推拿聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)治療痙攣型腦癱患兒臨床觀察

朱 潔

痙攣型腦癱是臨床上最常見(jiàn)的小兒腦癱，患兒存在腓腸肌肌張力增高、患側(cè)軀干假性收縮，行走時(shí)呈偏癱步態(tài)，核心穩(wěn)定力差等臨床表現(xiàn)[1]。懸吊運(yùn)動(dòng)可經(jīng)過(guò)一系列訓(xùn)練加強(qiáng)患兒核心功能，改善其軀體平衡力，推拿通過(guò)刺激相關(guān)穴位與特殊的按摩手法改善患兒下肢痙攣程度，提高其下肢運(yùn)動(dòng)功能[2]。為研究推拿聯(lián)合SET在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用效果，我院開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2016年1月—2017年12月收治的90例痙攣型腦癱患兒納為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其均分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組、對(duì)照組男女比例分別為5∶4和26∶19，平均年齡分別為(3.01±0.65)歲和(3.11±0.67)歲，2組一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT、腦超聲波等影像學(xué)檢查結(jié)果均顯示異常，患兒姿勢(shì)異常、患側(cè)肌張力明顯增高，年齡0.6～6歲，均具有一定的理解能力，可配合完成治療，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部腫瘤、腦炎等誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)功能障礙者；暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩者及智力嚴(yán)重障礙者。

1.3治療方法

1.3.1懸吊運(yùn)動(dòng)(SET) 2組均接受SET，患兒在專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下進(jìn)行伸髖肌群訓(xùn)練、腹肌力量訓(xùn)練、側(cè)屈肌群訓(xùn)練、骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等SET課程，每次訓(xùn)練30 min，每周6次，訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3.2推拿療法觀察組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿療法。具體操作如下：首先采用一指禪推法點(diǎn)揉患兒強(qiáng)間、百會(huì)、天柱、腦戶、啞門等頭部穴位，并對(duì)患兒頸部肌肉進(jìn)行拿捏；然后從大椎穴向腰部推督脈，并對(duì)肝腧、腎腧、脾腧等穴位進(jìn)行點(diǎn)按；接著循下肢陽(yáng)經(jīng)對(duì)患兒陽(yáng)陵泉、昆侖、委陽(yáng)、委中、承扶、秩邊、環(huán)跳等穴位進(jìn)行3～4 min的推拿；最后對(duì)足外翻或內(nèi)翻、剪刀步態(tài)患兒進(jìn)行針對(duì)性推拿，指導(dǎo)足外翻或內(nèi)翻患兒取仰臥坐，醫(yī)者一只手將其踝關(guān)節(jié)扶穩(wěn)，一只手握住前足向內(nèi)外推拿；指導(dǎo)剪刀步態(tài)患兒取仰臥坐，將髖、膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，采用分髖法，扶患兒雙膝內(nèi)側(cè)，將其向外分，指導(dǎo)患兒足心相對(duì)，再對(duì)其股內(nèi)收肌群進(jìn)行按揉。以上推拿療法30 min/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)1)比較2組平衡力：采用Berg平衡量表[4]從坐、站、坐到站、轉(zhuǎn)移、站立轉(zhuǎn)身、站立拾物等14個(gè)項(xiàng)目對(duì)患兒平衡能力進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)目得分0～4分，總得分0～56分，總得分<40分便有可能出現(xiàn)跌倒危險(xiǎn)，得分與平衡能力呈正比。2)觀察2組下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量(GMFM)[5]量表中D區(qū)(站，共13個(gè)項(xiàng)目)、E區(qū)(走、跑、跳，共24個(gè)項(xiàng)目)2個(gè)方面對(duì)患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)目按照動(dòng)作完成程度進(jìn)行評(píng)分，得分范圍0～3分，得分與患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能呈正比。3)比較2組治療效果：臨床痊愈：患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)、痙攣程度、步態(tài)基本恢復(fù)正常；顯效：患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善20°以上，痙攣程度與異常步態(tài)顯著改善；有效：患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善10°～20°，痙攣程度與步行能力有所提高；無(wú)效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善<10°，關(guān)節(jié)痙攣程度與步態(tài)無(wú)顯著性改善。治療總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)觀察2組生活自理能力：采用能力低下兒童評(píng)定量表(PEDI)[6]從自理分區(qū)、移動(dòng)分區(qū)、社會(huì)交流等3個(gè)方面共197個(gè)條目評(píng)估患兒生活自理能力，每個(gè)條目得分0～1分，得分與其生活自理能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.12組患者平衡能力與下肢運(yùn)動(dòng)功能得分比較治療后，2組平衡能力Berg量表與下肢運(yùn)動(dòng)功能得分均顯著提高，且觀察組各指標(biāo)得分上升幅度均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患者治療效果比較觀察組治療有效率高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者生活自理能力評(píng)分比較治療后，2組生活自理能力均顯著提高，且觀察組上升幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者平衡能力與下肢運(yùn)動(dòng)功能得分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

表3 2組患者生活自理能力評(píng)分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

痙攣型腦癱患兒患側(cè)肌張力明顯增大，下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重，導(dǎo)致其難以安全、獨(dú)立地完成行走、跑跳、站立、下蹲等常規(guī)運(yùn)動(dòng)，軀體平衡能力極差，生活自理能力低下，對(duì)其家庭與社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。有效提高痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能、改善其平衡能力，可實(shí)現(xiàn)患兒生活自理、回歸社會(huì)的治療目標(biāo)[2]。我院研究發(fā)現(xiàn)，SET聯(lián)合推拿可有效提高患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高其平衡能力，治療效果良好。

SET可通過(guò)懸吊裝置使得患兒身體處于放松狀態(tài)，消除其緊張情緒，康復(fù)訓(xùn)練師遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則指導(dǎo)患兒順利完成伸髖肌群訓(xùn)練、腹肌力量訓(xùn)練、側(cè)屈肌群訓(xùn)練、骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等專業(yè)課程，可有效改善患兒關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與平衡能力，本研究患兒治療后，平衡能力得以提升，與康貝貝等[5]研究結(jié)果一致。但考慮到患兒年齡幼小，訓(xùn)練配合度低，單純的SET訓(xùn)練治療效果不佳[6]。而中醫(yī)認(rèn)為腦癱患兒多因稟賦不足、筋脈失養(yǎng)、血?dú)馓潛p進(jìn)而導(dǎo)致四肢驅(qū)使不利，步履異常，中醫(yī)推拿通過(guò)對(duì)患兒相關(guān)穴位的按摩，有效調(diào)理陰陽(yáng)、濡養(yǎng)經(jīng)脈，降低其高水平的肌張力，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能[3]。中醫(yī)推拿注重穴位的選擇，對(duì)頭部強(qiáng)間、百會(huì)、天柱、腦戶、啞門等穴位進(jìn)行適度的刺激，進(jìn)而促進(jìn)大腦血液循環(huán)，加強(qiáng)腦細(xì)胞功能代償，再結(jié)合肝腧、腎腧、脾腧等穴位，有效調(diào)和陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，使得血?dú)鈺承校蛔詈筢槍?duì)患兒異常步態(tài)進(jìn)行調(diào)整，使用揉捏手法有改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并對(duì)經(jīng)絡(luò)肌肉進(jìn)行循序漸進(jìn)、持續(xù)有效的牽張，使得痙攣下肢有效放松，進(jìn)而改善異常步態(tài)，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能[3,4]。本文觀察組患兒治療后，下肢功能得分更高，生活自理能力也得以顯著提升，與王曉芳等[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述，推拿聯(lián)合SET可有效改善痙攣型腦癱患兒下肢功能與軀體平衡力，提高治療效果并提高患兒生活自理能力，值得臨床推廣。