”。吳茱萸可引火歸原，導(dǎo)龍入窟使之安其位。有研究表明，吳茱萸具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用，且劑量或作用時間不同對血壓影響不同[14-15]。研究結(jié)果還顯示，沐足治療高血壓中藥歸經(jīng)以肝、腎、脾經(jīng)為主，與高血壓病位相符，肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，若肝疏泄太過或肝郁化火，耗傷肝陰可致肝陰虧虛，肝陰虧虛則腎水滋養(yǎng)，日久則致肝腎虧虛而致風(fēng)弦，久之陰不制陽，最終成本虛標(biāo)實(shí)、陰虛陽亢之高血壓病?！鹅`樞·海論》有論“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”。《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》說“究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空虛而頭重”，中老年人腎中精氣漸有不足，加上過度勞傷，至腎陰虧虛，肝失濡養(yǎng)，肝腎俱虛，肝陽上亢，可導(dǎo)致血壓逐漸升高；且從十二經(jīng)脈論治，足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)三經(jīng)均屬陰經(jīng)，在足部內(nèi)側(cè)皆有分布，中藥沐足亦是鼓舞陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)之氣，以和陽潛陽，使肝陽不止于上亢；再者肝主筋、脾主肉，藥浴有助于舒筋松肌，筋肉得舒，血脈自利，回肝養(yǎng)臟，肝陰足則涵養(yǎng)肝陽，不致其上亢；“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”，高血壓病人肝木盛而伐土，脾土空松，不得以蓄水涵陰，后天水谷營陰不得以生不得以存，又反令肝陰失養(yǎng)，而加重陽亢，故當(dāng)實(shí)脾。

綜上所述，中藥沐足治療高血壓用藥以活血化瘀、平肝熄風(fēng)、清熱為主，同時標(biāo)本兼顧，注意補(bǔ)虛扶正，以期達(dá)到良好的降壓效果。