通經(jīng)柔筋緩急湯治療尿毒癥不寧腿綜合征40例

侯小靜

不寧腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)屬于尿毒癥患者常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，屬于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性病癥，可能與尿毒素潴留、貧血、缺鐵、遺傳等因素相關(guān)，可導(dǎo)致下肢出現(xiàn)難以形容的麻木、蟻?zhàn)吒小⑺崂Ц械犬惓８杏X(jué)，少數(shù)患者可伴有燒灼疼痛、刺痛感，運(yùn)動(dòng)后可稍微緩解，靜息與夜間睡眠時(shí)則可加重，導(dǎo)致不同程度睡眠障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[1，2]。目前，西醫(yī)治療尿毒癥不寧腿綜合征患者多采取充分血液透析及對(duì)癥治療，部分患者臨床癥狀可得到一定程度緩解，但仍存在不寧腿綜合征臨床表現(xiàn)，無(wú)法取得顯著治療效果，導(dǎo)致應(yīng)用受限[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，不寧腿綜合征屬于“痙病”“腿風(fēng)”“痹癥”等范疇，通經(jīng)柔筋緩急湯是由干姜、桂枝、白芍等中藥組成的中藥湯劑，具有溫陽(yáng)痛經(jīng)、柔筋緩急之效。本研究選取鄭州市中醫(yī)院80例尿毒癥不寧腿綜合征患者分組探討，以研究通經(jīng)柔筋緩急湯的臨床效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州市中醫(yī)院2015年7月—2017年11月80例尿毒癥不寧腿綜合征患者作為研究對(duì)象，按治療方案不同分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組40例，女性21例，男性19例；年齡28～74歲，平均年齡(44.11±11.12)歲；原發(fā)疾病類(lèi)型：2例多囊腎，4例慢性間質(zhì)性腎炎，7例糖尿病腎病，8例高血壓性腎損害，19例慢性腎小球腎炎、腎病綜合征。觀察組40例，女性20例，男性20例；年齡29～75歲，平均年齡(46.07±12.04)歲；原發(fā)疾病類(lèi)型：3例多囊腎，3例慢性間質(zhì)性腎炎，8例糖尿病腎病，9例高血壓性腎損害，17例慢性腎小球腎炎、腎病綜合征。2組基線(xiàn)資料(年齡、性別、原發(fā)疾病類(lèi)型)等相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，均衡可比。且本研究經(jīng)鄭州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合臨床表現(xiàn)，相關(guān)臨床檢查確診為尿毒癥不寧腿綜合征；規(guī)律血液透析時(shí)間>3個(gè)月；血液透析0.5～2年不等發(fā)生不寧腿綜合征；患者及家屬均知情本研究，自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重異常者；存在心腦血管系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重貧血者；對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏者；依從性差者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采取西醫(yī)對(duì)癥治療與血液透析，根據(jù)患者實(shí)際病情及耐受程度采取控制血糖、血壓、糾正貧血等對(duì)癥治療，并采取充分血液透析，碳酸氫鹽透析液流量設(shè)置為500 ml/min，血流量設(shè)置為250 ml/min，治療過(guò)程中采取抗凝處理(給予低分子肝素)，透析時(shí)間4 h/次，3次/周。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予通經(jīng)柔筋緩急湯，藥方組成：甘草10 g，附子10 g，烏梅12 g，干姜12 g，葛根12 g，木瓜12 g，桂枝12 g，白芍30 g，煅龍骨30 g，薏苡仁30 g，川牛膝30 g，雞血藤30 g，煅牡蠣30 g，細(xì)辛5 g，續(xù)斷15 g，狗脊15 g。水煎取汁，300 ml/劑，1劑/d，早晚2次溫服。1個(gè)月為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者下肢麻木、蟻?zhàn)吒?、酸困感、疼痛等不適感完全消失，睡眠不受影響；有效：患者下肢麻木、蟻?zhàn)吒?、酸困感、疼痛等不適感明顯減輕，對(duì)睡眠影響較??；無(wú)效：患者下肢麻木、蟻?zhàn)吒?、酸困感、疼痛等不適感無(wú)明顯減輕，甚至加重?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)1)治療效果。2)病情程度，2組治療前、治療2個(gè)月后采用不寧腿綜合征(RLS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要包括2 d內(nèi)是否存在不適感、感覺(jué)程度、持續(xù)時(shí)間3方面內(nèi)容。其中，2 d內(nèi)是否存在不適感(0～4分)：無(wú)：0分；很少：1分；偶爾：2分；經(jīng)常：3分；每晚均出現(xiàn)：4分。感覺(jué)程度(0～3分)：無(wú)感覺(jué)：0分；輕度感覺(jué)：1分；中度感覺(jué)：2分；重度感覺(jué)：3分。持續(xù)時(shí)間(0～3分)：持續(xù)幾秒或無(wú)：0分；持續(xù)時(shí)間<30 min：1分；持續(xù)時(shí)間為30～60 min：2分；持續(xù)時(shí)間>60 min：3分。得分越高，則可見(jiàn)病情越嚴(yán)重。3)2組治療前、治療2個(gè)月后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分評(píng)估睡眠質(zhì)量，共包括23個(gè)項(xiàng)目，總分21分，分值越低，則可見(jiàn)睡眠質(zhì)量越好。4)生活質(zhì)量，2組治療前、治療2個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷(GQOL-74)進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)方面，0～100分，得分越低，則可見(jiàn)生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組總有效率92.50%較對(duì)照組75.00%高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2RLS、PSQI評(píng)分治療前，2組RLS、PSQI評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療2個(gè)月后，觀察組RLS、PSQI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者RLS、PSQI評(píng)分比較 (例，

2.3GQOL-74評(píng)分治療前，2組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分無(wú)明顯差異(P<0.05)；治療2個(gè)月后，觀察組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者GQOL-74評(píng)分比較 (例，

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，尿毒癥維持血透析患者不寧腿綜合征發(fā)病率可達(dá)到20%～60%[4]。目前，尿毒癥不寧腿綜合征發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為可能是由于尿毒癥毒素對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)造成不同程度干擾而致肌陣攣，或者與毒素分子于體內(nèi)不斷蓄積密切相關(guān)，可導(dǎo)致附近及周?chē)窠?jīng)發(fā)生脫髓鞘病變[5]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)在采取對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行充分血液濾過(guò)、透析治療，具有一定效果，但部分患者不寧腿綜合征臨床癥狀未得到有效緩解，療效不甚理想，加之西藥毒副作用較多，導(dǎo)致臨床認(rèn)可度及患者接受度不高。因此，中醫(yī)療法成為臨床治療尿毒癥不寧腿綜合征研究熱點(diǎn)。

《靈樞·百病始生》中曾記載：“厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀”，其中足悗便是指足部疼痛、酸困、行動(dòng)不便等難以形容、變化不一的一組癥狀。且《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾對(duì)不寧腿綜合征的病因病機(jī)進(jìn)行了詳盡論述，表明其基本病機(jī)在于寒邪經(jīng)足下侵入，厥逆上行過(guò)程中導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，進(jìn)而造成陽(yáng)氣無(wú)法布達(dá)通行而致?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征發(fā)病機(jī)制為陽(yáng)氣虛衰、衛(wèi)外不固，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪氣趁虛入體，加之血液透析周期較長(zhǎng)，腎氣虧虛越久，陽(yáng)氣越虛，可造成血運(yùn)不暢，造成肢體缺失溫陽(yáng)而致。因此，中醫(yī)針對(duì)尿毒癥不寧腿綜合征患者主張溫陽(yáng)通經(jīng)、柔筋緩急為基本治療原則。本研究采取通經(jīng)柔筋緩急湯治療尿毒癥不寧腿綜合征患者，結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，RLS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)尿毒癥不寧腿綜合征患者采取通經(jīng)柔筋緩急湯治療，可取得顯著治療效果，可明顯減輕病情程度。通經(jīng)柔筋緩急湯由甘草、附子、烏梅、干姜、葛根、木瓜、桂枝、白芍、煅龍骨、薏苡仁、川牛膝、雞血藤、煅牡蠣、細(xì)辛、續(xù)斷、狗脊等中藥組成，其中干姜、附子具有祛寒止痛、溫腎助陽(yáng)之效；甘草、白芍具有濡筋、緩急、止痛作用；細(xì)辛、桂枝具有溫經(jīng)通痹之效；烏梅可舒絡(luò)止痛、養(yǎng)血安神；葛根、木瓜可疏筋、活絡(luò)、解肌；薏苡仁具有健脾利濕作用；雞血藤、川牛膝具有引血下行、祛瘀通絡(luò)之效；煅牡蠣、煅龍骨具有鎮(zhèn)靜安神、軟堅(jiān)散結(jié)之效；續(xù)斷、狗脊具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨之效，諸藥合用，共奏溫陽(yáng)通經(jīng)、柔筋緩急之效[6]。

此外，現(xiàn)代藥理研究表明，干姜、附子配伍可擴(kuò)張小鼠耳廓微血管，提高血流速度，具有抵抗微循環(huán)障礙、溫陽(yáng)通脈作用；煅牡蠣、煅龍骨的主要有效成分為鈣鹽，具有補(bǔ)鈣、抗驚厥、鎮(zhèn)靜安神作用；甘草、芍藥具有緩解疼痛，松弛痙攣，鎮(zhèn)靜抑制作用[7]。本研究結(jié)果還顯示，治療2個(gè)月后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)尿毒癥不寧腿綜合征患者采取通經(jīng)柔筋緩急湯治療，不僅可明顯改善睡眠質(zhì)量，還可有效提高生活質(zhì)量。

綜上可知，尿毒癥不寧腿綜合征患者采取通經(jīng)柔筋緩急湯治療，可取得顯著治療效果，明顯減輕病情程度，還可有效改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。