健脾解毒方輔助化療治療晚期胃癌的療效及安全性觀察

徐 薇

早期胃癌癥狀多數(shù)不明顯，因此易被忽視，導致多數(shù)患者確診時已進展為中晚期，錯過了手術(shù)治療最佳時機，而傳統(tǒng)放療預后不佳，且可對患者免疫系統(tǒng)以及臟器功能造成一定傷害，給患者帶來巨大痛苦。近年來，臨床專家逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥應用于晚期胃癌的治療中的價值，并將其與化療聯(lián)合用于本病的治療，以期消除病灶，防止腫瘤轉(zhuǎn)移，并在一定程度減少不良反應，改善患者免疫功能?；诖?，本研究采用健脾解毒

方輔助化療治療晚期胃癌，并觀察其療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月—2018年6月于我院接受治療的132例晚期胃癌患者，按照入院順序隨機分為試驗組、對照組各66例。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較 (例，

1.2納入標準1)確診為晚期胃癌者；2)病理分期[1]III～IV者；3)卡氏評分[2]>60分，預計生存期>3個月者；4)未接受過放、化療的初診患者；5)對本研究知情同意者。

1.3排除標準1)患有自身免疫疾病者；2)嚴重心肝腎功能障礙者；3)合并其他惡性腫瘤，患有感染性疾病者；4)妊娠期或哺乳期女性；5)依從性不佳者。

1.4治療方法2組患者均采用FOLFOX4化療方案：奧沙利鉑(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：50 mg；國藥準字H20000337)第1 d 85 mg/m2靜脈滴注；亞葉酸鈣(生產(chǎn)企業(yè)：深圳海王藥業(yè)有限公司；規(guī)格：100 mg；國藥準字H20043833)第1～2 d 200 mg/m2靜脈滴注；5-氟尿嘧啶(生產(chǎn)企業(yè)：沈陽藥大藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格：40 mg；國藥準字H21021858)400 mg/m2靜脈滴注1 d，之后微量泵持續(xù)600 mg/m246 h。2周為一個周期，持續(xù)4個周期。實驗組患者在上述治療基礎(chǔ)上予以健脾解毒方：黨參、黃芪、黃精、白術(shù)、山藥各20 g，茯苓、生薏苡仁、陳皮、法半夏各10 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g，湯劑口服，1劑/d，早晚分服，自化療當日起連續(xù)服用8周。

1.5觀察指標觀察2組患者臨床療效，治療前后的血清腫瘤標記物(CEA、CA-199、CA-242)，T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平差異，以及不良反應發(fā)生情況。采用電化學發(fā)光全自動免疫分析檢測血清CEA、CA-199、CA-242、AFP水平，儀器、試劑盒來自羅氏公司；檢測T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+的相對計數(shù)，儀器、試劑來自上海匯中細胞生物科技。

1.6療效評定標準完全緩解：病灶完全消失，并維持1月以上；部分緩解：病灶長徑總和縮小30%以上，維持1月以上；穩(wěn)定：病灶長徑總和縮小，但未達到部分緩解指標，或增大但未達進展指標；進展：病灶長徑總和增加20%以上，或有新病灶產(chǎn)生[3]?？傆行?(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12組患者療效比較實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者總療效比較 (例，%)

2.22組患者治療前后血清腫瘤標記物水平比較治療8周后，2組患者血清CEA、CA-199、CA-242水平均較治療前降低，且實驗組降幅更大(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后血清腫瘤標志物水平比較 (例，

2.32組患者治療前后T淋巴細胞亞群比較治療8周后，對照組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗組上述指標均較治療前明顯升高(P<0.05)，見表4。

2.42組患者不良反應發(fā)生情況比較2組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表4 2組患者治療前后T淋巴細胞亞群比較 (例，

表5 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于目前其早期診斷難度較大，因此多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已進展為中晚期胃癌，此時傳統(tǒng)手術(shù)治療預后較差，化療可在一定程度上殺死腫瘤細胞，緩解臨床癥狀，但可能對機體造成損傷，影響生存質(zhì)量。近年來已有許多臨床研究將中醫(yī)聯(lián)合化療治療晚期胃癌，并取得了不錯的成效。中醫(yī)學理論認為[4]，癌癥的發(fā)生和發(fā)展與機體正氣虧虛、正邪消長變化有關(guān)，而脾胃則在正氣的形成中發(fā)揮重要作用，由此可見脾胃與癌癥發(fā)生、發(fā)展之間的密切相關(guān)性。古籍《靈樞》云[5]：“五臟六腑皆稟氣于胃”，表明機體以胃氣為本。脾與胃互為表里，彼此配合，互相依存，協(xié)同實現(xiàn)消化功能，脾胃損傷則為發(fā)病之本因。脾胃失調(diào)致使氣血生化失源，血瘀、痰凝內(nèi)滯，久之可生成癌瘤，癌瘤則可進一步損傷脾胃，如此惡性循環(huán)，導致胃癌進展。故胃癌發(fā)病以癌毒為標、脾虛為本，治療原則應在于和胃健脾、解毒扶正，以健脾為根本，并合理予以補益、解毒之藥，以扶正氣，增強機體免疫。健脾解毒方中，黨參為君藥，益氣健脾；白術(shù)為臣藥，健脾利濕；茯苓為佐藥，滲濕清熱；炙甘草為使藥，甘緩平和，可調(diào)和以上諸藥；另加陳皮健脾和胃，散逆行氣；法半夏燥濕化痰、理氣和胃；黃精、黃芪健脾益氣，滋陰養(yǎng)腎；山藥、薏苡仁利濕健脾，生津養(yǎng)胃；白花蛇舌草清熱解毒，除濕利尿。以上諸藥合理配伍，可奏健脾和胃、行氣解毒之功效。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療總有效率高于對照組，提示健脾解毒方輔助化療改善療效，這歸功于其標本兼治之功效。

血清CEA、CA-199、CA-242為臨床常用腫瘤標記物，在胃癌診斷中有重要的價值，故本研究通過檢測血清中此三項指標以評估晚期胃癌患者病情控制效果，研究結(jié)果顯示實驗組患者血清CEA、CA-199、CA-242水平降低較對照組更為顯著。腫瘤病理學研究認為[6]，腫瘤病變與免疫系統(tǒng)以及微環(huán)境失調(diào)有密切相關(guān)性。機體免疫與腫瘤增殖發(fā)生失衡，可使腫瘤生長的微環(huán)境缺少抑制，導致病變惡化。文獻顯示，晚期胃癌T淋巴細胞亞群水平發(fā)生變化，抑制性T細胞增加，輔助性T細胞減少，加速病變惡化。故本研究將T淋巴細胞亞群水平作為重要觀察指標以評估預后。結(jié)果顯示實驗組上述指標有明顯改善，由此可進一步表明健脾解毒方輔助放療療效更佳。另外，2組不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義，提示健脾解毒方不會增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，健脾解毒方輔助化療用于治療晚期胃癌可改善療效，調(diào)節(jié)機體免疫功能，且安全性較高，值得臨床推廣。