當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

王映璇

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病速度較慢，患者不容易察覺，在發(fā)病后直接影響糖尿病患者的預(yù)后。相關(guān)調(diào)查顯示[1]，在病程超過10年的糖尿病患者中有一半以上患者會出現(xiàn)不同程度的周圍神經(jīng)病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以改善微循環(huán)、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、緩解癥狀為主，但臨床治療效果不理想[2]。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變無對應(yīng)的病名，認(rèn)為屬于消渴癥的辨證，在中醫(yī)中屬于“血痹”“痹證”“麻木”的范疇。結(jié)合中藥內(nèi)外合治的方法，本研究采用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，分析該治療方法的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2016年1月—2018年6月治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法對患者進(jìn)行分組，觀察組33例和對照組33例。觀察組男性18例，女性15例；年齡39～72歲，平均年齡(55.6±4.4)歲；糖尿病病程6～27年，平均病程(17.1±2.5)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程3～15年；平均病程(9.4±1.4)年；合并癥情況：高脂血癥12例，高血壓21例。對照組男性17例，女性16例；年齡38～71歲，平均年齡(56.7±4.3)歲；糖尿病病程5～26年，平均病程(16.5±2.3)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程4～16年，平均病程(9.3±1.2)年；合并癥情況：高脂血癥11例，高血壓22例。觀察組和對照組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考糖尿病專家委員會指定的WHO國際標(biāo)準(zhǔn)[3]，血漿葡萄糖值大于11.1 mmol/L，空腹血糖大于7.0 mmol/L，糖耐量測試2 h血糖大于11.1 mmol/L，患者測量2次血糖值達(dá)標(biāo)即可診斷。糖尿病周圍神經(jīng)病變參考中華醫(yī)學(xué)會制定《中國II型糖尿病防治指南》[4]，患者存在糖尿病病史，臨床癥狀符合糖尿病周圍神經(jīng)病變，以下檢查2項(xiàng)以上異常即可確診：尼龍絲檢查、振動覺異常、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、溫度覺異常、踝反射消失。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》對消渴痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥：肢體麻木、四肢冷痛、入夜加重；次癥：畏寒怕冷、神疲乏力、尿清或浮腫、舌質(zhì)瘀點(diǎn)或暗淡，苔白，脈沉細(xì)。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；中醫(yī)辨證屬于寒凝血瘀證患者；在入組治療前1周未服用相關(guān)藥物；自愿參加本次試驗(yàn)簽訂知情同意書。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；年齡低于20歲或超過80歲患者；哺乳及妊娠女性；存在心、腦、肝、腎重要器官原發(fā)性疾病患者；精神異常無法配合治療患者；在入組前1個月已經(jīng)發(fā)生酮癥酸中毒、糖尿病酮癥、嚴(yán)重感染患者；對本次研究藥物嚴(yán)重過敏。

1.4治療方法

1.4.1常規(guī)基礎(chǔ)治療2組患者均進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療，對患者開展糖尿病健康教育，提倡合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動，同時(shí)給予口服降糖藥或皮下注射胰島素對血糖進(jìn)行控制，存在其他合并疾病進(jìn)行對癥治療。

1.4.2對照組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲鈷胺片(生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：500 μg)，每次1片，三餐后30 min服用，治療1個月。

1.4.3觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合中藥熏洗治療。當(dāng)歸四逆湯加味組方為：當(dāng)歸、白芍各15 g，生黃芪、雞血藤各30 g，桂枝、通草各9 g，細(xì)辛、甘草各3 g，以上中藥加水煎煮至200 ml，每天早晚餐后30 min服用。中藥熏洗足部治療，熏洗劑組方為：透骨草、伸筋草、雞血藤、丹參各30 g，當(dāng)歸、生草烏、生川烏、威靈仙、川芎各15 g，川牛膝10 g，以上中藥水煎后加溫水至1500 ml，恒溫于(39±1)℃左右浸泡患者足部，每次浸泡30 min，每天浸泡1次，治療1個月。

1.5觀察指標(biāo)在治療前后對2組患者采用肌電檢測儀對腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)[6]，主要證候表現(xiàn)為手足不溫、頭暈眼花、面色暗淡、局部冷痛、脈沉細(xì)澀，證候無則計(jì)0分，有計(jì)6分。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)證候積分情況治療前，2組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(例，

2.2神經(jīng)傳導(dǎo)改變情況治療前，2組患者的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (例，

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)理論中無對應(yīng)的病名，以消渴病辨證治療，古代醫(yī)學(xué)典籍對該癥也有描述[7]，《金匱要略》云：“血痹，陰陽懼微，尺中小緊，外證則身體不適，如出風(fēng)痹狀……”?！兜は姆ā分赋觥笆肿懵槟径酁闅馓摚肿隳菊咛禎裱?，十指麻木則胃中痰濕血瘀。”中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于陰陽氣血不足之證，寒凝血瘀、陽氣虛衰、脈絡(luò)瘀阻是導(dǎo)致該病的重要病機(jī)，治療上以通經(jīng)止痛、溫陽補(bǔ)血、通脈散寒為主[8]。古籍中對于此癥多應(yīng)用黃芪桂枝五物湯、補(bǔ)陽還五湯、當(dāng)歸四逆湯等方劑進(jìn)行治療。

加味當(dāng)歸四逆湯在傳統(tǒng)當(dāng)歸四逆湯組方中加入雞血藤、生黃芪，配以方中細(xì)辛、桂枝共為君藥，利用走竄溫?zé)嶂Γ}活絡(luò)；方中白芍、當(dāng)歸可起到補(bǔ)養(yǎng)陰血的作用，配以生黃芪補(bǔ)足元?dú)猓}絡(luò)暢通，助陽補(bǔ)脾使寒凝散去；方中甘草起到調(diào)和諸藥作用，整個組方起到溫陽散寒、通脈益氣、補(bǔ)養(yǎng)血脈、標(biāo)本兼治的作用。中藥熏洗方劑中威靈仙、草烏、川烏均有疏通經(jīng)絡(luò)作用，配以川芎、丹參、當(dāng)歸、透骨草共同起到活血通絡(luò)的效果，借助熱水的熱輻射增加局部血液循環(huán)，使藥力直達(dá)病灶部位，利于患者癥狀改善[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分改善情況優(yōu)于對照組，觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對照組。說明當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥熏洗可養(yǎng)陰補(bǔ)血，營養(yǎng)血脈，舒經(jīng)活絡(luò)，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的局部血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥熏洗治療，能夠改善中醫(yī)證候評分，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，利于患者康復(fù)。