針刺配合龍氏手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究

徐遠(yuǎn)馳

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種由多種因素引起的以椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要病理表現(xiàn)，以發(fā)作性眩暈為主，并伴頭昏、耳鳴、頭痛、惡心嘔吐、視物不清等癥狀的頸椎病類型，有數(shù)據(jù)表明，該疾病的發(fā)病率占頸椎病總數(shù)的20%～25%，發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病[1]。由于該疾病的臨床表現(xiàn)眾多，易給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，因此，臨床需積極探尋有效的方案對患者進(jìn)行治療[2]。我國中醫(yī)在治療該疾病方面具有良好的經(jīng)驗(yàn)和方法，以往，中醫(yī)臨床多采用龍氏手法對患者治療，雖能促進(jìn)其癥狀得到一定改善，但整體效果不佳[3，4]。我院在龍氏手法治療的基礎(chǔ)上對患者增加針刺治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將針刺配合龍氏手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2018年1月—2018年6月收治的60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對象。患者均為自愿加入本研究，該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組，每組30例，對照組中男性19例、女性11例；患者年齡27～70歲，平均年齡(49.5±2.4)歲；病程0.6～7.2年，平均病程(3.4±0.7)年。研究組中男性20例、女性10例；患者年齡29～68歲，平均年齡(49.3±2.5)歲；病程0.5～7.4年，平均病程(3.5±0.5)。2組患者的年齡、病程等資料對比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2)患者治療依從性均良好。排除標(biāo)準(zhǔn)；1)合并存在其他分型的頸椎??；2)存在急性頸椎間盤突出、頸椎脫位和骨折等疾病者。

1.3治療方法對照組采用單純的龍氏手法治療，對頸椎左旋錯(cuò)位者，引導(dǎo)患者取右側(cè)臥低頭位，術(shù)者一手輕拿患者后頸，并用拇指對錯(cuò)位橫突隆起處下方進(jìn)行按住作為定點(diǎn)，一手托其面頰部作動(dòng)點(diǎn)，支點(diǎn)為枕部，向左轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭，緩慢搖動(dòng)3次，搖至最大角度時(shí)，邊旋轉(zhuǎn)邊牽提托面頰之手，可聽到小關(guān)節(jié)響聲，然后引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位按照相同方法重做一次。對頸椎曲度、變直，采用仰頭推正法扶正，對側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位者采用側(cè)向搬按法進(jìn)行治療。研究組采用針刺配合龍氏手法治療，龍氏手法治療方法同對照組，在此基礎(chǔ)上增加針刺配合治療，患者取坐位，微低頭，取其后溪、風(fēng)池以及X片所示病變位置，如頸2～7頸夾脊等穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后用一次性無菌針按提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)法針刺后溪穴，以針感沿手臂上傳為宜，再采用平補(bǔ)平瀉法針刺風(fēng)池穴，以針感上傳至頭后部為宜，針刺頸夾脊等穴位時(shí)，需采用拇指將穴位固定，再沿棘突下兩側(cè)旁用平補(bǔ)平瀉法將穿刺針刺入穴位，以針感向頭部傳導(dǎo)為宜，針刺完成后，各穴位均留針30 min，1次/d，2組患者均連續(xù)治療3周。

1.4觀察指標(biāo)對比2組患者治療前后的頸性眩暈癥狀及功能評分(根據(jù)《頸性眩暈癥狀及功能評估量表》[6]評分，滿分30分，得分越高代表患者頸性眩暈癥狀及功能改善效果越好)、椎動(dòng)脈血流速度及治療的總有效率。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估治療效果，顯效：經(jīng)治療，患者發(fā)作性眩暈、頭昏頭痛等癥狀基本消失；有效：經(jīng)治療，患者發(fā)作性眩暈、頭昏頭痛等癥狀明顯改善，不影響睡眠和工作；無效：經(jīng)治療，患者發(fā)作性眩暈、頭昏頭痛等癥狀無顯著改善，影響日常睡眠和工作?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評分、椎動(dòng)脈血流速度對比治療前，2組患者的頸性眩暈癥狀及功能評分、椎動(dòng)脈血流速度對比均無顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組患者頸性眩暈癥狀及功能評分、椎動(dòng)脈血流速度均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評分、椎動(dòng)脈血流速度對比 (例，

2.22組患者總有效率對比研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療的總有效率對比 (例，%)

3 討論

龍氏手法及針刺均是我國中醫(yī)臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病常用的方法，龍氏手法能夠精準(zhǔn)定位患者頸椎錯(cuò)位類型，再根據(jù)不同類型的錯(cuò)位情況，采用正骨推拿手法對患者治療，便可有效促進(jìn)其肌肉緊張痙攣解除，椎體關(guān)節(jié)紊亂得到調(diào)整，從而有助于頸曲恢復(fù)[8，9]。針刺治療則能調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，不僅能改善患者機(jī)體血液的凝聚、黏稠等狀態(tài)和供血情況，還能調(diào)節(jié)其交感神經(jīng)紊亂。其中，針刺后溪穴可調(diào)陽脈之經(jīng)氣，陽氣充足便可使氣血自然上行滋養(yǎng)于腦，從而能促進(jìn)患者交感神經(jīng)的緊張性降低和腦部血液循環(huán)明顯改善；針刺風(fēng)池穴則可升發(fā)陽經(jīng)之氣，并將這些經(jīng)氣注入患者腦部，滋養(yǎng)髓海，從而有助于消退眩暈癥狀；針刺頸夾脊穴能調(diào)節(jié)足太陽和督脈經(jīng)氣血，達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的治療目標(biāo)[10，11]。上述諸穴配合，不僅能有效促進(jìn)患者頸部微循環(huán)和組織缺氧、缺血狀態(tài)得到改善，還能使其脊柱頸段內(nèi)外環(huán)境得到有效調(diào)整，因此，針刺配合龍氏手法治療，能有效提高患者的治療效果[12]。

本研究中，對2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者分別采用單純的龍氏手法治療及針刺配合龍氏手法治療，對比2組治療效果，結(jié)果顯示，治療前，2組患者的頸性眩暈癥狀及功能評分、椎動(dòng)脈血流速度對比均無顯著差異，治療后，研究組患者頸性眩暈癥狀及功能評分(26.4±2.3)分、椎動(dòng)脈血流速度(40.2±6.4)cm/s、治療的總有效率96.7%均顯著高于對照組(18.6±1.2)分、(29.6±5.5)cm/s、83.3%，說明椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用針刺配合龍氏手法治療，不僅能改善患者頸性眩暈癥狀及功能，還能提高其椎動(dòng)脈血流速度，從而有助于提升患者整體的預(yù)后效果。

綜上所述，針刺配合龍氏手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效顯著，值得推廣。