針灸聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

張群霞 白喜燦 趙素紅

近年來，居民飲食習(xí)慣逐漸變化，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，對(duì)居民的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1，2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥中常見的一種，患者臨床癥狀以酸軟乏力、肌肉萎縮、肢體麻木等為主，在一定程度上影響患者的生活[3，4]。所以，采用有效的措施對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，不僅可以提高患者的治療效果，還能改善患者治療預(yù)后。本研究對(duì)我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分別采用西藥聯(lián)合針灸治療，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2018年1月到我院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者116例，年齡為40～70歲，中位年齡為(58.32±6.82)歲；糖尿病病程為1～20年，平均病程(11.25±6.58)年；參照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，根據(jù)患者治療方法的區(qū)別，分成觀察組與對(duì)照組，每組58例。2組性別、年齡、糖尿病病程等各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比,差異不明顯(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中診斷“痿癥”的標(biāo)準(zhǔn)、中國醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病《中國2型糖尿病防治指南》[6]診斷糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；將其他藥物治療、其他因素導(dǎo)致神經(jīng)病變、哺乳期、妊娠期、嚴(yán)重臟器病變、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥等疾病排除本研究。

1.3治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，采用天津華津制藥有限公司生產(chǎn)的格列齊特(生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10910053)進(jìn)行治療，每次80 mg，每天2次，用藥方式為口服；另選擇衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲鈷胺片(生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130076)給予肌肉注射治療，每次0.5 mg，每天1次。觀察組西藥治療方法與對(duì)照組一致，并聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，選擇合谷、曲池、三陰交、足三里、胃脘下腧、腎腧、關(guān)元等作為針灸主穴，根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行辨證治療，若患者上肢出現(xiàn)強(qiáng)烈的麻木感，加尺澤、外關(guān)、手三里等穴位；若患者下肢出現(xiàn)明顯麻木感，加陽陵泉、太沖、足三里等穴位；若患者患肢瘀血嚴(yán)重，則加陽陵泉、血海、膈腧等穴位；若患者痰濁較為旺盛，則加膻中、豐隆等穴位；對(duì)上述穴位進(jìn)行局部消毒后，選擇0.35 mm不銹鋼毫針給予平補(bǔ)平瀉，并采用轉(zhuǎn)、捻、插等手法，等患者出現(xiàn)酸麻重脹感覺則停止，每次留針20～30 min，每天1次。2組研究對(duì)象均治療1個(gè)療程，一個(gè)療程為2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)分別對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行觀察，并通過肌電圖儀對(duì)2組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCNV)與主側(cè)肢體正中神經(jīng)傳導(dǎo)(MNCV)等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)分別通過顯效、有效、無效等3個(gè)級(jí)別對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行判定，主要體現(xiàn)如下：顯效：經(jīng)過治療后，可明顯緩解肢體疼痛、肢體麻木等臨床癥狀，其深淺感覺可恢復(fù)到正常狀態(tài)，腱反射明顯恢復(fù)或者好轉(zhuǎn)，與治療前對(duì)比，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或者增加>5 m/s;有效：經(jīng)過治療后，可以明顯減輕肢體疼痛、肢體麻木等癥狀，與治療前對(duì)比，深淺感覺相對(duì)敏感，且明顯改善腱反射癥狀，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度≤5 m/s;無效：經(jīng)過治療后，患者肌電圖檢查結(jié)果、腱反射檢查、深淺感覺、臨床癥狀與治療前對(duì)比基本一致。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者的臨床數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)，以率(%)、(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量數(shù)據(jù)，分別行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05則差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療總有效率對(duì)比對(duì)照組治療總有效率為77.59%，觀察組治療總有效率為96.55%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.22組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后改善情況對(duì)比2組治療前感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCNV)、主側(cè)肢體正中神經(jīng)傳導(dǎo)(MNCV)等指標(biāo)對(duì)比無明顯差別(P>0.05)；治療后，2組患者SCNV、MNCV等指標(biāo)均有所改善，觀察組改善情況更為明顯(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后改善情況對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病常見并發(fā)癥中糖尿病周圍神經(jīng)病變具有極高的發(fā)病率，患者會(huì)出現(xiàn)灼熱、疼痛等情況，若不及時(shí)控制，會(huì)發(fā)生肢體麻木等感覺缺失等問題，對(duì)患者的工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7]。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床主要是通過常規(guī)西藥進(jìn)行治療，但不能獲得理想的效果。格列齊特屬于新型第二代磺酰脲類口服降糖藥物，不但可使血糖明顯降低，還對(duì)患者異常凝血功能有所改善，促進(jìn)血管并發(fā)癥概率得到有效改善。甲鈷胺能夠促進(jìn)受損傷軸突速度明顯加快，使神經(jīng)支配肌肉萎縮情況得到延緩，加快周圍神經(jīng)損傷功能重建的速度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變是由于脈絡(luò)空虛、外邪入侵、機(jī)體消渴久病等原因造成脈絡(luò)阻痹等癥狀，造成機(jī)體肢體發(fā)生疼痛、麻木等情況，中醫(yī)治療原則以祛風(fēng)止痛、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)等為主。本研究選擇的合谷、曲池、三陰交、足三里、胃脘下腧、腎腧、關(guān)元等穴位可以發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀等效果，聯(lián)合西藥共同治療可以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能明顯改善，促進(jìn)臨床治療效果明顯增強(qiáng)，使患者臨床癥狀有所緩解。本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組SCNV、MNCV等臨床指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床通過常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合針灸治療可以獲得較為理想的效果，對(duì)改善患者治療預(yù)后、提高生活質(zhì)量有著積極的作用。