高血壓病人中醫(yī)證型的聚類分析

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高血壓病可誘發(fā)風濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌梗死、心力衰竭及腦卒中等多種心腦血管疾病，嚴重威脅人類的生理健康和生活質量[1]。近年來隨著高血壓病年輕化和普遍化，病人數(shù)量逐年增加，全球每年死亡人中，與高血壓有關的約占13%，因高血壓致殘達7%[2]，因此，高血壓防治任務較重，對高血壓病研究顯得愈加重要。近年來，關于高血壓病中醫(yī)證型研究逐漸受到眾多學者關注，但研究結果不同，應用的研究分類方法也不同，本研究對944例高血壓病病人58條癥狀進行頻率描述，采用聚類分析收集的數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究病例來源于2015年—2016年廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、貴港市覃塘區(qū)東龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院及覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院門診高血壓病人，收集原發(fā)性高血壓病人一般情況、中醫(yī)四診信息、實驗室檢查等信息。

1.2 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[3]。在未口服降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg；已口服降壓藥物治療的血壓在正常范圍亦可診斷高血壓。參考《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》，制定高血壓病人癥狀采集表，中醫(yī)辨證分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]2002年版高血壓病的辨證分型標準并結合《中醫(yī)內科學》[5]。

1.3 納入標準 符合高血壓西醫(yī)診斷標準；根據(jù)癥狀及體征確定中醫(yī)證型；能配合理化檢查；配合完成中醫(yī)癥狀、體征及有關資料的采集；病人知情同意、自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 繼發(fā)性高血壓病人；妊娠期高血壓病人；不配合調查；合并心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病或精神病病人；言語障礙無法正常表達；未簽署知情同意書者。剔除病例：納入后發(fā)現(xiàn)病史資料采集不全者，需予剔除。

1.5 研究方法 對944例高血壓病病人與中醫(yī)證候相關變量的原始數(shù)據(jù)進行分析。數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，數(shù)據(jù)錄入采用雙人同時錄入形式。問卷內容、數(shù)據(jù)錄入等環(huán)節(jié)，制定統(tǒng)一標準，及時反饋、糾正，有專人隨機抽樣檢查，以達到提高整體數(shù)據(jù)質量的目的。檢查錄入結果一致性后，再導入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件中進行數(shù)據(jù)分析。首先對收集到的癥狀進行頻率描述統(tǒng)計，剔除頻率百分比≤2.0%的癥狀后，將剩余變量進行K-means聚類分析，將癥狀聚類為3～8類，根據(jù)所聚類別的癥狀分布結合臨床實際進行分析。

2 結 果

2.1 高血壓病病人癥狀頻率 頻率≥20%癥狀共28個，可分為4類。第1類：腰膝酸軟、頭暈、氣短、心悸、耳鳴、健忘、畏寒肢冷、夜尿頻、心悸、舌質淡、白苔，以氣虛癥狀為主；第2類：頭如裹、胸悶、口淡食少、打鼾、膩苔、滑或脈澀，以痰濕癥狀為主；第3類：急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、便秘、溲赤、舌質紅、脈弦數(shù)有力、失眠，以熱癥狀為主；第4類：眩暈、頭痛、胸悶、心悸、舌淡或舌質紫暗有瘀斑瘀點，以血瘀癥狀為主。詳見表1。

表1 高血壓病病人癥狀頻率(n=944)

2.2 癥狀聚類分析 剔除頻率≤2.0%癥狀后，將剩余58個臨床癥狀作為變量進行K-means聚類分析，對比各變量特性間距離的遠近與相似的程度將其分類到不同的類別，其中聚類為7類癥狀分布最明顯。詳見表2。由于聚類中心無改動或改動較小而達到收斂。任何中心的最大絕對坐標更改為0.000。當前迭代為16。初始中心間的最小距離為11.576。58個變量最終歸為7類，各聚類中心的距離均小于初始中心間的最小距離11.576，說明聚類效果較好。結果如下，第1類：急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、便秘、溲赤、眩暈、頭痛、胸悶、心悸、氣短、失眠、打鼾、耳鳴、健忘、夜尿頻、舌質紅、黃苔、脈弦數(shù)有力。歸為肝火亢盛、心腎不足，病位在肝，累及心、腎。該類別病人137例，占14.5%。第2類：腰膝酸軟、五心煩熱、眩暈、頭痛、頭如裹、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、胸悶、心悸、氣短、失眠、健忘、打鼾、便秘、溲赤、夜尿頻、舌質紅、少苔、脈細數(shù)。歸為腎陰不足、肝陽上亢、心腎不交，病位在腎、肝、心。該類病人84例，占8.9%。第3類：頭如裹、口淡食少、眩暈、腰膝酸軟、面紅目赤、口干口苦、心悸、氣短、失眠、打鼾、耳鳴、健忘、夜尿頻、舌質淡、膩苔、滑或脈澀。歸為痰濕壅盛、脾運失健、心腎失養(yǎng)，病位在脾，累及心、腎。該類病人200例，占21.2%。第4類：腰膝酸軟、畏寒肢冷、胸悶、氣短、耳鳴、失眠、健忘、夜尿頻、眩暈、頭痛、心悸、頭如裹、口淡食少、打鼾、便秘、溲赤、舌質淡、白苔、脈沉細弱。歸為腎陽不足、心脾兩虛。病位在腎、肝，累及心脾。該類病人81例，占8.6%。第5類：腰膝酸軟、五心煩熱、心悸、氣短、耳鳴、畏寒肢冷、健忘、夜尿頻、眩暈、頭痛、面紅目赤、口干口苦、胸悶、失眠、打鼾、舌質淡、白苔、脈沉細弱。歸為陰陽兩虛、氣血不足。病位在腎、肝、心。該類病人165例，占17.5%。第6類：眩暈、頭痛、胸悶、心悸、手足麻木、頭如裹、面紅目赤、口淡食少、氣短、健忘、失眠、打鼾、耳鳴、舌淡或舌質紫暗有瘀斑瘀點、苔黯、脈澀。歸為氣虛血瘀、久病入絡、瘀血內停、血脈瘀滯。該類病人147例，占15.6%。第7類：眩暈、頭痛、頭如裹、口干口苦、口淡食少、胸悶、心悸、氣短、失眠、腰膝酸軟、健忘、打鼾、耳鳴、畏寒肢冷、夜尿頻、舌質淡、膩苔、滑或脈澀。歸為中氣不足、生化失源、水濕不化。病位在脾，累及心、腦、腎。該類病人130例，占13.8%。各聚類中心之間的距離見表3。

表2 高血壓病病人癥狀聚類相關信息(聚類中心內的更改)

表3 各聚類中心之間的距離

3 討 論

中醫(yī)學將高血壓病歸屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”及“中風”等范疇[6]。2002年國家藥品監(jiān)督管理局制定高血壓病中醫(yī)證型分為痰濕壅盛型、肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型4類，對臨床診斷、防治及其相關的科學研究具有指導作用，但由于臨床實際癥狀復雜性、多樣性及癥狀與癥狀之間、證候與癥狀之間存在復雜的多邊交聯(lián)關系[7]，包括疾病本身存在的發(fā)生、發(fā)展過程和階段不同，其證型不同[8]，4類證型很難包涵，因此近年來關于高血壓病中醫(yī)證型的規(guī)范化研究日漸增多。戴霞等[9]檢索264篇文獻，發(fā)現(xiàn)完全遵照此分型標準僅59篇(22.3%)，多數(shù)學者根據(jù)各自臨床實踐提出不同觀點，使高血壓病中醫(yī)辨證分型呈現(xiàn)多樣化。本研究通過K-means聚類分析，將944例高血壓病病人、58個癥狀，經(jīng)聚類分析比較各癥狀性質間距離的遠近與相似的程度將其分類到不同的類別，按照癥狀在各類別中所占比例程度的不同依次選取、組織，對各分類后的癥狀不斷推演、分析、總結，最終得出歸為7種證型時聚類效果最佳，按其所占比例排序，分別為：痰濕壅盛型(21.2%)、陰陽兩虛型(17.5%)、氣虛血瘀型(15.6%)、肝火亢盛型(14.5%)、中氣不足型(13.8%)、陰虛陽亢型(8.9%)、腎陽不足型(8.6%)，可見7個歸類中以痰濕壅盛型(21.2%)最多見，說明痰濕癥狀在所觀察人群中比例較高，由于收集病例所在地域導致，與其地處嶺南地區(qū)、氣候濕熱相關，提示廣西地區(qū)高血壓病病人以痰濕壅盛型多見，具有地域特點，與王慶高等[10-11]研究結果一致。陰陽兩虛型占研究病例的17.5%，氣虛血瘀型(15.6%)次之，考慮本研究樣本采集均為中老年病人，久病不愈，陰陽不足，由氣及血，津停血瘀而致。高血壓病，病在肝、腎，涉及心、脾、肺[12-13]。腎主藏精生髓，腦為髓海，精髓化生，充養(yǎng)肝血；若腎精虧虛，精不生髓，髓海不足，腦竅失養(yǎng)，血壓升高[14]。本研究總結的7類中醫(yī)證型肝火亢盛型(14.5%)、陰虛陽亢型(8.9%)、腎陽不足型(8.6%)等均體現(xiàn)肝、腎在高血壓病中所起的重要作用。

隨著年齡增大，人體臟器不斷老化、功能不斷減退，脾胃功能亦隨之減弱，不足以滋養(yǎng)元氣，出現(xiàn)中氣不足，不能上榮頭目，出現(xiàn)眩暈、頭痛等“下虛而上實”的高血壓病表現(xiàn)，正是中氣不足型高血壓病病因所在[15]。明代張景岳有“無虛不作?！闭摂?。癥狀頻率描述可見失眠(53.2%)、打鼾(54.8%)、夜尿頻(69.8%)影響睡眠質量的癥狀所占比例均>50%，由此推測：睡眠質量好壞對高血壓病患病率可能有一定影響[16-17]。

綜上所述，通過K-means聚類分析對944例高血壓病病人中醫(yī)證型進行分類、研究、分析及認識，為中醫(yī)臨床辨證論治提供更多理論依據(jù)和參考，有助于防治及控制疾病的進一步發(fā)生及發(fā)展，建立完善的高血壓病中醫(yī)證型體系。但基于本次病例采集區(qū)域的局限，可能影響一些變量表達和證候歸納精確性，今后應開展多中心、大樣本的中醫(yī)臨床流行病學調查。