加減溫經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床觀察

朱亞莎

多囊卵巢綜合征是一種女性排卵障礙性疾病，疾病誘因是患者生殖內(nèi)分泌和代謝功能異常等，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，多發(fā)于育齡婦女，在不孕癥患者中占有較高的發(fā)病率[1]。此類疾病患者往往伴有月經(jīng)不規(guī)則、卵巢增大以及子宮和卵巢發(fā)育不良等癥狀，排卵障礙是女性發(fā)生子宮內(nèi)膜炎以及乳腺腫瘤的主要原因[2，3]。本文對(duì)43例多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者采用溫經(jīng)湯加減法治療，療效顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年9月—2018年9月期間在我院接受診療的多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者86例，所有患者均為女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組(43例)和對(duì)照組(43例)。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～38歲，平均年齡為(29.64±1.47)歲；不孕病程1～8年，平均不孕病程為(2.61±1.78)年。對(duì)照組：年齡22～39歲，平均年齡(31.02±1.53)歲；不孕病程1～8年，平均不孕病程(2.72±1.72)年。2組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡21～39歲；2)均符合《不孕與不育》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為排卵障礙性不孕癥；3)無輸卵管、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性疾病及子宮肌瘤等原因?qū)е碌牟辉谢颊撸?)本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)由于甲狀腺或腎上腺功能異常以及糖尿病等導(dǎo)致的排卵異常者；2)由于遺傳因素、先天生理性畸形或缺陷致使不孕者；3)有肝腎功能不足并發(fā)疾病或精神障礙疾病者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，給予患者服用枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44021970，規(guī)格：50 mg×20粒/盒)進(jìn)行治療。用藥劑量及次數(shù)：每日服用2 粒(50 mg)，連續(xù)治療5 d，患者自月經(jīng)周期的第5天起開始服用該藥物，分別于每日早飯后及晚飯前的0.5 h進(jìn)行服用。若服藥5 d后患者仍未排卵，則可在下一次療程治療時(shí)根據(jù)患者情況適當(dāng)加大服藥劑量。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組采用溫經(jīng)湯加減法治療。實(shí)驗(yàn)組在臨床治療時(shí)主要采用寒溫相配，剛?cè)嵯酀?jì)，通補(bǔ)并用, 調(diào)理沖任進(jìn)行治療，因此多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者采用溫經(jīng)湯加減法治療對(duì)改善患者體內(nèi)虛寒癥狀具有顯著療效[4～6]。溫經(jīng)湯方要組成是：桂枝10 g，吳茱萸10 g，當(dāng)歸20 g，川芎10 g，牡丹皮15 g，法半夏15 g，炒麥芽20 g，黨參20 g，香附15 g，麥冬20 g，黃芪20 g，山藥10 g，桑寄生20 g，菟絲子20 g。并根據(jù)患者實(shí)際病況及其排卵障礙原因，采取中醫(yī)辨證治療的方式進(jìn)行加減用藥，對(duì)于腹痛劇烈者應(yīng)酌情加入小茴香；對(duì)于脾胃虛者應(yīng)縮減麥冬的藥量，并適當(dāng)加入白術(shù)。服藥方法及劑量：每月月經(jīng)第5天起服用，每日服用1劑，以溫水煎服，療程3個(gè)月，并觀察比較2組患者服藥后的情況。

1.4觀察指標(biāo)1)觀察2組患者治療前后雌二醇(E2)、黃體生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)等血清激素水平變化，分別于治療前后空腹抽取患者3 ml靜脈血，以離心半徑15 cm，3000 r/min，離心12 min，需在24 h內(nèi)對(duì)其血清激素含量進(jìn)行測定；2)觀察患者治療前后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度變化情況；3)比較2組臨床療效。

1.5療效判定治愈：患者月經(jīng)周期以及患者卵泡發(fā)育均恢復(fù)正常，出現(xiàn)排卵征象；顯效：患者月經(jīng)周期、卵泡發(fā)育基本恢復(fù)正常，接近排卵征象；有效：患者月經(jīng)周期改善效果明顯，但卵泡體積明顯增大；無效：患者月經(jīng)周期以及卵泡體積無明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床治療總有效率比較詳情見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.22組患者血清激素水平改善情況比較詳情見表2。

表2 2組患者血清激素水平改善情況比較 (例，

2.32組患者優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較詳情見表3。

表3 2組患者優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較 (例，

3 討論

目前，我國有20%～40%女性患者不孕不育是因排卵障礙而造成的，嚴(yán)重影響育齡期婦女的家庭生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)女性不孕患者采用常規(guī)西藥誘發(fā)排卵的方式進(jìn)行治療，雖然有所成效，但西藥的治療是以提升女性卵泡生成率為主要治療目的，受孕率仍然較低[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為沖任二脈與女子月經(jīng)來潮、妊養(yǎng)及生殖機(jī)能息息相關(guān)，能溝通機(jī)體上下內(nèi)外，通行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，并與婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)關(guān)系密切。腎是先天之本，主生殖，腎及其功能對(duì)于女性生殖活動(dòng)和功能有著主宰作用。中醫(yī)理論認(rèn)為排卵障礙性不孕病因機(jī)制主要是患者機(jī)體沖任虛衰，天癸乏源，生化失期，致使無法攝精成孕；加上腎虛化氣極其缺乏，極易出現(xiàn)瘀血內(nèi)生，瘀滯胞宮、沖任等癥狀，造成胞脈阻滯不通，最終導(dǎo)致不孕，因此臨床治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥應(yīng)遵循調(diào)理沖任二脈氣血，以達(dá)任通沖盛。溫經(jīng)湯主要成分包括桂枝、吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、法半夏、炒麥芽、黨參、香附、麥冬、黃芪、山藥、桑寄生、菟絲子等。溫經(jīng)湯具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀的功效，在調(diào)經(jīng)方面具有顯著作用，經(jīng)少能增，經(jīng)多能止。因此將溫經(jīng)湯用于沖任虛寒，瘀血阻滯以及虛寒為本，虛熱為標(biāo)之癥中可取得顯著效果[8]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.35%明顯高于對(duì)照組79.07%；治療前，2組患者血清激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血清E2水平明顯高于對(duì)照組，而LH、FSH水平明顯低于對(duì)照組；治療前，2組患者的優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥患者采用溫經(jīng)湯加減治療的療效顯著，可有效改善患者的血清激素水平，增長其優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度，從而顯著提升臨床治療總有效率。